Довідник хвороб » trip-ugne

ПРИГЛУХУВАТІСТЬ НЕИРОСЕНСОРНАЯ

ПРИГЛУХУВАТІСТЬ НЕИРОСЕНСОРНАЯ
Приглухуватість неиросенсорная

мед.
Нейросенсорна приглухуватість (НТ) - ослаблення слуху з збереженим сприйняття мовлення, обумовлене поразкою звукосприймаючого апарату або центрального відділу слухового аналізатора. Кохлеарний неврит - захворювання слухового аналізатора, клінічно проявляється НТ і суб'єктивним шумом у вухах. Залучення в процес перед-дверного корінця VIII черепного нерва зумовлює виникнення як слухових, так і вестибулярних порушень (системного запаморочення і порушення рівноваги).
• НТ може бути наслідком ураження будь-якого відділу слухового аналізатора, починаючи від нейросенсорних епітеліальних клітин спірального органу до підкіркових та кіркових слухових центрів. Однак найчастіше НТ обумовлена патологією рецептора і корінця переддверно-завиткового нерва.
• Одностороння туговухість та глухота майже завжди мають периферичний походження.

Частота

• 1-6% населення земної кулі страждають зниженням слуху, що утрудняє спілкування
• НТ спостерігають частіше, ніж кондуктивну приглухуватість, - відповідно 74 і 24% випадків
• Відзначають тенденцію до збільшення кількості пацієнтів з НТ
• Гостра НТ частіше виникає у чоловіків і переважно в молодому віці (середній вік хворих - 21-38 років)
• 70-90,4% пацієнтів, які страждають НТ, відзначають шум у вухах.

Класифікація

• Гостра (раптова глухота) НТ і хронічна НТ
• За течією - оборотна, стабільна, прогресуюча НТ
• По вираженості порушень слуху
• 1 ступінь (легка) - середня втрата слуху на тони 500, 1 000, 2 000, 4 000 Гц не перевищує 50 дБ, розмовна мова сприймається з відстані від б до 4 м
• II ступінь (середня) - середня втрата слуху від 50 до 70 дБ, розмовна мова сприймається з відстані від 4 до 1 м
• III ступінь (важка) - середня втрата слуху перевищує 70 дБ, розмовна мова сприймається з відстані від 1 до 0,25 м
• За середньої втрати слуху більше 80 дБ і розмовної мови, що сприймається на відстані менше ніж 0,25 м, говорять про глухоту
• По етіології
• Набута (70-80%) в результаті родової травми (супроводжувалася порушенням мозкового кровообігу та асфіксією), гемолитичес-кої хвороби новонароджених
• Вроджена (20-30%)
• Генетично обумовлена (спадкова) НТ, що передається як по аутосом-але-рецесивним, так і за аутосомно-домінантним типом (див. також Додаток 2. Спадкові хвороби: сортовані фенотип)
• Обумовлена інфекційним захворюванням матері під час вагітності (краснуха, кір, грип, токсоплазмоз).

Етіологія

• Інфекційні захворювання (30%): вірусні - грип, епідемічний паротит, кір, краснуха, герпес; бактеріальні-менінгококовий менінгіт, сифіліс, тифи
• Інтоксикація (більше 2%)
• Ототоксичні ЛЗ - аміноглікозидні антибіотики (стрептоміцин, мономіцин, канаміцин, неоміцин, гентаміцин, тобраміцин, амікацин), цитостатики (ендоксан, цисплатин і ін.), НПЗЗ, антиаритмічні препарати (хінідин та ін), петльові діуретики (фуро-семид)
• Побутові (алкоголь, нікотин) і промислові (бензин, сірководень, анілін, фтор, ртуть, миш'як і ін) токсичні речовини
• Травматичний фактор
• Механічна травма може призвести до перелому основи черепа з тріщиною піраміди скроневої кістки, нерідко супроводжується пошкодженням слухового корінця VIII черепного нерва
• Баротравма (тиск в середньому вусі вище 400 мм вод.ст.) викликає розрив вторинної барабанної перетинки, перелом основи стремена, розрив переддверно мембрани
• Акустичні та вібраційні травми на рівні гранично допустимих параметрів призводять до ураження рецепторів в равлику. Поєднання разом обох факторів дає несприятливий ефект у 2,5 рази частіше, ніж вплив шуму і вібрації окремо. Високочастотний імпульсний шум інтенсивністю вище 160 дБ викликає, як правило, необоротну НТ
• Судинно-реологічні порушення. Зміни судинного тонусу внаслідок прямого або рефлекторного подразнення симпатичних нервових закінчень великих артерій (внутрішньої сонної, хребетної), а також порушення кровообігу в вертебробазилярної басейні, обумовлені змінами хребетних артерій, призводять до розладу кровообігу в спіральних артеріях і артеріях судинної смужки, утворенню тромбів, крововиливів в ендо - і перилимфатические простору
• Вікові зміни в слуховому аналізаторі (пресбиакузия)
• Невринома VIII черепного нерва
• Хвороба Педжета
• Серповидноклітинна анемія
• Гіпопаратиреоз
• Алергія
• Місцеве і загальне опромінення радіоактивними речовинами
• Метеорологічний фактор: простежується достовірний зв'язок між раптово виникає НТ і станом погоди, між коливаннями спектру атмосферних електромагнітних хвиль, проходженням циклонів у вигляді теплого фронту низького тиску і частотою розвитку патології. Встановлено, що гостра раптова НТ частіше виникає у другому місяці кожного сезону (січень, квітень, липень, жовтень).

Фактори ризику

• У дітей
• НТ неясної етіології у членів сім'ї
• Кровнородственние шлюби
• Часті аборти у матері
• Краснуха, грип в I триместр вагітності у матері
• Вживання алкоголю і куріння під час вагітності
• Патологія плаценти
• Маса тіла дитини при народженні менше 2 500 р
• Важка жовтяниця новонароджених
• У дорослих
• Ожиріння
• Гіперхолестеринемія
• Анемія
• Артеріальна
гіпертензія
• Знижена адаптаційна здатність в стресових ситуаціях у зв'язку з психологічними особливостями особистості. Патогенез - ішемія і розлад живлення чутливих клітин і інших нервових елементів аж до дегенерації в результаті порушення мікроциркуляції і капілярного стазу.

Клінічна картина

• Зниження слуху
• Суб'єктивний шум у вусі (вухах)
• Ознаки вестибулярного невриту (не завжди)
• Запаморочення неясного характеру
• Нестійкість при стоянні і ходьбі.

Діагностика

• Функціональні дослідження слухового та вестибулярного аналізаторів
• Акуметрия (дослідження слуху пошепки і розмовної промовою) - значна різниця між сприйняттям шепітної та розмовної мови
• Камертональние методи дослідження - вкорочення сприйняття звучного камертона|28 в досвіді Швабаха, позитивні досліди Ринного і Федеричи, в досліді Вебера звук камертона СР8 латерализуется в краще слухає чи здорове вухо
• Аудіологічні методи
• Тональна порогова аудіометрія-спадна конфігурація кривих у зв'язку з погіршенням сприйняття переважно високих тонів, відсутністю кістково-повітряного інтервалу, обрив кривих на частотах їх максимального зниження; шум у вухах високочастотного спектру
• Надпорогова аудіометрія - позитивний феномен прискорення наростання гучності
• УЗД
• Пороги чутності ультразвуків підвищені в 2-3 рази і більше порівняно з нормою
• Латерализация ультразвуку в здорове або краще слухає вухо
• Об'єктивна аудіометрія (у дорослих - додатковий метод дослідження)
• Вимірювання акустичного імпедансу середнього вуха
• Электрокохлеография
• Реєстрація коркових і стовбурових потенціалів
• У дітей реєстрація слухових викликаних потенціалів - основний (часто єдиний) метод, що дозволяє діагностувати дефект слуху.
Отоскопія - патологічних змін зазвичай не виявляють.

Диференціальний діагноз

• Хвороба Меньєра
• Отосклероз (кохлеарна форма)
• Невринома VIII черепного нерва.

Лікування:

Тактика ведення

• Терапію гострої НТ розглядають як надання невідкладної допомоги (бажано проводити в спеціалізованому стаціонарі)
• Усунення етіологічного фактора
• Початок лікування на максимально ранніх термінах
• Обов'язково застосування комплексної етіотропної і патогенетичної терапії, що дозволяє нормалізувати мікроциркуляцію у внутрішньому вусі
• У періоді стабілізації НТ-курси підтримуючого лікування 1-2р/рік
• Вітаміни групи В
• Біостимулятори
• Антихолінестеразні засоби
• Заняття у сурдолога
• Фізіотерапія: ендоуральний або з соскоподібних відростків електрофорез 1-5% р-ра прозерину, 1-5% р-ра калію йодиду, 1% р-ра нікотинової кислоти, грязьові аплікації на область соскоподібних відростків; бальнеотерапія (особливо радонотерапія)
• Голкорефлексотерапія у вигляді акупунктури, електроакупунктури, магнитопунктури, фармакопунктури
• Двостороння приглухуватість, глухота на одне вухо і приглухуватість на інше - показання до слухопротезированию
• Новий напрям у реабілітації слуху - метод стимуляції равлики з допомогою електричного струму, що підводиться безпосередньо до равлику - електродні слухопротезиро-вання або кохлеарна імплантація.
Консервативна терапія
• Етіотропні засоби при токсичній НТ - антидотні препарати; унітіол (5 мл 5% р-ра в/м протягом 20 днів) і
натрію тіосульфат (5-10 мл 30% р-ра в/в, 10 ін'єкцій на курс), а також активатор тканинного дихання - кальцію пан-тотенат (1-2 мл 20% р-ра 1-2 р/добу п/к, в/м або в/в).
• Нормалізація оксигенації тканин внутрішнього вуха
• Гіпербарична оксигенація (10 сеансів по 45-60 хв)
• Нормо-баричні інгаляції С02 і карбогену.
• Нормалізація мікроциркуляції у вушному лабіринті
• Анти-коагуляционная терапія: гепарин по 15 000-20 000 ОД/добу в 4 прийоми в/в або в/м
• Трентал (пентоксифілін) по 0,1-0,3 г/добу в/в крапельно в комбінації з низькомолекулярними декстранами, глюкозою
• Пірацетам - 20% р-р
2-6 м/добу 0,9% р-ре NaCl в/в крапельно щоденно (всього 3-5 ін'єкцій)
• АТФ, кокарбоксилаза, вітаміни В1, В6, В12.
• Антихолінестеразні препарати
• Галантамін 1 мл 0,5% р-ра з 1-2% р-ром новокаїну меатотимпанально щодня, на курс 15 ін'єкцій
• Прозерин 1 мл 0,05% р-ра з 1-2% р-ром новокаїну меатотимпанально щодня, на курс 15 ін'єкцій.
• Судинорозширювальні засоби
• Нікотинова кислота 0,1% р-р, починаючи з 1 мл, збільшуючи дозу до 5 мл, потім знижуючи її до 1 мл в/м або в/в
• Стугерон (цинаризин) по 0,05 г 2-3 р/добу внутрішньо під час їди.
• Глюкокортикоїди - дексаметазон (4 мг/добу), преднізолон-гемісукцінат (30-60 мг/добу) в/м або в/в.
• Фібринолітичні препарати, стрептокіназа 200 GOO-250 000 ОД в/в в 50 мл 0,9% р-ра NaCl протягом 30 хв, потім 100 000 ОД/год протягом 16-18 ч.
• ЛЗ вводять також шляхом ендоурального фонофорезу: спочатку антибіотик широкого спектру дії в поєднанні з глюкокортикоїдними препаратами, а з 5-6 дня - новокаїн і дибазол.
Хірургічне лікування показано при болісному шумі у вухах і неефективності консервативного лікування. Втручання проводять на вегетативній нервовій системі (резекція барабанного сплетіння, видалення зірчастого вузла, верхнього шийного симпатичного вузла). Деструктивні операції на равлику і преддверно-улитковом нерві роблять рідко і тільки у випадках НТ III ступеня або повної глухоти.
Прогноз залежить від термінів початку лікування, рівня ураження слухового аналізатора, етіологічного фактора. Профілактика
• Усунення негативного впливу факторів навколишнього середовища на слухову функцію (шум, вібрація, хімічні, побутові та професійні шкідливості)
• Виключення вживання алкоголю і куріння у осіб з НТ
• Виключення з лікувальної практики (особливо у дітей) ототоксичних ЛЗ або їх застосування за життєвими показаннями з призначенням дезінтоксикаційних засобів (гемодез), антигістамінних препаратів, вітамінів
• Призначення інфекційним хворим з високою ймовірністю виникнення НТ і глухоти (особливо при менінгококової інфекції) трентала (пентоксифілін).

Синоніми

• Приглухуватість перцептивна
• Неврит слухових нервів
• Кохлеарний неврит
Скорочення. НТ - нейросенсорна приглухуватість См. також Хвороба Меньєра, Отит середній гнійний хронічний, Отит середній секреторний. Отосклероз

МКБ

• Н90.3 Нейросенсорна втрата слуху двостороння
• Н90.4 Нейросенсорна втрата слуху одностороння з нормальним слухом на протилежному вусі
• Н90.5 Нейросенсорна втрата слуху неуточненная

Довідник хвороб. 2012.