Психотерапевтична енциклопедія » guma-imag

ЗАЛЕЖНІСТЬ ВІД ПСИХОТЕРАПЕВТА

ЗАЛЕЖНІСТЬ ВІД ПСИХОТЕРАПЕВТА

З. о. п. являє собою досить поширену особливість пацієнтів, що виявляється в процесі психотерапії. Більшість пацієнтів на початку лікування мають неоднозначну мотивацію щодо формування взаємовідносин з психотерапевтом: з одного боку, прагнення до незалежності і протидія контролю і тиску, а з іншого - пошук підтримки, опори і допомоги. У здорової людини баланс потреб у незалежності-залежності в процесі соціалізації зазнає зміни: залежність зменшується, а незалежність зростає. При деяких обставинах у будь-якої людини залежність може періодично зростати, наприклад, під час хвороби, незалежність також може зростати, наприклад, у випадку успіху, або в повністю контрольованих небезпечних ситуаціях. У відповідності з уявленнями Ст. Н. Мясищева, залежність, стаючи все більш стійкою формою відносини пацієнта до інших, може трансформуватися в невротичну залежність як рису характеру.
У психотерапевтичному плані невротична залежність пов'язана з таким типом поведінки, коли пацієнту здається, що він може досягти прогресу в тій мірі, в якій він отримує від психотерапевта щось, відсутнє у нього самого. Він спирається на лікаря, а не працює з ним, прагне уникнути розлучення, а не досягти незалежності (Lower R. Ст., 1967).
Згідно психоаналітичним уявленнями, залежність є проявом посередництва «Я» в интрапсихическом конфлікті, виразом опори і захисту. Ця залежність виникає з недостатньою задоволеності і формування надмірних вимог у період оральної фази психосексуального розвитку, а також переживання страху розставання в анальній фазі розвитку. Потяг до домінування анальної фази пригнічується при тривалої залежності, але інші анальні спонукання проявляються в пасивно-агресивний контролі об'єкта залежним пацієнтом. У своїй залежності хворий прагне уникнути садистських мотивів, властивих більш пізніх фазах. Ці бажання перемогти суперника і помститися об'єкту, що приніс розчарування (переживання в контексті едіпового конфлікту), викликають тривожність, пов'язану зі страхом кастрації і розставання, що є основною мотивуючої силою при регресії до залежному поведінці.
З. о. п. як опір проявляється в тому, що пацієнт протидіє аналізу переносу, зосереджує увагу на реальних аспектах взаємовідносин з психотерапевтом і намагається перетворити його в самого значимого людини у своєму житті. Психотерапевт сприймається як головне джерело сили. Інсайт не тягне за собою зміни поведінки, пацієнт не змінює свою життєву ситуацію, так як це «загрожує» закінченням лікування та припиненням взаємовідносин з психотерапевтом.
Щоб фундаментально змінити людини, на думку Фрейда (Freud S.), необхідно залучити його в емоційно заряджені взаємини і використовувати З. о. п. для надання впливу на нього в бажаному напрямку. В психоаналізі поява З. о. п. розглядається як ознака прогресу, так як це може сприяти вирішенню трансферентного неврозу. Однак є небезпека виникнення стійкої прихильності до психотерапевта, що може необґрунтовано затягнути процес лікування. На шляху вироблення більш сильного «Я» пацієнт спочатку навчається довіряти лікарю, з тим щоб на основі довіри - залежно розвинути свою незалежність. Зрозуміло, психотерапевт не заохочує залежність, але може і не вживати ніяких заходів щодо протидії поглибленню З. о. п.
В основі З. о. п. може бути невротичний конфлікт залежності-незалежності, який відображає зіткнення інфантильних домагань на опіку і прагнення «Я» до активності та незалежності. Нерідко маніпулятивний поведінковий стереотип виявляється в тому, що залежний і безпорадний пацієнт, зовні грає другорядну роль, фактично користується цим для досягнення контролю та домінування над іншими людьми. Такий хворий інстинктивно втягує психотерапевта в подібного роду комунікацію, при цьому він нерідко апелює до наявної в останнього неусвідомлюваної їм потреби бути всемогутнім.
У процесі психотерапії важливо сфокусувати увагу на опрацюванні конкретних травмуючих переживань, пов'язаних із залежністю. Психотерапевт зосереджує зусилля на мобілізації саногенних особистісних ресурсів пацієнта, на подоланні його звичного прагнення відстоювати свою залежність, переорієнтовуючи його в бік розвитку незалежності. При використанні психофармакотерапии необхідно враховувати можливість хронізації З. о. п. у такого пацієнта, нерідко поєднується з психологічною залежністю від транквілізатора. Навіть емоційна підтримка як вид психотерапевтичного впливу щодо залежних індивідів може таїти небезпеку обмеження зростання незалежності. Також істотним може бути період завершення психотерапії і припинення відносин «пацієнт-психотерапевт». У важких випадках може виявитися ефективним участь котерапевта у вигляді або постійної спільної роботи, або почергових прийомів пацієнта. Іноді корисно попередньо разом з хворим встановити конкретний термін закінчення лікувального курсу і чітко орієнтуватися в процесі виконання психотерапевтичних завдань на цю дату, домагаючись посилення «Я» пацієнта та розвитку його незалежності від психотерапевта.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.