Довідник хвороб » lixo-lisha

ЛИХОМАНКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗУ

ЛИХОМАНКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗУ
мед.
Лихоманка неясного генезу - підвищення температури тіла вище 38,3 °С як мінімум 4 рази протягом 14 днів внаслідок недиагностируемого захворювання.
Можливі причини
• Інфекційні та бактеріальні захворювання
• Абсцеси черевної порожнини
• Мікобактеріальні інфекції
• Цитомегаловірус
• Синусити
• ВІЛ-інфекція
• Ендо - і перикардити
• Інфекції нирок і сечовивідних шляхів
• Остеомієліти
• Інфекції, зумовлені тривало функціонуючими катетерами
• Амебний гепатит
• Ранові інфекції
• Новоутворення
• Ліпома
• Лейкоз
• Солідні пухлини (гіпернефрома)
• Гепатома
• Міксома передсердя
• Рак товстої кишки
• Коллагенозно-судинні захворювання
• Гігантоклітинним артеріїт
• Вузликовий періартеріїт
• Ревматоїдная лихоманка
• ВКВ
• Ревматоїдний артрит
• Ревматоїдная поліміалгія
• Інші причини
• Гранулематози
• Емболія легеневої артерії
• Прийом лікарських препаратів
• Розлади терморегуляції
• Ендокринні захворювання
• Фактори навколишнього середовища
• Періодична лихоманка
• Порушення мозкового кровообігу
• Алкогольний гепатит.

Клінічна картина

• Підвищення температури тіла-не єдиний прояв захворювання
• Тип і характер лихоманки зазвичай малоінформативні
• Симптоми, супутні підвищення температури тіла, головний та м'язові болі, загальне нездужання.

Лабораторні дослідження

• Загальний і біохімічний аналізи крові(можливі лейкопенія, анемія,тромбоцитопенія або тромбоцитоз; підвищення концентрації СРБ; збільшення ШОЕ)
• Функціональні тести печінки (особливо на ЛФ) вказують на запалення, обструкцію або інфільтративні ураження органу
• Бактеріальний посів крові. Проводять кілька посівів венозної крові (не більше 6) на можливу наявність бактеріємії або септицемії
• Загальний аналіз і бактеріальний посів сечі.

Спеціальні дослідження

• Комплексне обстеження хворого на туберкульоз
• При енергической або гострої інфекції туберкуліновий шкірний тест практично завжди негативний (його слід повторити через 2 тиж)
• Бактеріальний посів сечі, мокротиння і промивних вод шлунка для виявлення збудника туберкульозу
• Серологічні дослідження проводять при інфекціях, спричинених вірусами Эпстшна-Бар, гепатитів, цитомегаловірусом, збудниками сифілісу, лаймоборрелиоза, Q-лихоманки, амебіазу та кокцидиоидомикоза. Обов'язково тестування на ВІЛ-інфекцію
• Електрофорез білків сироватки при підозрі на патологію імунної системи
• Дослідження функцій щитовидної залози при підозрі на тиреоїдит
• Визначення РФ і антиядерних AT при підозрі на колагенози і судинну патологію
• Рентгенографія органів грудної клітини, черевної порожнини, придаткових пазух носа (за клінічними показаннями)
• КТ/МРТ черевної порожнини і тазу, радіоізотопне сканування (в поєднанні з прямою біопсією за показаннями) при підозрі на інфекційний процес і об'ємне утворення
• УЗД черевної порожнини і тазових органів (у поєднанні з біопсією за показаннями) при підозрі на об'ємне утворення, обструктивні захворювання нирок або патологію жовчного міхура і жовчовивідних шляхів
• Ехокардіографія при підозрі на ураження клапанів, миксому передсердь, перикар-диальний випіт.
Діагностичні процедури
• Пункція кісткового мозку при підозрі на гранулематоз, злоякісні новоутворення
• Біопсія печінки при підозрі на гранулематоз
• Біопсія скроневої артерії при підозрі на Гігантоклітинним артеріїт
• Біопсія лімфатичних вузлів, м'язів і шкіри (за показаннями)
• Якщо проведені діагностичні процедури виявилися малоінформативними, проводять діагностичну лапаротомію.

Лікування:

Тактика ведення

• Необхідно встановити причину лихоманки з застосуванням всіх можливих методів
• Якщо етіологія гарячки залишається неясною, повторюють збір анамнезу, фізикальний огляд, скринінгові лабораторні дослідження. Особливу увагу слід приділити попереднім туристичним поїздкам, статевим контактам, ендемічним факторів, дії раніше прийнятих ЛЗ
• При підвищенні температури тіла збільшують кількість споживаної рідини.
Лікарська терапія. Препарати вибору призначають залежно від основного захворювання. Якщо причина лихоманки не встановлена (у 20%), можна призначити наступні ЛЗ
• Жарознижуючі засоби (парацетамол або аспірин
[ацетилсаліцилова кислота]). Аспірин не призначають дітям, оскільки можливий розвиток синдрому Рея
• Інші інгібітори простагландин синтетази (індометацин або напроксен)
• Глюкокортикоїди (пробно). Після застосування глюкокортикоїдів можливий рецидив або активація недіагностованих захворювань (наприклад, туберкульозу)
• Антибіотики (пробно, на підставі даних анамнезу).

Перебіг і прогноз

• Залежать від етіології та віку
• Рівень однорічної виживаності становить: 91 % для осіб віком до 35 років, 82% для осіб віком 35-64 роки і 67% вік для осіб, старших 64 років.

Вікові особливості

• Діти та підлітки. Найбільш часті можливі причини - коллагенозно-судинні захворювання, інфекційні процеси, запальні захворювання кишечника
• Літні
• Можливі причини - гострий лейкоз, хвороба Ходжкена, внутрішньочеревні інфекції, туберкульоз і артеріїт скроневої артерії
• Ознаки і симптоми менш специфічні
• Супутні захворювання і прийом різних препаратів можуть маскувати гарячку
• Рівень смертності вище, ніж в інших вікових групах.
Вагітність. Підвищення температури тіла збільшує ризик розвитку дефектів формування нервової трубки плоду, викликає передчасні пологи.
См. також Артеріїт гігантоклітинним. Ювенільний хронічний Артрит, ВІЛ-інфекція та СНІД, системний червоний Вовчак, Гепатома, Гранулематоз Вегенера, цитомегаловірусна Інфекція, інфекційний Ендокардит

МКБ

R50 Лихоманка неясного походження

Довідник хвороб. 2012.