Довідник хвороб » trip-ugne

ПРИГНІЧЕННЯ СВІДОМОСТІ

ПРИГНІЧЕННЯ СВІДОМОСТІ
Пригнічення свідомості

мед.
Свідомість - це осмислене сприйняття внутрішнього і зовнішнього світу в результаті вищих інтегративних процесів.
Пригнічення свідомості - непродуктивні форми порушення свідомості, характеризуються дефіцитом психічної активності зі зниженням рівня неспання, виразним пригніченням інтелектуальних функцій і рухової активності
• Пригнічення і зміна свідомості не специфічні для конкретних клінічних форм невідкладної неврологічної патології
• Пригнічення свідомості виникає, як правило, внаслідок морфологічних змін або різких порушень метаболізму головного мозку.
Класифікація порушень свідомості
• Ясне. Неспання. Здатність до активної уваги. Повний мовний контакт. Осмислення і адекватні відповіді на питання. Адекватне та швидке виконання команд. Мимовільне відкривання очей. Швидка і цілеспрямована реакція на будь-який подразник. Збереження всіх видів орієнтації (у власній особистості, в місці, часу, оточуючих осіб, ситуації та ін). Правильна поведінка. Можлива ретро - та/або антероградна амнезія. Повна орієнтація, неспання, швидке виконання всіх інструкцій.
• Оглушення
• Помірне (I). Здатність до активної уваги знижена. Мовний контакт збережений, але отримання повних відповідей нерідко вимагає повторення питань. Відповіді уповільнені, з затримкою, частіше односкладові. Команди виконує правильно, але сповільнено. Відкриває очі на мова. Реакція кінцівок на біль активна, цілеспрямована. Швидка виснажуваність, млявість. Збіднення міміки, малорухливість, сонливість. Рухово-вольові реакції уповільнені. Контроль за функціями тазових органів збережений. Поведінка не завжди впорядковане. Орієнтація в навколишній обстановці, місці і часі неповна при відносній схоронності орієнтації у власній особистості. Виражена ретро - та/або антероградна амнезія. Часткова дезорієнтація в місці, часу, ситуації, помірна сонливість, уповільнене виконання команд, особливо складних.
• Глибоке (II). Майже постійний стан сну. Можливо рухове збудження. Мовний контакт утруднений і обмежений, після наполегливих вимог може однозначно відповісти на звернення по типу так-ні. Нерідко з персеверациями може повідомити своє ім'я, прізвище і деякі інші дані. Реагує на команди повільно. Здатний виконати елементарні завдання (відкрити очі, показати язик, підняти руку і т.п.), але майже миттєво виснажується. Нерідко тільки намагається це зробити, зробивши початковий акт руху. Для встановлення навіть короткочасного контакту необхідні повторні звернення, гучний оклик, часто в поєднанні із застосуванням больових подразників. Координована захисна реакція на біль збережена реакція на інші види подразників змінена. Контроль за функціями тазових органів ослаблений. Дезорієнтація в обстановці, місці, часу, особи, нерідко при збереженні елементів орієнтації у власній особистості.
• Сопор - повна дезорієнтація, глибока сонливість. Виконання лише простих команд. Мовний і мімічно-мануальний контакт неможливий. Ніякі команди не виконуються. Нерухомість або автоматизовані рефлекторні рухи. При нанесенні больових подразнень з'являються спрямовані до вогнища роздратування захисні рухи рукою, перевертання на інший бік, стражденні гримаси на обличчі. Може стогнати, видавати нечленороздільні звуки. Часом неосмислено відкриває очі на біль, різкий звук. Зрачковий, корнеальний, ковтальний, кашльовий та глибокі рефлекси зазвичай збережені. Контроль над сфінктерами порушений. Життєві функції збережені або є неугрожающие порушення за одним-двома параметрами. Тотальне невиконання команд; здатність до локалізації болю збережена (координовані захисні руху).
• Кома
• Помірна (I). Неразбудимость. Відсутність реакцій на будь-які зовнішні подразнення, крім сильних больових. У відповідь на больові подразнення можуть з'являтися розгинальні або згинач-вальні рухи в кінцівках, тонічні судоми з тенденцією до генералізації. Іноді міміка страждання. На відміну від сопору, захисні рухові реакції не координированни, не спрямовані на усунення подразника. Очі на біль не відкриваються. Зрачковий і рогівковий рефлекси зазвичай збережені. Черевні рефлекси пригнічені, сухожильні частіше підвищені. З'являються рефлекси орального автоматизму і патологічні стопні. Різко утруднене ковтання. Захисні рефлекси верхніх дихальних шляхів щодо збережені. Контроль над сфінктерами порушений. Дихання і серцево-судинна діяльність порівняно стабільні, без різких відхилень.
• Глибока (II). Неразбудимость здатності до локалізації болю немає (некоординованість захисні руху). Відсутність будь-яких реакцій на будь-які зовнішні подразнення, включаючи сильні больові. Повна відсутність спонтанних рухів. Різноманітні зміни м'язового тонусу (від децеребрационной ригідності до м'язової гіпотонії) при наявності симптому Керніга. Гіпорефлексія або арефлексія без двостороннього мідріазу. Збереження спонтанного дихання і серцево-судинної діяльності при їх виражених порушеннях.
• Висока (ІІІ). Неразбудимость, відсутність захисних рухів на біль. Двосторонній граничний мідріаз, очні яблука нерухомі. Тотальна арефлексія, дифузна м'язова атонія. Грубі порушення життєвих функцій - розлади ритму і частоти дихання або апное, різка тахікардія, АТ різко знижений або не визначається. Катастрофічний стан життєвих функцій. Оцінка ступеня пригнічення свідомості
• Оцінка ступеня пригнічення свідомості за шкалою Глазго, рекомендована ВООЗ (бали)
• Відкривання очей
• Довільне - 4
• На звернену мову - 3
• На больовий подразник - 2
• Відсутній - 1.
• Словесний відповідь
• Орієнтованість повна - 5
• Нечітке мовлення - 4
• Незрозумілі слова - 3
• Нечленороздільні звуки -2
• Мова відсутня - 1.
• Рухова реакція
• Виконує команди - 6
• Цілеспрямована на больовий подразник - 5
• Нецілеспрямована на больовий подразник - 4
• Тонічне згинання на больовий подразник - 3
• Тонічне розгинання на больовий подразник - 2
• Відсутній - 1.
• Всього 3-15 балів. 8 балів і вище - хороші шанси на поліпшення, менш 8 - ситуація, загрозлива життя, 3-5 - потенційно летальний результат, особливо якщо спостерігають фіксовані зіниці.
• Для оцінки рівня свідомості застосовують також наступну (традиційну) класифікацію.
• Ясне свідомість.
• Оглушення:
• Помірне (I)
• Глибоке (II).
• Сопор.
• Кома:
• Помірна (I)
• Глибока (II)
• Висока (ІІІ).
• Відповідність характеристик стану свідомості за шкалою Глазго традиційним термінам
• 15 балів - ясна свідомість
• 13-14-оглушення
• 9-12 - сопор
• 4-8 - кома
• 3 - глибока кома або смерть мозку.
См. також Кама гіперосмолярна некетоацидотическая, Кома микседематозная, Кома молочнокисла, термінальне Стан, Смерть мозку

МКБ

R40 Сомнолентность, ступор і кома

Довідник хвороб. 2012.