Психотерапевтична енциклопедія » impe-kauz

ІМПЕРАТИВНЕ НАВІЮВАННЯ НАЯВУ НА ТЛІ СИЛЬНОГО ЕМОЦІЙНОГО НАПРУЖЕННЯ ПРИ ЗАЇКАННІ ЗА ШКЛОВСКОМУ

ІМПЕРАТИВНЕ НАВІЮВАННЯ НАЯВУ НА ТЛІ СИЛЬНОГО ЕМОЦІЙНОГО НАПРУЖЕННЯ ПРИ ЗАЇКАННІ ЗА ШКЛОВСКОМУ

Одномоментні способи сугестивного впливу широко використовувалися лікарями під час Великої Вітчизняної війни, наприклад при ліквідації сурдомутизма та інших істеричних розладів. Застосовуючи такого роду методи, вкрай важливо домогтися хоча б короткочасного успіху, який переконує хворого у збереження мовних, рухових та інших функцій і нерідко сприяє лікуванню.
У 1960-х рр. загальну увагу привернули публікації в пресі, присвячені «одномоментного методу зняття заїкання», запропонованого К. М. Дубровським (див. ДИРЕКТИВНЕ ГРУПОВЕ ВПЛИВ НАЯВУ ДУБРОВСЬКОГО). Сеанс навіювання наяву при лікуванні заїкання у нашій країні використовували багато психотерапевти і психологи: П. В. Буль (1974), В. М. Шкловський (1966), Ю. Б. Некрасова (1980), Л. Я. Миссуловин (1988) та ін Доцільність застосування даного психотерапевтичного прийому сумнівів не викликає, але говорити про одномоментності лікувального впливу при усуненні такої складної в етиопатогенетическом і симптоматичному щодо патології мови, як заїкання, неправомірно. Установка на одномоментність лікування дезорієнтує хворого і дає йому право сподіватися на «чудесне зцілення», яке повністю залежить від майстерності лікаря. Цьому ж сприяли і деякі занадто категоричні формулювання навіювання, що застосовуються в свій час К. М. Дубровським, наприклад: «Раз і назавжди я зніму з вас заїкання, як старий, зношений сюртук». При такому симптоматичному впливі не тільки не враховуються нервово-психічні і особистісні особливості хворих, тривалість мовленнєвого порушення, накладає болючий відбиток на систему відносин тих, хто заїкується, але і можливий рецидив мовленнєвого порушення, який для багатьох хворих є значною психотравмою ятрогенного характеру.
В. М. Шкловський сеанс навіювання наяву ввів в курс комплексного лікування заїкання як потужний психотерапевтичний прийом, спрямований на усунення у хворих страху мовлення в емоційно значимих ситуаціях. Він докладно описав методику проведення сеансів, які передбачають закріплення досягнутих на сеансі результатів.
В загальних рисах ця психотерапевтична процедура зводиться до наступного. У просторому залі в присутності медпрацівників, родичів хворих, а також пацієнтів, які очікують у найближчі дні призначення на аналогічний сеанс, група в 8-10 людина запрошується на сцену. У хворих відібраної групи перевіряється мова; труднощі у мовленні при відповідях на питання і при самостійному розповіді використовуються для створення певного емоційного напруження. Потім хворим роз'яснюється сутність заїкання, причини його виникнення, можливість його усунення шляхом спеціального впливу. Заикающимся пояснюють причини невдач попереднього лікування (недостатньо серйозне ставлення до занять, недостатній час для тренувань і т. п.). Акцентується увага на активну участь хворих в лікувальному процесі, що є однією з умов успішної терапії. Під час бесіди необхідно стежити за станом кожної окремої людини, намагаючись домогтися того, щоб ніхто не залишався байдужим до психотерапевтичної процедури.
Після зазначеної підготовки індивідуально кожному учаснику групи імперативно насаджується, що він зараз буде говорити плавно і разом. Спочатку сеанс навіювання проводиться такому хворому, від якого можна очікувати гарної відображеної або сполученої мови. Перші вимовлені ним слова і фрази зазвичай надають психотерапевтичне активуючий вплив на членів групи. Навіть невеликий успіх окрилює їх, породжує почуття впевненості у своїх силах. Найменші зриви і всякого роду труднощі знижують емоційну напругу, і хворий втрачає віру в успіх. Створити необхідний емоційний тонус повторно буває важче, тому ретельне вивчення заїкуватого в підготовчому періоді має велике значення. Перед сеансом протягом тривалого часу слід знайомитися не тільки з психологічними особливостями заїкуватого, але і з його мовними можливостями.
Зазвичай починають з автоматизованих рядів: голосних звуків і рядів цифр, які ретельно відпрацьовувалися і легко вимовлялися заикающимися в процесі підготовчої логопедичної роботи. Потім після рахунку даються фрази сполученої і відбитої мови. Таким чином заїкається підводиться до відповідей на питання і до самостійним висловлюванням. Після навіювання («Скрізь і завжди говорите так, як на сеансі») проводиться коротка бесіда з хворими та їх родичами, в якій роз'яснюється значення режиму мовчання, що триває добу і необхідного для відпочинку мовної системи хворого після великого емоційного напруження і перед наступним контактом з фахівцем.
При проведенні сеансу імперативного навіювання наяву з включенням демонстративних моментів робота починається з бесіди, про зміст якої було зазначено вище. На наступному етапі кожен заїкається індивідуально піддається різним тестам на сугестивність (неможливість розтиснути руки, падіння вперед, назад, неможливість закрити рот), які надають психологічний вплив на учасників сеансу. Тому в групу зазвичай включають 2-3 хворих з підвищеною сугестивністю, щоб підняти її у решти учасників сеансу. Досвід показує, що багато хворих, що не піддаються прямому навіюванню при спеціальних пробах, на сеансі говорять добре, так як визначальним моментом є в даному випадку не сугестивність, а стан емоційної напруги. Після проведення проб приступають до індивідуального навіюванню. Сеанс проводиться в певний день, з хвилюванням очікуваний хворими, так як він є початком нового етапу лікування. Досвід показує, що успіху можна досягти, застосовуючи різні прийоми навіювання, але у всіх випадках необхідно викликати у хворих стан вираженого емоційного напруження.
Сеанси навіювання наяву проводяться з кожною групою в присутності всіх тих, хто заїкується, прийнятих на лікування, та їх родичів. Абсолютно неприпустимо, як це роблять деякі фахівці, проведення сеансів у масових аудиторіях, нібито сприяють емоційному підйому піддаються навіюванню. Ця зайва театралізованість частіше служить лише задоволення власних амбіцій суггестора. Психотерапевтичний сеанс - це не естрадний або цирковий атракціон, а лікувальний процес, що зачіпає іноді самі інтимні особистісні механізми, що приносить страждання пацієнтам. Успіх залежить не від масовості аудиторії, а від досвіду фахівця, його знань та почуття відповідальності за долю довірилася йому хворого.
Деякі додаткові елементи в описувану методику внесені учнем Ст. М. Шкловського Л. Я. Миссуловиним.
Формула навіювання, адресована всій групі, вимовляється голосно, напруженим голосом, а індивідуальне навіювання - пошепки, дивлячись прямо в очі співрозмовнику на близькій відстані. Такий перехід від гучного голосу до шепоту допомагає тривалий час утримувати увагу групи і зали на роботі, ні на хвилину не дозволяє кому-небудь відволіктися від того, що робить і говорить фахівець.
Індивідуальна формула навіювання, яка спрямована на усунення у хворого страху мови в різних емоційно значимих ситуаціях мовного спілкування завершується такими словами: «Відтепер скрізь і всюди ви будете говорити легко і вільно, чітко і не швидко, точно так, як ви вимовляєте мовленнєві зразки. Ніякого страху мовлення, ніякої боязні ви більше не відчуваєте. Але ви точно будете виконувати всі рекомендації фахівців, будете в диспансері і вдома багато і наполегливо працювати над своєю промовою, закріплюючи досягнуті позитивні результати». Така кінцівка індивідуального навіювання націлює хворого на подальшу самостійну роботу, не дозволяє йому розраховувати тільки на «чудодійну» допомога фахівців, а в разі рецидиву заїкання не позбавляє пацієнта віри в можливість поліпшення свого стану.
Успішне досягнення психотерапевтичної мети сеансу навіювання залежить від ряду факторів, які необхідно передбачити у процесі підготовки до цієї процедури. Насамперед слід враховувати сугестивність хворого. На сеанс відбираються не тільки особи з дуже хорошою сугестивністю, оскільки це властивість людини зазвичай значно посилюється під час самої процедури. Велику роль відіграють нервово-психічні захворювання і особистісні особливості пацієнтів, що зумовлюють характер порушення мовлення. Не слід вводити в групу, призначену на сеанс, хворих з декомпенсированними психопатіями, судорожними припадками і непритомністю різної етіології, а також заикающихся з вираженою психастенической акцентуацією характеру. Особи, що належать до останньої категорії пацієнтів, що схильні до підвищеного самоаналізу, скептично ставляться до всього, що відбувається, не впевнені в собі і в можливостях оточуючих, вони, як правило, на сеансі не дають добрих результатів. Замість цього для них проводиться психотерапевтична бесіда з наступним тренуванням мови без застосування демонстративних прийомів. Значення має і вік хворих. Практика показує, що найбільш високої ефективності зазначеного психотерапевтичного впливу можна досягти при роботі з підлітками і молодими людьми, не обтяженими великим життєвим досвідом, зокрема досвідом невдалого лікування в минулому. Сильне активізуючий вплив на хворих справляє демонстрація перед сеансом колишніх пацієнтів, тих, що вилікувалися від заїкання. Людина, в минулому заикавшийся, а зараз добре володіє собою і своєю мовою, надихає хворих особистим прикладом, вселяє в них впевненість в успіх лікування. Необхідно підкреслити психотерапевтичну роль аудиторії. В залі не повинно бути байдужих людей, просто глядачів. Присутні на сеанс своїм емоційним настроєм підтримують хворих, допомагають їм знайти упевненість в своїх силах, можливість позбавлення від страху мовлення та почуття неповноцінності.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.