Довідник хвороб » burs-vyvi

ДИСКОЇДНИЙ ЧЕРВОНИЙ ВОВЧАК

ДИСКОЇДНИЙ ЧЕРВОНИЙ ВОВЧАК
мед.
Дискоїдний червоний вовчак (ДКВ) - хронічне шкірне захворювання, що характеризується наявністю чітко обмежених неяскравих вогнищ еритеми, покриті щільно прилягаючими лусочками, зонами атрофії, телеангіоектазій і фолікулярного гіперкератозу. Розрізняють локалізовані та поширену форми.

Частота

0,003-0,008% жіночого населення. Переважаючий вік - 25-45 років.
Етіологія - див. Системний червоний вовчак. Фактори ризику - інсоляція, інфекційні захворювання переважно вірусної етіології.

Патогенез

В основі - імунокомплексне запалення. У шкірі в осередках ураження виявляють депозити імуноглобулінів і комплементу.

Патоморфологія

• Гіперкератоз
• Атрофія епідермісу
• Набряк і запалення дерми
• Витончення базального шару з яскравою реакцією на фарбування за Шйффу.

Клінічна картина

• Ураження шкіри
• Бляшкообразние вогнища еритеми на шкірі обличчя, грудей, верхніх кінцівок
• Атрофічні зміни вогнищ і поява на їх місці гладких білих або гіперпігментірованной рубчиків з телеангіоектазіями
• Руб-цовая алопеція з ураженням волосистої частини голови
• При видаленні лусочки виникає характерний еицшипиков
• Висипання іноді супроводжуються свербежем
• У 15% пацієнтів виникають виразки слизової оболонки ротової порожнини.
• Внекожние прояви (при розповсюдженій формі):
• артралгії
• міалгії
• астенізація.

Лабораторні дослідження

• Локалізована форма ДКВ-лабораторні показники без змін
• Поширена форма ДКВ: збільшена ШОЕ, виявлення антинуклеарного фактора, лейкопенія
• Иммунофлюоресцентное фарбування шкірних біоптатів дозволяє виявити імунокомплексні депозити.

Диференціальний діагноз

• Рожеві вугри
• Себореинии дерматит
• Дерматит фотосенсибілізації
• Алергічний висип
• Саркоїдоз
• Червоний плоский лишай
• Псоріатичні бляшки.

Лікування:

Рекомендації
• Рекомендують уникати надмірної інсоляції, перегрівання, переохолодження або травмуючих впливів
• Слід використовувати сонячні парасольки, носити широкополі капелюхи і одяг з довгими рукавами
• Необхідно провести бесіду з пацієнтом про можливу появу симптомів ВКВ.

Лікарська терапія

• При необхідності для захисту від сонячних (або ультрафіолетових) променів - фотозахисні препарати, наприклад фогем у вигляді 0,1% лініменту.
• При локалізованій формі ДКВ застосовують глюкокортикоїди місцево 3-4 р/добу (наприклад, бетаметазону дипропіонат, тріамцинолону ацетонид, флуацинолона ацетонид [сі-нафлан] 0,025%). При відсутності ефекту показані ін'єкції тріамцинолону в область бляшок (інфільтрація) по 25 мг/см3 з місячними інтервалами. Необхідно враховувати можливість посилення атрофічних явищ.
• При розповсюдженій формі ДКВ - плаквеніл (гидроксих-лорохин) 200 мг/добу або хлорохін 250 мг/доб, або хинакрин (акрихін) 50-100 мг/добу. При важкому перебігу - гід-роксихлорохин 400 мг/добу (висока ступінь імовірності розвитку диплопії або ураження сітківки) або поєднання гидроксихлорохина (200 мг/добу) та акрихіну (50-100 мг/добу) протягом кількох місяців. Можливе застосування глю-кокортикоидов місцево протягом 1-2 тижнів. При відсутності ефекту показано дапсон (диафенилсульфон) по 100 мг щодня або азатіоприн по 100 мг щодня. Заходи безпеки
• При місцевому застосуванні глюкокорти-коидов необхідно часто оглядати шкіру з метою виявлення атрофії, особливо при лікуванні висипань на обличчі
• При лікуванні протималярійними препаратами пацієнтам необхідний огляд офтальмолога до початку лікування та з інтервалами 3-6 міс для своєчасного виявлення ознак ураження с.етчатки.
Ускладнення. Гіпертрофічне рубцювання шкіри на місці морфологічних елементів.

Перебіг і прогноз

• 40% випадків - повне вилікування
• У 1-5% пацієнтів можливий розвиток ВКВ (трансформується з поширеної форми ДКВ).

Синоніми

• Вовчанка червона хронічна
• Себорея конгестивная
• Еритема атрофічна
• Еритематоз
См. також Вовчак, Системна червона вовчанка
Скорочення. ДКВ - дискоїдний червоний вовчак

МКБ

L93.0 Дискоїдний червоний вовчак

Довідник хвороб. 2012.