Медична енциклопедія за алфавітом » syv-test

Тератома

Тератома
I Тератома (teratoma; грец. teras, terat [os] чудовисько, потворність + -ōma; синоніми: складна пухлина, ембриома, змішана тератогенная пухлина, тридермома, монодермома, що паразитує плід)
пухлина, що складається з декількох типів тканин, похідних одного, двох або трьох зародкових листків, присутність яких не властиво тим органам і анатомічним областях організму, в яких розвивається пухлина.
За сучасними уявленнями, Т. відноситься до групи герміногенних пухлин. Герміногенні пухлини розвиваються з полипотентного (що є джерелом розвитку будь-яких тканин організму), високоспеціалізованого герминогенного епітелію гонад, здатного піддаватися соматичної і трофобластической диференціювання і бути гистогенетическим джерелом різноманітних за будовою пухлин, наприклад семіноми яєчка, дисгерміноми яєчника, ембріонального раку, хоріонепітеліоми, полиембриоми, тератоми, а також пухлин, що поєднують в собі структури цих новоутворень (пухлини більш ніж одного гістологічного типу). Т., як і інші герміногенні пухлини, може первинно локалізуватися в яєчках (Яєчко) і яєчниках (Яєчники), а також розташовуватися екстрагонадно (в пресакральной області, заочеревинному просторі, середостінні, в судинних сплетеннях шлуночків мозку, в області шишковидного тіла, в порожнині носа і щелепах). Виникнення пухлини поза статевих залоз пояснюється затримкою герминогенного епітелію на шляху його міграції з стінки жовткового мішка до місця закладки гонад на 4-5-му тижні ембріонального розвитку.
За гістологічною будовою розрізняють зрілу тератому, незрілу тератому, тератому зі злоякісною трансформацією.
Зріла Т. складається з кількох зрілих, добре диференційованих тканин, похідних одного, двох або трьох зародкових листків, може бути солідного і кістозного будови. Зріла Т. солідного будови (солідна тератома дорослого типу, доброякісна тератома) являє собою щільний на дотик пухлина різних розмірів, з гладкою або горбистою поверхнею. На розрізі вона не однорідна, представлена місцями тяжистой, білясто-сірою тканиною, що містить вогнищі хрящової та кісткової щільності, дрібні кісти, заповнені прозорою рідиною або слизом.
Зріла Т. кістозного будови - пухлинне утворення, як правило, великих розмірів, з гладкою поверхнею. На розрізі пухлина утворена однією або декількома кістами, заповненими каламутній сіро-жовтою рідиною, слизом або кашкоподібним, сальним вмістом, в просвіті кіст можуть бути волосся, зуби, фрагменти хряща.
Мікроскопічно зрілі Т. солідного і кістозного будови істотно не відрізняються один від одного. Вони складаються з фіброзної сполучної тканини, в якій хаотично чергуються ділянки добре диференційованого зрілого багатошарового плоского епітелію, епітелію кишкового та респіраторного типу, що формують органоидние структури. Нерідко зустрічаються структури периферичних нервів, апокринні залози, кістки, хрящ, зуби, тканина мозку, жирова клітковина, гладкі м'язи. Рідше в пухлини можна виявити тканина слинної залози, підшлункової залози, наднирників, нирки, легені, молочної залози. Переважна більшість зрілих Т. кістозного будови є дермоидними кістами (див. Дермоид). Дермоїдні кісти вистелені багатошаровим плоским ороговевающим епітелієм; в товщі стінки кісти, на відміну від епідермоїдний кісти (Эпидермоидная кіста), присутні придатки шкіри потові і сальні залози, волосяні фолікули волосся. Крім того, в стінці дермоидной кісти і в сполучній тканині між кістами можуть виявлятися фрагменти та інших зрілих тканин, перерахованих вище.
Зріла Т. є доброякісною пухлиною і метастазів, як правило, не дає, хоча є поодинокі повідомлення про імплантації пухлини по очеревині при розриві Т. яєчника.
Незріла Т. пухлина, що складається з незрілих тканин, похідних усіх трьох зародкових листків, що нагадують тканини ембріона в період органогенезу. Розміри пухлини варіюють в широких межах. Вона має нерівномірно тестоватую консистенції, на розрізі сірувато-білого кольору, з дрібними кістами і ділянками ослизнения.
Мікроскопічно в пухлини визначаються вогнища проліферації незрілого кишкового, респіраторного, багатошарового плоского епітелію. незрілі поперечносмугасті м'язи, хрящ, розташовані серед незрілої, пухкої, місцями миксоматозной мезенхимальной тканини. Дуже характерно присутність в незрілої Т. тканин нейроектодермального походження (нейрогенного епітелію, що формує розетки глії, ділянок, відповідних нейробластомі, ганглионевроме, структур, що нагадують око ембріона). Серед незрілих елементів ембріонального типу зустрічаються ділянки тканини зрілої тератоми.
Загальноприйнято, що незріла Т. являє собою потенційно злоякісну пухлину. Ознаками цієї злоякісної пухлини мають тільки ті зрілі і незрілі Т., які поєднуються з ембріональним рак, пухлина жовткового мішка, семиномой (дисгерминомой) або хорионепителиомой. Залежно від морфологічних особливостей другого компонента пухлина називають тератомой з ембріональним рак, тератомой з семиномой або тератомой з хорионепителиомой. Метастазують Т. такої будови лімфогенним і гематогенним шляхом. Будова метастазів може відповідати первинного вузла, або в них переважає один з його компонентів.
Вогнища злоякісної герміногенної пухлини в зрілої і незрілої Т. навіть при їх невеликому обсязі значною мірою визначають прогноз захворювання. У зв'язку з цим необхідною умовою правильної морфологічної діагностики є дослідження можливо більшого числа шматочків з різних ділянок пухлинного вузла. Найімовірніше, нетщательностью дослідження первинної пухлини можна пояснити те, що, за даними багатьох дослідників, метастази при очевидно доброякісної зрілої Т. визначаються у 30% хворих, а при незрілій Т. більше 2 років живе тільки 28% хворих. Істотну допомогу в диференційній діагностиці зрілої і незрілої Т. і їх поєднань зі злоякісними пухлинами герміногеннимі може надати реакція Абелевих - Татаринова на α-фетопротеїн (при поєднанні з різними видами ембріонального раку) і визначення титру хоріонічного гонадотропіну (при поєднанні з хорионепителиомой).
Тератома зі злоякісною трансформацією - надзвичайно рідкісна форма пухлини. (Особливість її полягає у виникненні у Т. злоякісної пухлини так званого дорослого типу, такий як плоскоклітинний рак, аденокарцинома або меланома. Наприклад, описані випадки плоскоклітинного раку, що розвинувся в дермоидной кісті.
Рідкісними різновидами Т. є так звані монодермальние високоспеціалізовані тератоми. До них відносяться струма яєчника, карціноід яєчника, поєднання цих двох пухлин і ін Струма яєчника утворена тканиною щитовидної залози (Щитовидна залоза) звичайного будови і може супроводжуватися гіпертиреозом. У струме яєчника можуть виникати аденокарциноми, аналогічні за будовою раку щитовидної залози. При карциноїді яєчника у хворих може бути вроджений карциноїдний синдром (див. Карціноід).
Клінічна картина визначається головним чином локалізацією Т. Існують деякі статеві і вікові особливості первинної локалізації та клінічного перебігу різних форм Т. Так, зрілі Т. кістозного будови (дермоїдні кісти) рідко зустрічаються в яєчках і досить часто в яєчниках і складають близько 20% всіх пухлин цього органу у жінок в дітородному віці. Незрілі Т. солідного і солідно-кістозного будови зустрічаються частіше в яєчках, ніж в яєчниках. Хворіють переважно чоловіки до 20 років. У хлопчиків у віці від 7 до 13 років Т. становлять приблизно 40% від усіх пухлин яєчок. У дітей Т. різної локалізації можуть бути вродженими; частіше, ніж у дорослих, зустрічаються їх екстрагонадние форми. Так, екстрагонадние Т. часто спостерігаються у дівчаток, переважно в крижово-куприкової області. Пухлина має округлу або неправильну форму, розташовується в області куприка чи промежини. Крижово-куприкова Т. може досягати великих розмірів і перешкоджати нормальному народження дитини. При локалізації в області промежини крижово-куприкова Т. іноді призводить до порушення акту дефекації і сечовипускання. Диференціальний діагноз проводять з спинномозковою грижею (див. Спинний мозок).
Тератома середостіння, як правило, локалізується в передньому середостінні (Середостіння), кпереди перикарда і магістральних судин, у міру зростання може вдаватися в ту або іншу плевральну порожнину або в заднє середостіння. Протягом тривалого часу як крижово-куприкова, так і Т. середостіння можуть клінічно не проявлятися і виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні. На рентгенограмах, виконаних в прямій проекції Т. середостіння характеризується наявністю напівкруглого або полуовального затемнення з чіткими, рівними контурами, що примикає до серединної тіні. Інтенсивність затемнення підвищується в міру його збільшення в розмірах. У бічній проекції визначається затемнення в ретростернальном просторі, безпосередньо за тінню грудини; в цій проекції воно має округлу або овальну форму. Для Т. середостіння і крижово-куприкових Т. типово наявність пухлини включень кісткової щільності (зуби, фаланги). Т. кістозного будови з обизвествлением по краях виявляється на рентгенограмі або томограми як інтенсивна кільцеподібна тінь, яка оздоблює у вигляді шкаралупи тінь пухлини. В окремих випадках Т. кістозного будови видно горизонтальний рівень рідини, тінь Т. більш інтенсивна у нижній половині і менш інтенсивна у верхній (симптом Фемистера). При нагноєнні Т. кістозного будови і утворення нориць їх конфігурацію можна уточнити за допомогою фістулографія. Взаємовідносини Т. середостіння з оточуючими органами та тканинами краще визначаються при пневмографии.
Черевна Т. зустрічається головним чином у дітей раннього віку нерідко проявляється так само, як Нефробластома або черевна нейробластома. Важливе значення в діагностиці заочеревинної Т. має Ангіографія, а також рентгенографія в умовах Пневмоперитонеума.
Лікування зрілих і незрілих Т. оперативне. При Т., що поєднуються з іншими злоякісними пухлинами герміногеннимі, а також при Т. зі злоякісною трансформацією застосовують комплексне лікування. Воно включає оперативне видалення пухлини, використання протипухлинних засобів і променевої терапії.
Прогноз визначається варіантом гістологічної будови, первинною локалізацією пухлини, своєчасним та адекватним лікуванням. При зрілої і незрілої Т. прогноз сприятливий. Однак за хворими з незрілої Т., як правило, рекомендується динамічне спостереження. Прогноз при Т., що поєднується з ембріональним раком і хорионепителиомой, найбільш несприятливий. Більш доброякісно протікає Т., що поєднується з семиномой.
См. також Пухлини, Рак.
Бібліогр.: дурнов, однак Л. А, Пухлини у дітей, М., 1982; Патологоанатомічна діагностика пухлин людини, під ред. Н.А. Краєвського та ін., с. 298, М., 1982.
II Тератома (teratoma; Терат- + -ома, сін. ембриоцитома)
опухолеподобное утворення, що виникає в результаті порушення формування тканин в ембріональному періоді розвитку; складається з однієї або декількох зрілих тканин; може рости і розвиватися паралельно з ростом організму.

1. Мала медична енциклопедія. - М.: Медична енциклопедія. 1991-96 рр .. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 р. 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Синоніми:
дермоид, пухлина