Довідник хвороб » fibr-celi

ХРОНІЧНИЙ АТРОФІЧНИЙ ЛАРИНГІТ

ХРОНІЧНИЙ АТРОФІЧНИЙ ЛАРИНГІТ
мед.

Клінічна картина

• Сухість у гортані
• Захриплість голосу
• Швидка стомлюваність голосу. Ларингоскопія. Слизова оболонка гортані стоншена, гладка блискуча, місцями вкрита в'язким слизом і кірками. Голосові складки мляві, тонкі, при фонації змикаються неповністю, залишаючи щілину овальної форми. Просвіт гортані може бути звужений внаслідок скупчення кірок з можливим розвитком стенозу гортані II-II1 ступенів.
Лікування
• Усунення причини захворювання
• Виключення куріння і вживання жорсткої їжі
• Щадний голосовий режим
• Зрошення глотки і інгаляції суміші, що складається з 200 мл 0,9% р-ра NaCl і 5 крапель 10% настойки йоду, 2-3 р/добу (на процедуру - 40-60 мл) протягом 5-6 тижнів і більше
• Лужно-масляні інгаляції протягом 5 днів-при наявності в'язкого слизу і кірок в гортані
• Внутригортанние вливання 1-2% масляного р-ра ментолу щодня
протягом 10 днів
• Калію йодид (30% р-р по 8 крапель) усередину 3 р/добу протягом 2 тижнів.
ХРОНІЧНИЙ ГІПЕРПЛАСТИЧНИЙ ЛАРИНГІТ (дифузна форма)

Клінічна картина

• Стійка осиплість і стомлюваність голосу, іноді афонія
• Кашель зі слизовими виділеннями. Ларингоскопія
• Слизова оболонка набрякла, гіперемована, що призводить до звуження просвіту гортані, поверхня її нерівна, що добре помітно при огляді вільних країв голосових складок. Вони веретенообразно потовщені, що перешкоджає повного змикання голосової щілини при фонації.
ХРОНІЧНИЙ ГІПЕРПЛАСТИЧНИЙ ЛАРИНГІТ (обмежені форми)
характеризується локальністю процесу та наявністю густого слизу в межчерпаловидном просторі, так і на всій слизовій оболонці і в просвіті гортані. Вузлики голосових складок (вузлики співаків, вузлики крикунов). Виникають при надмірному навантаженні голосового апарату і частіше у осіб голосомовних професій (співаків, дикторів, екскурсоводів та ін.) та у дітей, які багато плачуть або кричать.
Ларингоскопія
• Слизова оболонка рожевого кольору, на кордоні між передньою і середньою третинами голосових складок розташовані симетричні освіти у вигляді вузликів на широкій основі в діаметрі до 1 мм (сполучнотканинні вирости, що нагадують мозолі)
• Вузлики голосових складок виникають приблизно однаково часто у хворих зі слабкістю (атонією) голосових складок і при їх надмірному напруженні
• Симетрично розташовані по краях вузлики голосових складок перешкоджають повного змикання голосової щілини, в результаті голос стає хрипким. Особливості різних клінічних форм
• Пахидермия гортані
• Ларингоскопія. Пахидермия являє собою обмежені вирости слизової оболонки гортані, що зовні нагадують горбки, грануляції, що локалізуються в задній третини голосових складок і межчерпаловидном просторі (задній спайці). Поверхня їх частіше гладка, але може бути і шорсткою; в'язке виділення в просвіті гортані
• Диференціальна діагностика
• Фіброма гортані на широкому підставі світло-сірого кольору
• Папілома гортані (має сосочковое будова і сіре забарвлення)
• Грануляції при туберкульозі (в анамнезі туберкульоз, наявність інфільтратів з изязвленной поверхнею).
• Хронічний подскладочний ларингіт
• Ларингоскопія. В подскладочном просторі - гіпертрофія слизової оболонки, що нагадує картину помилкового крупа
• Диференціальна діагностика - подскладочний ларингіт (стеноз гортані різного ступеня, нападоподібне протягом, переважно хворіють діти).
• Випадання морганиева шлуночка
• Хронічний запальний процес слизової оболонки морганиева (гортанного) шлуночка може призвести до її гіпертрофії. Цьому сприяють травма і роздратування слизової оболонки шлуночка
• Ларингоскопія. При форсованому видиху, фонації, кашлі гіпертрофована слизова оболонка виступає з шлуночка гортані і частково прикриває голосові складки. Набряклі освіти, виступаючи за край голосової складки, перешкоджають повного змикання голосової щілини, обумовлюючи хрипке звучання голосу.
• Контактна виразка
• Подовжені голосові відростки черпаловідних хрящів під час фонації травмують слизову оболонку протилежної голосової складки
• Ларингоскопія. На межі між середньою і задньою третинами голосових складок на одній стороні формується дефект (блюдечко), а на іншій - маточка, що перешкоджає повного змикання голосової щілини і виражається у втраті звучності голосу
• Диференціальна діагностика
• Новоутворення гортані (біопсія з наступним гістологічним дослідженням)
• Гранульоми при хронічних специфічних інфекціях (туберкульоз, сифіліс, склерома). Лікування
• Усунення етіологічного фактора.
• Пом'якшувальні й протизапальні засоби, наприклад щоденні вливання в гортань 1,5-2 мл 1% масляного р-ра ментолу, обліпихової олії, щоденні інгаляції хлорбутанолу протягом 10 днів.
• В'яжучі і прижигающие засоби: вливання в гортань 1,5-2 мл 1-3% р-ра коларголу, 2% р-ра протарголу, 0,5% р-ра резорцину щодня протягом 10 днів, 0,5 мл 0,25% р-ра срібла нітрату через день (при гіперсекреції), 1 мл 1% р-ра галоскорбина протягом 10 днів.
• Змазування слизової оболонки гортані 1-2% р-ром нітрату срібла через 1-2 дні, р-ром Люголя.
• Для розрідження в'язкого слизу - вливання в гортань по 1,5-2 мл р-ра хімотрипсину або трипсину (0,5-1:1 000) і через 3-5 хв вазелінового масла щодня протягом 10 днів.
• При недостатності функції нервово-м'язового апарату гортані - електрофорез з 5% р-ром кальцію хлориду на комірцеву зону (12-15 процедур по 15-20 хв).
Диспансеризація. Дифузну форму хронічного гіпертрофічного ларингіту і дискератози слизової оболонки гортані відносять до передракових станів. Хворих слід оглядати 2 р/рік з застосуванням сучасних методів діагностики. Прогноз. При систематичному і адекватному лікуванні хронічного ларингіту результат сприятливий.
См. також Ларингіт, гострий Ларингіт, гострий флегмонозний Ларингіт

МКБ

J37.0 Хронічний ларингіт

Довідник хвороб. 2012.