Довідник хвороб » tonz-trep

ТРАХЕЇТ БАКТЕРІАЛЬНИЙ

ТРАХЕЇТ БАКТЕРІАЛЬНИЙ
мед.
Бактеріальний трахеїт - важка, потенційно загрозлива інфекція нижніх відділів гортані і трахеї, що викликається вторинною бактеріальною інфекцією після перенесення ГРВІ.
Частота - Близько 2% дітей, госпіталізованих з приводу крупа. Переважаючий вік - від 3 тижнів до 13 років. Переважаючий стать-чоловіча (2:1).

Етіологія

• Staphylococcusaureus
• H. influenzae
• Streptococcuspneu-moniae
• Moraxella catarrhalis
• Стрептококи групи А
• Нейссерии. Фактор ризику - ГРВІ.
Патоморфологія. Інтенсивне запалення, злущення подглоточ-ного епітелію і обильнй гнійно-слизовий секрет, що порушує функції дихальних шляхів і утруднює проведення лікувальних заходів з відновлення цих функцій.

Клінічна картина

• Грубий гавкаючий кашель
• Зміни голосу зазвичай відсутні
• Підвищення температури тіла >38 °С
• Інтоксикаційний синдром
• Набряк нижніх відділів гортані
• Стрімко розвивається стридор
• Дитина
зазвичай займає лежаче положення
• Відсутність слинотечі і дисфагії (важливо для диференціальної діагностики з запаленням верхніх відділів гортані)
• Відсутність реакції на лікування аерозолями з використанням адреналіну (на відміну від хворих з крупом).

Лабораторні дослідження

• Лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво
• Бактеріологічне дослідження крові зазвичай неінформативно
• Бактеріоскопія та бактеріологічне дослідження трахеального секрету.

Спеціальні дослідження

• Рентгенологічні дослідження
• Рентгенографія шиї в бічній проекції - звуження в нижніх відділах гортані і трахеї з розмитими рентгенонегативними утвореннями (струни)
• У легенях можна виявити інфільтрати
• Ендоскопічне дослідження: виражене запалення нижніх відділів гортані і трахеї з рясним гнійно-слизовим секретом і злущеним епітелієм, виділеннями від стінок трахеї шарами.

Диференціальний діагноз

• Ларинготрахеомаляция
• Эпиглоттит
• Стороннє тіло
• Ретрофарингеальний абсцес
• Пневмонія
• Помилковий круп
• Дифтерійний ларингіт.

Лікування:

Тактика ведення

• Часте харчування малими порціями і рясне пиття. Можливе призначення дієти № 13
• Інфузійна терапія
• Тепле вологе повітря в палаті
• Ендотрахеальна або назотрахеальная інтубація (зазвичай на 3-13 добу).

Лікарська терапія

• Антибактеріальна терапія
• Оксациліну натрієва сіль по 0,25-0,5 г 4-6 р/добу дорослим, 1 р/добу дітям від 3 міс до 2 років в 4-6 прийомів, 2 р/добу дітям від 2 до 6 років в 4-6
• прийомів.
• Цефотаксим по 1 г в/в кожні 12 год дорослим і дітям старше 12 років, по 50-100 мг/кг/добу в 2-4 прийоми (до 2 г/добу) дітям до 12 років.
• Цефуроксим по 0,75 г 3-4 р/добу в/і, 75 мг/кг/добу в 4 прийоми дітям.
• При алергії до пеніцилінів та цефалоспоринів - кліндаміцин 40 мг/кг/добу в 4 прийоми або хлорамфенікол (левоміцетин) 75 мг/кг/добу в 4 прийоми.
• При кашлі показано призначення відхаркувальних або протикашльових засобів. Слід уникати спільного призначення.
• Відхаркувальні засоби - див. бактеріальна Пневмонія.
• Протикашльові засоби - за показами (наприклад, при непродуктивному або сильному нічному кашлі)
• Глауцина гідрохлорид по 50 мг 2-3 р/добу після їжі дорослим, по 10-30 мг дітям. У зв'язку з можливим гіпотензивну дію не слід призначати препарат при артеріальній гіпотензії або ЇМ
• Бронхолитин по 1 ст. л. 3-4 р/добу дорослим по 1 ч.л. 3 р/добу, дітям старше 3 років, по 2 ч. л. 3 р/добу, дітям старше 10 років
• Либексин по 100мг 3-4 р/добу дорослим по 25-50 мг 3-4 р/добу дітям. Щоб уникнути анестезії слизової оболонки порожнини рота препарат рекомендують ковтати, не розжовуючи
• Тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/добу дорослим по 5-10 мг 3-4 р/добу дітям.

Ускладнення

• Постинтубационний стеноз нижніх відділів гортані
• Пневмонія
• Синдром токсичного шоку, зазвичай внаслідок продукції ентеротоксин стафілококами.

Перебіг і прогноз

• Повне відновлення при корекції прохідності дихальних шляхів і при інтубації до 13 діб
• Летальний результат - на тлі зупинки серцевої і дихальної діяльності. См. також Бронхіоліт, Дифтерія, Ларингіт

МКБ

• J04.1 Гострий трахеїт
• J04.2 Гострий ларинготрахеїт

Довідник хвороб. 2012.