Довідник хвороб » opux-ospa

ОПУЩЕННЯ І ВИПАДАННЯ МАТКИ І ПІХВИ

ОПУЩЕННЯ І ВИПАДАННЯ МАТКИ І ПІХВИ
Опущення і випадання матки і піхви

мед.
Опущення і випадання матки і піхви відбуваються при ослабленні тазової діафрагми і зв'язкового апарату. Часто випадають стінки сечового міхура (цистоцеле) і прямої кишки (ректоцеле).
Частота - 10% жінок. Переважаючий вік - пери - та пост-менопаузний період.

Класифікація

• Розрізняють опущення матки (піхви), неповне і повне випадання
• Ступеня опущення і випадіння піхви і матки
• I - статева щілина зяє, стінки піхви опущені незначно
• II - опущення стінок піхви, сечового міхура і передньої стінки прямої кишки
• III - шийка матки опущена до входу в піхву
• IV - неповне випадання матки (шийка нижче входу в піхву)
• V - повне випадіння матки з виворотом стінок піхви.

Етіологія

• Пошкодження м'язів тазового дна
• Травма в пологах (накладання акушерських щипців, витягання плоду за тазовий кінець, вакуумекстракция плоду)
• Глибокі розриви промежини
• Порушення іннервації м'язів сечостатевої діафрагми
• Spina biflda з паралічем III і IV крижових нервів - опущення піхви і матки у дитячому віці
• Розсіяний склероз
• Вроджені вади тазової області
• Захворювання сполучної тканини
• Стан після хірургічних операцій, наприклад радикальної вульвектомии.

Фактори ризику

• Велика кількість пологів в анамнезі
• Літній вік
• Збільшення внутрішньочеревного тиску (ожиріння, пухлини черевної порожнини, хронічні запори, хвороби легенів з постійним кашлем)
• Робота, пов'язана з підйомом тягарів. Патоморфологія. Дистрофія тканин, ішемія, склероз фіброзно-м'язового шару піхви, надалі - виразки слизової оболонки і кровотечі.

Клінічна картина

повільно прогресує
• Тягнучі болі в низу живота, попереку і крижах
• Відчуття стороннього тіла в піхві
• Диспареуния
• Порушення сечовипускання і дефекації.

Діагностика

• Спеціальні прийоми спрямовані на визначення стану сечостатевої діафрагми
• Замикаючу здатність цибулинна-печеристих м'язи досліджують двома вказівними пальцями, введеними в піхву
• Цистоцеле визначають за ступенем набухання в передню стінку піхви введеного в сечовипускальний канал металевого катетера
• Ректоцеле визначають пальцевим дослідженням прямої кишки
• Додаткові методи обстеження
• Аналіз сечі для виключення інфекції сечового тракту
• Екскреторна урографія при підозрі на обструкцію сечовивідних шляхів
• УЗД, КГ - при підозрі на супутню патологію органів тазу.

Диференціальна діагностика

• Кіста піхви
• Виворіт матки
• Народився миоматозний вузол.

Лікування:

Загальні заходи
• Амбулаторне ведення, госпіталізація при проведенні хірургічного лікування
• Необхідно уникати надмірного фізичного навантаження і підняття тягарів
• Дієта, спрямована на профілактику запорів.
Консервативне лікування
• Фізичні вправи для зміцнення тазового дна і черевного преса, наприклад вправи Кегеля
• Носіння бандажа, застосування песаріїв, маткових кілець
• Замісна терапія естрогенами покращує кровопостачання піхви і може зміцнити зв'язковий апарат внутрішніх статевих органів.

Хірургічне лікування

• Показання: II-V ступінь опущення, неефективність консервативного лікування I ступеня.
• Види оперативного втручання.
• Операції з доступом через передню черевну стінку, спрямовані на корекцію неправильного положення матки і зміцнення зв'язкового апарату, в даний час не застосовують із-за низької ефективності.
• Вагінальні операції спрямовані на зміцнення тазового дна.
• Передня і задня пластика піхви і леваторопластика показані при опущенні матки і піхви II-I1I ступеня у жінок будь-якого віку.
• Серединна кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показання: повне випадіння матки у жінок похилого віку, які не живуть статевим життям і не мають патологічних змін шийки матки, а також порушень сечовипускання і дефекації.
• Вагінальна екстирпація матки. Показання: повне або неповне
випадання матки з виворотом піхви у літніх пацієнток.
• Одночасно проводять оперативне лікування цистоцеле та/або ректоцеле.

Ускладнення

• Обмеження і набряк випала матки
• Пролежень слизових оболонок піхви і шийки матки
• Інфікування
• Обмеження петель кишечника.
См. також Період менопаузальному

МКБ

• N81.2 Неповне випадання матки і піхви
• N81.3 Повне випадання матки і піхви
• N81.4 Випадання матки і піхви неуточненное

Довідник хвороб. 2012.