Психотерапевтична енциклопедія » kosv-meto

МАСОВА ЕМОЦІЙНО-ЕСТЕТИЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ АЛКОГОЛІЗМУ ГРИГОР'ЄВА

МАСОВА ЕМОЦІЙНО-ЕСТЕТИЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ АЛКОГОЛІЗМУ ГРИГОР'ЄВА

У ході практичного застосування методу А. Р. Довженка (див. СТРЕССОПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛІЗМУ («КОДУВАННЯ») ДОВЖЕНКО) Р. В. Григор'євим (1993) була розроблена його оригінальна модифікація. Новий метод формувався: 1) в процесі наукового аналізу зібраних даних анамнезу і катамнеза хворих, лікування яких вибірково інтегрувалися психотерапевтичні прийоми інших напрямків; 2) під впливом соціально-політичних змін у російському суспільстві, характеризуються всебічної нестабільністю і повної деідеологізацією. Вплив соціуму створила екстремальну ситуацію при лікарській роботі з таким неблагополучним контингентом, як особи, що страждають алкоголізмом.
В емоційній сфері фактичних і потенційних пацієнтів життєві стану ейфорії і стресу оберталися хвороботворними афектами; в інтелектуальній сфері буденна свідомість у пошуках самоідентифікації стало сприйнятливим в рівній мірі як до окультизму у всіх його проявах, так і до релігійного традиціоналізму; у вольовій сфері пацієнтів формувалася установка, що перешкоджає включенню внутрішніх резервів. Модифікований Р. В. Григор'євим метод стрессопсихотерапии алкоголізму по А. Р. Довженка розв'язував складну актуальну задачу: цілеспрямовану на алкоголізм психотерапію посилити вторинним ефектом загальної психопрофілактики від впливу деструктивних сил у суспільстві. Досягнення подвійного лікувального впливу пов'язано з посиленням емоційно-естетичної компоненти психотерапії, з пом'якшенням страхітливих, «напружують» побажань у формулі навіювання («кодування») і з залученням до співпраці християнських священиків.
Інтеграція в метод елементів різних психотерапевтичних підходів і залучення церковного досвіду боротьби з алкоголізмом до деякої міри роблять сам метод емоційно-естетичної психотерапії еклектичним, але не позбавляють його оригінальності та ефективності. Більше того, послідовно розкриваючи окремі естетичні складові психотерапевтичного впливу, автор прагматично прийшов до аналогії з театром і громадським богослужінням. Результатом аналізу художньої та соборної метафори стала можливість збільшення числа пацієнтів на сеансі до декількох сотень. Це досягається використанням ефекту взаємного емоційно-психологічного потенціювання - здавна застосовувався в сакральному храмовому дії. Подібний організаційний прийом мав позитивне соціальне значення також для ліквідації черги на лікування в період впровадження методу і для кожного окремо взятого пацієнта, рішучість якого лікуватися завжди знаходить невідкладну підтримку.
Власне спільний сеанс масової емоційно-естетичної психотерапії розділений на ряд послідовних етапів: бесіда лікаря з аудиторією, проповідь священика, антиалкогольна служба (взята із Статуту Санкт-Петербурзького Олександра Невського товариства тверезості), напутнє слово священика і, нарешті, скорочений варіант сеансу А. Р. Довженка (тривалість усього заняття близько 6-8 годин). Подібні масштаби лікувального процесу зажадали розподілу рольових функцій між керівником сеансу і його асистентами - іншими лікарями-психотерапевтами, які беруть безпосередню участь у спільному сеансі і заключної індивідуальній роботі з кожним пацієнтом. «Театр одного актора» у варіанті методу А. Р. Довженка в даній модифікації був замінений «груповим театром» - бригадою лікарів-психотерапевтів.
Участь священика в психотерапевтичному сеансі призвело до часткового зміни змісту роз'яснень, звернених до пацієнтів; поряд з психобиологическим розумінням людини стали використовуватися положення християнської антропології (наприклад, душа, гріховний стан), більш близькі до буденної свідомості; при можливості притягувався хор духовної музики. Модель сеансу відображає тенденцію до спряженості медичної психотерапії та психотерапії церковної (соборність дії, боротьба за людські душі). Ритуализация лікувального процесу явно посилює емоційно-естетичне дію психотерапевтичних факторів і гармонізує проповідь і молебень з наступними медичними процедурами. Форма методу заклала основи спільної роботи лікарів і священиків, узгоджені між Міністерством охорони здоров'я СРСР і Російською православною церквою. Необхідно відзначити, що практика даного методу отримала благословення митрополита Санкт-Петербурзького і Ладозького, а коригування окремих елементів сеансу проводилася під духовним керівництвом протоієрея Василя Лесняка.
Патологічної системи алкоголізму, тієї, що закріпилася в особистості хворого, в запропонованому методі протистоїть складна лікувальна система. Збережені основні принципи стрессопсихотерапії алкоголізму («кодування») по А. Р. Довженка, але в той же час Р. В. Григор'єв вніс в неї новий зміст. А. Р. Довженко говорив, що рішення всіх проблем хворого він бере на себе, що викликало і продовжує викликати багато в чому справедливі нарікання з боку психотерапевтів. Такий підхід налаштовує хворих на повну пасивність і не включає в необхідній мірі в лікувальний процес їх особистісні можливості, не сприяє перебудові особистості, тримає цю особу в страху перед непередбачуваними наслідками у разі порушення «коду». Метод емоційно-естетичної психотерапії, поряд з відомими з клінічної практики характерними рисами захворювання і особистості пацієнтів, враховує церковну оцінку хворого алкоголізмом як «гріхопадіння» у хворобу. У новому вимірі пацієнт стає не тільки хворим алкоголізмом, але і стражденним грішником, а значить, має не тільки право на медико-соціальну допомогу, а й обов'язок - бути людиною. Церковне участь в інтенсивній формі допомагає пацієнту зробити кілька кроків, аналогічних системі Анонімних алкоголіків; тим самим в серцевині методу закладено не тільки вимушене утримання від алкоголю, але і вільне духовне відновлення. Таким чином, метод емоційно-естетичної психотерапії зачіпає ще й духовну сутність пацієнтів, звертаючи їх увагу на необхідність служіння добру, любові та краси в широкому розумінні слова і всебічного розвитку в собі цих якостей як антипода зла, несправедливості і насильства, процвітання яких, безумовно, сприяє пияцтво і ними ж провокується. В описі окремих елементів методу і їх тлумачення пацієнтам використовується метафорично термінологія церковної практики: паломництво, піст, сповідь. Цей прийом не несе естетичну функцію, а досить прагматичну: продемонструвати взаємозв'язок церковного життя з кризової повсякденністю. Для багатьох пацієнтів лікування починається зі своєрідного паломництва. Дізнавшись про «ефективного зцілення», як правило, від своїх знайомих, які пройшли лікування, хворі з різних районів міста та області, а також інших міст країни відправляються в центральне лікувальний заклад, який практикує метод емоційно-естетичної психотерапії, - Міжнародний інститут резервних можливостей людини. Здійснена поїздка пов'язана з очікуванням дива. В неускладнених випадках лікування починається з докладної бесіди (сповідь) з лікарем-психотерапевтом, яка при дійсному бажання лікуватися завершується проходженням медичної комісії. Тут же пацієнтові пропонується обов'язкове двотижневе утримання (пост) від алкоголю до самого сеансу. Всі ці етапи (паломництво, сповідь, піст) готують пацієнта до морального сприйняття самого сеансу. При складних і важких формах захворювання у окремих пацієнтів у підготовку до лікування включаються індивідуальні та групові психотерапевти, психологи та психіатри, психофармакологи. Ускладнюється, поглиблюється і подовжується процес лікування. У всіх випадках серйозна попередня перебудова системи відносин пацієнтів здійснюється в умовах сім'ї і виробництва.
Незважаючи на нетривалість (6-8 годин) власне сеансу масової емоційно-естетичної психотерапії, структура окремих елементів досить складна.
Перший етап - збір пацієнтів, що приходять на лікування разом з членами своєї сім'ї, стрес очікування. В оточенні безлічі різних, але тверезих і налаштованих на лікування людей пацієнта охоплює почуття очікування, значущості та урочистості самого сеансу (частина пацієнтів, які раніше вже лікувалася цим методом від алкоголізму, і вони прийшли з метою закріпити результати або позбавитися від звички до паління). Саме тут хворий ще гостріше починає усвідомлювати всю важливість і відповідальність добровільно прийнятого рішення лікуватися.
Другий етап - бесіда керівника сеансу, лікаря-психотерапевта, побудована в традиціях раціональної психотерапії. Вона поступово трансформується в лікувальний театр - монолог «одного актора» робить проводить бесіду лікаря центром тяжіння думок всіх присутніх, змушує кожного як би забути про все навколо, відчути себе «наодинці» з психотерапевтом. У пацієнтів прокидається бажання морального очищення. Поступово монолог психотерапевта переходить в живу дискусію з аудиторією, звучать питання і відповіді, демонструються можливості сугестії, саморегуляції і самонавіювання за рахунок мобілізації резервів психіки самих пацієнтів, що «матеріалізує» слова лікаря, що надає кожному значимість і робить кожного переважним об'єктом загальної уваги. Бесіда та демонстрація можливостей саморегуляції тривають не менше 2 годин.
Третій етап - проповідь священика, що завершується антиалкогольним молебнем і клятвою самих пацієнтів перед Богом не приймати ніяких спиртних напоїв (за джерелами Санкт-Петербурзького Олександра Невського товариства тверезості). Тривалість цього етапу близько 1 години. Всі лікарі-психотерапевти, які беруть участь у сеансі, стають на сцені позаду священика.
Четвертий етап - вихід ведучого сеанс психотерапевта та проведення спеціально спрямованої сугестії (скорочена формула навіювання А. Р. Довженка в пом'якшеному - безимперативном варіанті). Цей етап у даній модифікації триває близько години. Присутність родичів і сторонніх осіб виключається. Хворий залишається в середовищі одержимих пияцтвом людей, зливаються воєдино в пориві зцілення, прагнуть до взаємодії з психотерапевтом, ритуальні слова якого б вибірково призначені особисто для кожного і для всіх разом. Це етап досить жорсткого, імперативного, емоційно-стресового впливу, часом переходить у суггестию.
П'ятий, останній етап, який проводиться лікарями-асистентами, аналогічний ініціації, або посвяти. Це ритуал-процедура індивідуального, спеціально побудованого психотерапевтичного впливу у вигляді закріплення «зароку», вільного волевиявлення пацієнта на тверезницьку життя; на прийом кожного пацієнта йде від 2 до 5 хвилин. Тут масове вплив остаточно трансформується у суто інтимне, індивідуальне, загальна сугестія закріплюється комплексом вербально-сенсорних впливів. До початку цього етапу пацієнти ще можуть піти з сеансу, вони не вносили плату за лікування. Тільки після індивідуального закріплення «зарок» вступає в силу. Кожен пацієнт сам визначає термін, на який він зважився утриматися від алкоголю, цим ще раз підкреслюється добровільність і свобода вибору, причому за хворим залишається право зняття заборони на вживання алкоголю за першим бажанням.
Процедура індивідуального впливу на пацієнта включає в себе комплексне одночасне різке подразнення чутливих черепно-мозкових нервів, що мають, як відомо, ядра в стовбурі головного мозку. У момент афферентной атаки на стовбур мозку клінічно спостерігається різка зміна емоційного стану аж до звуження свідомості з наступною короткочасної амнезією. У стані зміненої свідомості формується «домінанта тверезості». Вплив здійснюється частково через зоровий нерв - первісна фіксація погляду пацієнта на переніссі лікаря; через першу гілку трійчастого нерва, шляхом енергійного механічного подразнення в області супраорбитального отвори; через систему трійчастого нерва і через його гілка - нерв Арнольді приводить до іррадіації збудження на області іннервації блукаючого нерва внаслідок натискання на очні яблука; через восьму пару черепно-мозкових нервів - слухове отвір за допомогою як емоційно насичених звуків, так і формули заборони, виголошуваної у гранично швидкому темпі. Застосування хлоретилу, що використовується в методі А. Р. Довженка, виключається.
Лікувальну дію методу М. е.-е. п. а. Р. визначається інтегративним психотерапевтичним ефектом різних факторів, у тому числі використовуваних у сучасних психотерапевтичних напрямах. Це прийоми сугестії - прямої та непрямої (опосередкованої), груповий гипносуггестии; раціональної психотерапії, ігрової психотерапії; имаготерапии; музикотерапії; психодрами; емоційно-стресової психотерапії; поведінкової психотерапії; катарсической психотерапії; ритуальної театралізації, естетики, паузи, жесту і мелодії на ритуально-суггестивном етапі психотерапії. Ритуальні складові методу створюють особливий, екстатичний емоційно-психологічний настрій, роблять більш тісним контакт лікаря з аудиторією. Має значення також власна віра в духовне відродження, потенцирующая психотерапевтичний вплив.
Подібно іншим методам лікування алкоголізму даний метод менш ефективний при злоякісному перебігу алкогольної хвороби як у деяких груп пацієнтів (у молодих людей, у жінок), так і у випадках важкого шкідливого впливу захворювання на особистість (псіхопатізація, що супроводжується антигромадськими діями; вираженість алкогольної анозогнозії, зміна особистості у вигляді пасивності), що перешкоджає формуванню механізмів психологічної саморегуляції. Слід обережно ставитися до перенесених алкогольних психозів. Якщо типово протікає алкогольний делірій (біла гарячка) не загрожує ускладненнями в період після проведення лікування, то алкогольні галлюцинози і параноиди попереджають про можливість розвитку марення по відношенню до особистості психотерапевта і до самого методу. Ознаки синдрому психічного автоматизму, онейроїдний тип галюцинаторних переживань, наявність подвійної орієнтування, пасивно-споглядальний тип їх сприйняття прогностично несприятливі.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.