Довідник хвороб » impo-infe

ІНТОКСИКАЦІЯ СЕРЦЕВИМИ ГЛІКОЗИДАМИ

ІНТОКСИКАЦІЯ СЕРЦЕВИМИ ГЛІКОЗИДАМИ
мед.
Інтоксикація серцевими глікозидами (СГ) - стан, що розвивається в результаті токсичного впливу СГ. Інтоксикація може виникати як на тлі передозування, так і при нормальній концентрації препаратів наперстянки в плазмі крові (наприклад, при гіпопротеїнемії велика частина СГ циркулює у вільному стані, що обумовлює більш швидке розвиток токсичних ефектів). Зазвичай протягом гостре, рідше - хронічний.
Частота - 5-23% пацієнтів, які приймають препарати наперстянки та інші СГ.

Етіологія

• Передозування СГ (вт.ч. при суїцидальних спробах)
• Отруєння рослинами, що містять СГ.

Фактори ризику

• Гіпоксія
• Гіпокаліємія (в т. ч. при прийомі діуретиків, що виводять з організму калій, або глюкокортикоїдів)
• Гіпер-кальциемия
• Гіпомагніємія
• ЇМ
• Постінфарктний кардіосклероз
• Перенесені в минулому операції на серці
• Печінкова або ниркова недостатність
• Гемодіаліз.

Клінічна картина

• Симптоми порушення ритму:
• брадикардія, екстрасистолія (особливо бігемінія)
• тахікардія (особливо пароксизмаль-ва тахікардія з передсердно-шлуночкового вузла), що виникає після періоду нормалізації ЧСС або брадикардії
• миготлива аритмія.
• Симптоми порушення функцій ШКТ:
• анорексія
• болі в животі
• нудота, блювання
• діарея.
• Симптоми порушення функцій ЦНС:
• головний біль
• запаморочення
• нічні кошмари
• депресія
• галюцинації
• делірій
• зниження гостроти зору
• порушення колірного зору (жовті або зелені плями)
• сліпота.
ЕКГ-ознаки
• Депресія сегмента S-T
• Подовження інтервалу P-Q >0,20
• Зниження, інверсія зубця Т
• Вкорочення інтервалу Q-T
• Раптове порушення серцевого ритму на фоні прийому СГ:
• синусова брадикардія
• екстрасистоли передсердно-шлуночкові, передсердні або шлуночкові (часто алоритмія у формі бігемінії або трігемінія)
• прискорений ритм з передсердно-шлуночкового з'єднання
• пароксизмальна тахікардія з передсердно-шлуночкового вузла
• тріпотіння передсердь
• АВ блокада типу Венкебаха
• блокада ніжок пучка Киця
• передсердна тахікардія з АВ блокадою
• двонаправлена шлуночкова тахікардія. Лабораторні дослідження
• Підвищення вмісту СГ в крові (для дигоксину >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигітоксину >35 нг/мл)
• Гіпокаліємія.

Лікування:

Тактика ведення

• Режим - стаціонарний з обмеженням фізичної активності
• Відміна препаратів наперстянки
• Підтримання оптимальної концентрації електролітів плазми крові (калію - на верхній межі норми: 5,5 ммоль/л)
• Слід уникати застосування хінідину, підвищує концентрацію дигіталісу в плазмі шляхом вивільнення його із зв'язаного стану і зниження ниркової і внепочечной екскреції препарату, а також В-Адреноблокаторів і У-Адрено-миметиков
• Тимчасова трансвенозна електрокардіостимуляція при необхідності (у випадках тяжкої брадикардії, повної АВ блокади з нападами Моргани-Адамса-Стбкса).

Лікарська терапія

• При брадикардії - атропін.
• При інтоксикації на фоні гіпокаліємії - препарати калію, наприклад калію хлорид всередину або в/в крапельно у складі поляризующей суміші (калію хлорид 2 м, інсулін 6 ОД, 5% р-р глюкози 350 мл; калію хлорид 4 м, інсулін 8 ОД, 10% р-р глюкози 250 мл). При прийомі препарату всередину пацієнтам з гіпертрофією лівого передсердя або при лікуванні холиноблокаторами підвищений ризик виразки слизової оболонки стравоходу, шлунка.
• При шлуночкових аритміях.
• Лідокаїн 50-100мг в/в протягом 3-4 хв, при необхідності повторювати кожні 5 хв до сумарної дози 300 мг/год, або його інфузія зі швидкістю 20-50 мкг/кг/хв.
• Фенітоїн (дифенін) по 100 мг через кожні 3-5 хв (загальна доза - 1 000 мг) або в/в крапельно в дозі 10-15 мг/кг протягом 1 години; для підтримуючого лікування-400-600 мг в таблетках або капсулах внутрішньо 1 р/добу.
• Препарати магнію показано кожному хворому з підозрою на дигиталисную інтоксикацію при відсутності гіпермагніємії та без порушень функції нирок.
• Для прискорення кліренсу глікозиду - активоване вугілля по 25 г кожні 4 год протягом 40 год або холестирамін по 4 г кожні 6 ч.
• Корекція ацидозу.
• При тяжких, що загрожують життю аритміях, пов'язаних з передозуванням дигоксину або дигітоксину, - імунний дигоксиновий фрагмент (дигоксинспецифические AT) дигибинд.
Перебіг і прогноз сприятливі через 24 год від перших ознак інтоксикації.

Спостереження

• Часте проведення ЕКГ, визначення концентрацій калію та СГ в плазмі крові
• Контроль за функціями нирок. Профілактика
• Ретельне спостереження за пацієнтом, які беруть СГ
• Контроль за концентрацією калію в плазмі крові.
Скорочення. СГ - серцеві глікозиди

МКБ

Т46.0 Отруєння серцевими глікозидами і препаратами
аналогічної дії

Примітка

Шлуночкова тахікардія двонаправлена - шлуночкова тахікардія, при якій комплекси QRS на ЕКГ поперемінно позитивні і негативні.

Довідник хвороб. 2012.