Психотерапевтична енциклопедія » guma-imag

ДИРЕКТИВНЕ ТА НЕДИРЕКТИВНОЕ ПОВЕДІНКА ПСИХОТЕРАПЕВТА

ДИРЕКТИВНЕ ТА НЕДИРЕКТИВНОЕ ПОВЕДІНКА ПСИХОТЕРАПЕВТА

Поведінка психотерапевта у взаєминах з пацієнтом може стійко або динамічно проявлятися в ході лікування у вигляді директивного і недирективного рольової поведінки. У кожен конкретний момент лікувального процесу лікар повинен враховувати, з одного боку, свої стратегічні завдання, а з іншого - мінливі потреби, очікування і установки пацієнта. Коли мова йде про директивній поведінці психотерапевт, то зазвичай описують ролі керівника, вчителя, опікуна, менеджера, організатора лікувального процесу, в разі ж недирективного поведінки - партнера, консультанта, експерта, помічника. Даний аспект взаємин «психотерапевт-пацієнт» відображає розподіл у цій діаді (аналогічно в груповій психотерапії) влади, а отже, і відповідальності за хід і результати лікування.
При директивній поведінці психотерапевт насамперед використовується загальновизнаний, соціально обумовлений авторитет лікаря як фахівця для формування взаємин за типом керівництва, в якому психотерапевта належить безпосередня влада. Керівництво відбиває традиційну медичну модель відносин «лікар-хворий», при якій основне значення надається впливу лікаря на пацієнта. Психотерапевт займає домінуючу, активну позицію, а хворий залишається порівняно пасивним, малоактивним. У цьому випадку пацієнти з-за їх особистісних особливостей або у зв'язку з характером захворювання нездатні до самостійності, вони залежні, шукають піклування, повністю покладаються на вказівки лікаря. Психотерапевт при такій формі рольової поведінки повинен усвідомлювати, що цей авторитет не є виразом переваги його особистості, а посилює його можливості з надання допомоги. При директивній поведінці психотерапевт він структурує хід лікування, визначає обов'язки і права пацієнта, вимоги співробітництва в терапії. Іноді він затверджується по відношенню до хворого в ролі доброго батька або авторитетної особи. Психологічний механізм ідентифікації дозволяє пацієнтові засвоїти необхідні конструктивні позиції, погляди і способи поведінки в життєвих ситуаціях. При директивній постановці запитань лікар створює свою структуру бесіди і сам направляє її хід, навмисно зачіпає певні теми у відповідності з розробленою стратегією. Які межі впливу психотерапевта на хворого при директивному стилі їх спілкування? Роз'яснення, поради і рекомендації досить обґрунтовані, коли стосуються медичного аспекту хвороби і лікування. Але обґрунтованість їх значно зменшується, коли на них впливають морально-ціннісні орієнтації лікаря, які можуть бути іншими, ніж у пацієнта. Наприклад, погляд психотерапевта на проблеми шлюбу і сім'ї, вибору професії або зміни роботи може відображати його особистий досвід, викликаючи деяке викривлення об'єктивного бачення проблем пацієнта і шляхів їх вирішення. При цій формі рольової поведінки лікар використовує навіювання, моделювання, тренінг, позитивне підкріплення для формування більш зрілих способів сприйняття, переживання і поведінки. Прикладом може слугувати поведінка психотерапевта-бихевиориста, який становить для пацієнта детальну програму певної поведінки.
При проведенні групової психотерапії директивне поведінка психотерапевта в загальному оцінюється невисоко, особливо психологами. Воно формально визначається ступенем його активності та ініціативності у веденні групи. Директивний психотерапевт планує хід занять, самостійно встановлює норми функціонування групи і приводить їх у виконання, дає поради і вказівки, здійснює інтерпретації. Психотерапевт, щодо активний і директивний в першій фазі функціонування групи, прагне створити безпечну атмосферу новим, дезорієнтованим хворим, прищепити їм групові норми поведінки. Посилення активності та директивності виправдано під час використання психотерапевтичних прийомів.
Тенденція до негативної оцінки директивної поведінки в професійному середовищі пов'язана, зокрема, з переконанням, що подібний стиль може уповільнити досягнення групою самостійності, що є одним з основних умов її успішного функціонування. Існують різноманітні способи, огороджувальні групу від надмірного або передчасного втручання психотерапевта. Наприклад, аналітики пасивно чекають спонтанного розвитку відносин у групі; послідовники школи Роджерса (Rogers С. R.) створюють сприятливий, акцептирующий клімат, який сприяє самоексплорации хворих; фахівці з гештальт-терапії постійно спонукають хворого до свідомого вибору і рішенню, пропонуючи йому певну дію або участь у терапевтичному вправі.
Недирективное поведінка лікаря включає все те, що в широкому розумінні складає роль психотерапевта. Він слухає, проявляє емпатію, гнучким у своїй тактиці і з повагою ставиться до всіх вимог пацієнта, створює для нього атмосферу безпеки. Така поведінка є основою терапевтичного союзу, або робочого альянсу, психодинамічної психотерапії, партнерства як форми неавторитарного співробітництва в особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії. Ця форма взаємовідносин лікаря і хворого важче для них, ніж керівництво, але більш продуктивна, коли мова йде не про підтримку і зміцнення особистості пацієнта, а про її коригування і зміну в напрямку більшої самостійності і відповідальності в лікувальному процесі і при вирішенні проблем власного життя. При недирективной постановці питань переважають теми, які привносить хворий. Психотерапевт орієнтується на сказане пацієнтом і при цьому подумки виділяє певні аспекти, наприклад емоційне переживання.
Недирективний груповий психотерапевт надає учасникам групи свободу вибору тем і напрямків дискусій, що не впливає на динаміку дії, не нав'язує виконання норм. Він використовує переважно техніку відображення і кларификации. При цьому невизначеність висловлювань лікаря спонукає хворого до підвищеної активності, сприяє прояву в його промові багатого психопатологічного матеріалу - неконтрольованих і ірраціональних думок та почуттів, важливих з діагностичної і терапевтичної точок зору. Недирективное поведінка психотерапевта найбільш яскраво представляє тріада (якостей психотерапевта) Роджерса - емпатія, прийняття і аутентичність. Для психотерапевта широкої орієнтації важливо оптимальне і гнучке поєднання цих двох полярних форм рольової поведінки, зміна їх в залежності від особливостей лікувального процесу.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.