Психотерапевтична енциклопедія » kosv-meto

ОСОБИСТІСНИЙ ПІДХІД В ПСИХОТЕРАПІЇ

ОСОБИСТІСНИЙ ПІДХІД В ПСИХОТЕРАПІЇ

Це поняття відображає найважливіший теоретико-методологічний принцип медицини і медичної психології, традиційно підкреслений у вітчизняній літературі (Мясищев Ст. Н., 1971; Платонов К. К., 1977, і ін). Особистісний підхід, згідно К. К. Платонову, - це підхід до хворої людини як до цілісної особистості з урахуванням її багатогранності і всіх її індивідуальних особливостей. Автор розрізняє особистісний та індивідуальний підхід - останній бере до уваги конкретні особливості, властиві даному випадку даній людині. Індивідуальний підхід може бути і ширше (якщо він включає облік і особистісних, і соматичних якостей), і вже (в тому випадку, коли він враховує тільки якісь окремі особистісні або соматичні особливості) особистісного підходу. Слід також розрізняти Л. п. у п. і особистісно-орієнтовану психотерапію. Особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія Карвасарского, Исуриной, Ташликова є основою, фундаментом психотерапевтичного впливу, спрямованого на вирішення стратегічних завдань. Сама назва цієї групи методів вказує на те, що поняття особистості є тут центральним. В особистісно-орієнтованої психотерапії найбільш наочно реалізується особистісний підхід, а її численні методи і прийоми базуються на різних теоретичних уявленнях і концепціях особистості. Однак особистісний підхід - поняття більш широке, воно поширюється на всі психотерапевтичні методи, в тому числі і на симптомоцентрированние, вирішують швидше тактичні завдання. Так, у сугестивної психотерапії вибір застосовуваних методів - гіпнозу, навіювання в стані неспання, непрямого навіювання тощо - залежить від особливостей особистості хворого, його сугестивності і податливості гіпнозу, ступеня особистісних змін, пов'язаних з хворобою, відносини хворого до захворювання (пасивно-страдательного або активно-позитивного) і до лікаря.
Очевидно, що в психотерапії як системи впливу на психіку і через психіку хворого, в методі, за словами В. Н. Мясіщева (1958), специфічно людський, особистісний підхід здійснюється в повній мірі. По суті, психотерапія є інструментом реалізації особистісного підходу. Тому психотерапевтичний вплив передбачає знання лікарем основ медичної психології, об'єкт вивчення якої - особистість хворого. На зв'язок психотерапії, що спирається безпосередньо на психологічні особливості людини, медичною психологією вказували багато авторів (Мясищев Ст. Н., 1971; Платонов К. К., 1977; Лебединський М. С., 1977, і ін). Як зазначає Б. Д. Карвасарський (1985), розвиток психотерапії тісно пов'язане з розробкою вчення про особистості, механізми, закономірності та розладах її функціонування. Автор підкреслює двосторонній характер цього зв'язку: саме становлення поглядів на особистість у психоаналізі, неофрейдизме, екзистенційно-гуманістичної психології багато в чому грунтувалося на психотерапевтичній практиці. Реалізація Л. п. п. передбачає детальне вивчення особистості хворого, особливостей його емоційного реагування, мотивації, їх трансформації в процесі захворювання. Така інформація необхідна як для вирішення завдань патогенетичної і диференціальної діагностики, так і в ході лікувально-відновлювальної, психотерапевтичної і психокорекційної практики, а також лікувально-профілактичної роботи в соматичній клініці з урахуванням психосоціальних реакцій на соматичні хвороби та їх наслідки. Однією з вузлових проблем тут є розмежування преморбідних особливостей особистості і характеристик, привнесених захворюванням і його розвитком. Інша важлива задача дослідження особистості хворого полягає у визначенні участі психічного компонента в генезі різних захворювань: від великого кола хвороб, в етіопатогенезі яких психічному фактору належить або вирішальна (неврози), або вельми істотна роль (інші пограничні стани, психосоматичні розлади та ін.), до захворювань, у яких психічний фактор проявляється як реакція на хворобу, зміна психологічного функціонування індивіда у зв'язку з соматичним розладом. В якості моделі трансформації особистісних особливостей може розглядатися невроз з основними його стадіями. В. Н. Мясищев (1960) і Б. Д. Карвасарський (1985) виділяють первинні, вторинні і третинні особистісні утворення. Первинні переважно пов'язані з темпераментом. Вторинні визначаються порушеними значущими стосунками пацієнта. Третинні являють собою посилення цих рис - при затяжному перебігу неврозу і невротичному розвитку, до ступеня характерологічних акцентуацій і психопатичних особливостей, які багато в чому визначають поведінку людини і її дезадаптацію. Розглянуті моделі неврозу первинні, вторинні і третинні особливості особистості можна виділити і в структурі особистісних розладів при інших нервово-психічних і психосоматичних захворюваннях. Облік первинних, вторинних і третинних особистісних утворень надзвичайно важливий при виборі оптимальної психотерапевтичної тактики. Якщо при первинних особистісних розладах істотну роль відіграють біологічні методи лікування, то корекція вторинних особистісних порушень потребує проведення особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії. Корекція третинних особистісних розладів, обнаруживающихся в поведінковій сфері, найбільш конструктивно протікає, якщо особистісно-орієнтована психотерапія доповнюється різними варіантами поведінкового тренінгу. Прийняті до уваги первинні, вторинні і третинні особистісні утворення дозволяють більш цілеспрямовано використовувати і інші форми психотерапії (навіювання, самонавіювання та ін). Таким чином, тільки при врахуванні специфіки особистісних порушень різнорівневого виду психотерапія набуває диференційований і змістовний характер.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.