Психотерапевтична енциклопедія » kosv-meto

МЕТААНАЛІЗ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ПСИХОТЕРАПІЇ ГРАВЕ

МЕТААНАЛІЗ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ПСИХОТЕРАПІЇ ГРАВЕ

У 1994 р. була опублікована книга Граве та ін. (Grawe K. et al.) «Психотерапія в процесі змін: від конфесії до професії», в якій проаналізовано результати досліджень ефективності психотерапії, наведені в літературі. У даній статті використано матеріали аналізу цього фундаментального праці Лаутербахом (Lauterbach W., 1994).
Ще 20 років тому статистичні методики порівняння результатів різноманітних досліджень ефектів і видів психотерапії були погано розроблені. Люборски, Зінгер (Luborsky L, Singer Ст., 1975) порівнювали результативність різних видів психотерапії простим числом переваг. Статистично достовірних відмінностей в ефективності досліджуваних психотерапевтичних підходів таким чином автори не знайшли. Їхнє резюме: «Все виграють і кожен заслуговує нагороди» (слова з «Аліси в країні чудес» Л. Керрола) - заспокоїло психотерапевтів всіх шкіл, стривожених конкуренцією. Невиправданим є те, що ця фраза охоче цитується ще й сьогодні, особливо тими школами психотерапії, які взагалі не досліджували методи лікування людей, наче б наукою доведено, що всі різноманітні психотерапевтичні підходи дають однозначні результати.
З того часу число робіт з аналізу психотерапевтичних методів збільшилася, покращилися способи вивчення і статистичні прийоми порівняння результатів. Що спонукало Граве так ретельно аналізувати буквально всі емпіричні дослідження ефектів та ефективності психотерапії? Його турбував глибокий розрив між результатами дослідників психотерапії та її практикою. Якби керівники органів охорони здоров'я знали ці результати, то збільшили б кількість кабінетів психотерапії, так як застосування сучасних методів психотерапії обходиться охорони здоров'я в 3 рази дешевше, ніж лікування без підтримки психотерапією. Психотерапевти, знаючи ці результати не були б прив'язані тільки до тих методів, в які вони вірять, і застосовували б ті з них, які оптимальні для конкретних пацієнтів. Чому ж ні керівники, ні психотерапевти не знають про ці результати? Тому, що вони доступні тільки вузьким фахівцям-дослідникам: величезне число публікацій, їх результати та наукове якість у такій мірі різноманітні, що ніхто досі не брався за їх огляд і не міг зробити інтегральних висновків з цих даних. Саме це зробив Граве в своїй книзі.
Граве досліджував 2 питання: 1. Яка кількість науково-емпіричних досліджень різних психотерапевтичних підходів у літературі, який їх науковий рівень і які результати? 2. Які психотерапевтичні підходи порівнювалися і які результати цих порівнянь? Граве і його співробітники зібрали всі опубліковані до початку 1984 р. дослідження з прийнятним науковим рівнем (тобто проводилася серйозна психотерапія і статистичне порівняння груп пацієнтів); їх виявилося 3500. Далі вони відібрали ті з робіт, які досліджували індивідуальну або групову психотерапію, де було не менше чотирьох дорослих хворих та в яких ці групи порівнювалися з контрольними. Залишилося 897 джерел; вони представляли собою сукупність науково прийнятних досліджень психотерапії дорослих пацієнтів, опублікованих протягом 30 років. Всі гуманістичні і психодинамические методи аналізувалися 153 рази. Найчастіше вивчалися когнітивно-поведінкові методи - 452 дослідження, інтерперсональні методи - 63, методи релаксації - 66, аутогенне тренування - 14, гіпноз - 19, медитація - 15, еклектичні і комплексні підходи - 22 дослідження.
Науково-емпіричний рівень усіх робіт був не просто прийнятним: він додатково оцінювався авторами майже по тисячі ознак: характер дослідження і публікації (місце проведення психотерапії; автори та їх спеціалізація); план дослідження (вивчені фактори; контрольні заходи - вживання пересічних методів: перша група лікується першим методом, потім другим; друга група лікується другим методом, потім першим; склад груп, організація психотерапії - амбулаторна, групова і т. д.); пацієнти (вид і тяжкість розладу, мотивація, соціальна приналежність тощо); психотерапевти (досвід роботи з застосовуваними психотерапевтичними методами; професійно-групова приналежність - психолог, лікар; ставлення до досліджуваної психотерапії, точний опис застосовуваних методів); насиченість інформації, необхідної для оцінки валідності досліджень; насиченість інформації, необхідної для оцінки якості вимірювання параметрів - час, способи і джерела їх вимірювання і різноманітність.
Аналіз проводився за такими параметрами: 1) глобальна оцінка успіху, 2) індивідуально-диференційована проблематика або симптоматика, 3) загальні формулювання проблематики або симптоматики членів груп, 4) інші параметри самопочуття, 5) зміни в особистості і здібностях, 6) зміни в міжособистісних відносинах, 7) зміни у використанні вільного часу, 8) зміни в роботі або професії, 9) зміни в сексуальній сфері, 10) зміни за психофізіологічним параметрам, - за допомогою яких оцінювалися всі дослідження за наступними факторами: клінічна значущість, валідність дослідження, якість інформації, обережність інтерпретації, різноманітність вимірюваних параметрів, якість і різноманітність статистичної обробки; багатство результатів, значущість їх індикації. Підставою для отримання результатів оцінки психотерапії з'явилися згадані 897 публікацій і найважливіші (але не всі опубліковані) дослідження психотерапії до 1993 р. Неможливо описати результати всіх досліджень, включених у метааналіз. Багато методи зовсім не досліджувалися науково прийнятним чином. До них відносяться аналітична психологія Юнга (Jung С. G.), логотерапія, нейролінгвістичне програмування, первинна терапія Янова (Janov A.), трансцендентальна медитація і багато інших. Близькі до цих методів і ті, які досі мало і погано досліджувалися: дазайнанализ, біоенергетика, кататимние подібні переживання за Лейнеру (Leuner H.), індивідуальна психологія Адлера (Adler А.) і трансактний аналіз. Не дуже переконливі і дослідження ефективності арттерапії, хореотерапии і музикотерапії (проте в даний час музикотерапією цікавляться серйозні дослідники, що почали її вивчати). Усі 3 види терапії не рекомендується застосовувати як самостійні, а використовувати разом з основною психотерапією. Те ж саме можна сказати про прогресуючої м'язової релаксації Джекобсона (Jacobson E.), аутогенному тренуванні, психодрами, гіпнотерапії і йоги; ці методи досліджувалися, але застосовувати їх рекомендується в комплексі з основною психотерапією. Гештальт-терапія вивчалася тільки в 7 дослідженнях, з яких випливає, що вона ефективно діє на досить широке коло показників.
Оцінка довготривалого психоаналізу. Незадовільну ефективність звичайного (тобто недовготривалого) психоаналітичного лікування психоаналітики пояснюють тим, що потрібно кілька сотень або навіть більше сесій (3-5 разів на тиждень), щоб досягти необхідних відносин з пацієнтом для виявлення психоаналітичних причин симптомів, перебудови його особистості та позитивного зрушення в симптоматиці. Протягом 100 років це твердження не доведено: найстаріший і найвідоміший метод психотерапії на прийнятному науковому рівні не вивчався. Виняток становить аналіз довготривалого психоаналізу в клініці Меннингера (Menninger K. А.), який, на думку Граве, виявився найбільшим, ретельним, переконливим і тривалим серед інших досліджень психотерапії і проводився найбільшими дослідниками психоаналізу США в природних умовах. У 1950-х рр. у цій клініці відібрали 22 пацієнта для групи довготривалого психоаналізу і 20 пацієнтів групи суппортивной психоаналітичної психотерапії; контрольної групи не було. До кінця лікування ні пацієнти, ні психотерапевти не знали про те, що їх терапію досліджують. У довготривалій групі 15 пацієнтів регулярно відвідували 1017 сесій протягом б років; 2 пацієнти лікувалися ще під час остаточного звіту, т. тобто через 25 років після початку терапії; 4 пацієнти припинили лікування після 16 місяців і 316 сесій; 1 пацієнт помер після 7 років і 1238 сесій. У групі суппортивной психотерапії 14 пацієнтів регулярно лікувалися, беручи участь у 316 сесіях більш 4 років; 2 пацієнти лікувалися ще під час остаточного звіту; 5 пацієнтів припинили терапію після 2 років і 202 сесій, у одного з них був суїцид. Виявилося, що психоаналітики були схильні включати пацієнтів з більш вираженою симптоматикою у групу суппортивной психотерапії і що протягом розкриває психотерапії половина пацієнтів потребувала суппортивной психотерапії замість розкриває.
Терапевтичні ефекти розкриває, довготривалої психотерапії виявилися набагато гіршими, ніж були передбачені психотерапевтами. Спрогнозовані ефекти суппортивной психотерапії були більш поміркованими - їх і досягли. Дослідження в клініці Меннингера показали, що довготривалим психоаналізом досягаються хороші результати у 40% пацієнтів і помірне поліпшення у 20%; хороші результати, проте, були отримані і іншими методами зі значно (у 10-20 разів) меншими витратами. У 40% пацієнтів зовсім не наступило покращення через кілька років; але краще констатувати невдачу через 20 сесій, ніж через кілька сотень або тисяч. У 11 пацієнтів поліпшення не спостерігалося: 6 із них померли (на думку дослідників, суїцид пов'язаний з психоаналізом); у 3 пацієнтів виник психоз, що пов'язано, на думку дослідників, з відносинами їх до психотерапевта; у 2 пацієнтів поліпшення також не було (без ятрогенних розладів). Граве резюмує результати цих досліджень: позитивної індикації для довготривалого психоаналізу немає, а контриндикация є: у пацієнтів з більш вираженою симптоматикою є небезпека ятрогенних ефектів.
Краще досліджувалися інтерперсональні методи, в тому числі интерперсональная психотерапія Клермана і Вейссман (Klerman G. L., Weissman M. М.). Проведено 10 досліджень, які включали майже 1000 пацієнтів з депресією або з нервовою булімією. Ця психотерапія є зовсім новим підходом, концентрирующимся на міжособистісних відносинах. Науковий рівень досліджень, почалися лише десятиліття тому, високий, і результати терапії досить переконливі.
Поведінкові методи терапії сімейних пар також часто досліджувалися (29 робіт) і дуже успішно застосовувалися; вони включають цілий ряд поведінкових прийомів, у тому числі тренінг інтеракцій в комунікації.
Интерперсонально-орієнтований підхід системної сімейної психотерапії (Хейлі (Haley J.), Минухин (Minuchin S.), Сатир (Satir V.), Сельвини (Selvini M. та ін.)) вивчався у дослідженнях 8. Ці методи спрямовані на аналіз стосунків між пацієнтами і близькими і успішно перетворюють їх, що часто призводить до зменшення симптоматики.
Щодо добре досліджувалися і такі психотерапевтичні підходи, як психоаналітична психотерапія - 12 робіт середнього наукового якості, середня тривалість терапії 14 місяців і 57 сесій; короткостроковий психоаналіз - 29 робіт хорошого наукового якості, середня тривалість психотерапії 14 місяців і 16 сесій. Короткостроковий психоаналіз зменшував симптоматику у пацієнтів з слабовираженними невротичними і особистісними розладами. Відносини з іншими людьми поліпшувалися, але тільки як результат групової, а не індивідуальної психотерапії. Загальне самопочуття покращало лише після закінчення тривалої психотерапії. Погано піддаються лікуванню пацієнти зі страхами, фобіями і з психосоматичними розладами.
Клієнт-центрована психотерапія Роджерса (Rogers С. R.) досліджувалася в 35 роботах хорошого наукового якості, де оцінювалися різноманітні результати. Середня тривалість лікування - 20-33 заняття. Результати досліджень показали, що розмовна психотерапія по Роджерсу зменшує симптоматику, покращує загальне самопочуття і часто - відносини з іншими людьми, сприяє особистісному зростанню пацієнтів. Вона показана і ефективна при лікуванні всіх невротичних розладів, а також сприятлива для лікування алкоголізму, шизофренії, часто комбінується з методами поведінкової психотерапії. Проте наголошується, що пацієнти з соціальними страхами і потребують вказівках та керівництві гірше піддаються психотерапії по Роджерсу.
Теоретичним, методичним та науково-емпіричним обґрунтуванням когнітивно-поведінкової психотерапії є психологія. До 1960-х і 1970-х рр. психологія биохевиоризма досліджувала в основному ті психічні процеси у людини і тварин, які вчені могли об'єктивно спостерігати: поведінка як результат сприйняття, навчання, мотивації, емоцій, розвитку і соціальних факторів. На базі психології поведінки розвивалися прийоми модифікації поведінки - методи поведінкової психотерапії. Когнітивний перелом у психології, тобто вивчення не лише безпосередньо процесів спостерігаються у 60-х і 70-х рр., стимулював розвиток нових пізнавальних методів лікування. На думку психодинамических психотерапевтів, когнітивно-поведінкові методи відносяться до підтримуючих, а не до розкриває методів психотерапії. Вони відрізняються від гуманістичних і психодинамических тим, що при різних розладах показані різні доцільні методики, які розвивалися на основі досліджень ефектів і підтверджуються теорією методів. Із-за того що пацієнти найчастіше страждають не від однієї, а відразу декількох проблем, взаємно підсилюють один одного (наприклад, алкоголізм, дефіцит в соціальній сфері та депресія), у їх лікуванні поєднуються різні методики. Методи когнітивно-поведінкової психотерапії розвивалися в залежності від результатів емпіричних досліджень діючих факторів, ефектів та ефективності, тому число таких досліджень дуже велико - 452 джерела. Систематична десенсибілізація досліджувалася 56 раз на високому науковому рівні. Специфічні страхи, наприклад соціальні і сексуальні фобії, дуже добре піддаються лікуванню; чим більше пацієнти боялися ситуації, тим краще були терапевтичні результати, зокрема у пацієнтів зі страхом перед іспитами. Пацієнти з різноманітними страхами - агорафобією, з загальним станом тривожності і одночасної депресією піддаються лікуванню менш успішно. Діапазон ефектів обмежується симптоматикою страху; з цієї причини десенсибілізація часто комбінується з іншими поведінковими методами. Найбільш ефективними при різноманітних страхи, включаючи і панічні, є методики конфронтації з ситуаціями, яких пацієнти бояться; вони досліджувалися 62 рази на високому науковому рівні. Більшість з цих робіт клінічно дуже значимі, валідні; якість і різноманітність інформації, параметрів, статистичної обробки та результатів високі; вони включали катамнези, конфронтативние методи порівнювалися з іншими поведінковими прийомами. У поведінкової психотерапії існує 3 види конфронтації: поступова конфронтація в реальних ситуаціях (in vivo), посилена конфронтація в реальних ситуаціях (повінь) і посилена конфронтація в уяві (імплозія). Конфронтирующие методики в реальних ситуаціях (in vivo) показані при фобіях, панічних та нав'язливих станах. Ефективність була дуже високою; лікувалися пацієнти не тільки з загальної та індивідуально сформульованої проблематикою і симптоматикою, т. е. з фобічними і нав'язливими станами, але і з проблемами в області роботи, дозвілля і самопочуття. Тривалість психотерапії - менше 20 занять протягом 10 тижнів, але окремі заняття тривали до тих пір, поки пацієнт протягом 1,2-2 годин не ставав спокійним. Чим виражено симптоматика і чим довше заняття, тим помітніше і ефекти конфронтації. Конфронтація з ситуаціями, яких пацієнти бояться, - драматичне переживання, емоційно зачіпає не тільки пацієнтів, але і психотерапевтів; пацієнти, які погодилися на проведення такої терапії під керівництвом психотерапевта, справедливо відчувають себе героями. Групова психотерапія (з 4 пацієнтами) ще ефективніше, ніж індивідуальна. Конфронтація в уяві (імплозія) є менш ефективною. Хоча симптоматика зменшилася у більшості пацієнтів груп, тільки в 60% терапевтичних груп ефективність була значно вище, ніж у контрольних групах, а на індивідуально сформульовану проблематику та симптоматику імплозія практично не впливала. Імплозія, як і десенсибілізація, надавала незначний ефект при агорафобії, а також при специфічних фобіях. При порівнянні з іншими методами конфронтація в реальності (а не в уяві) має переваги, ефективність її вище, ніж медикаментів (6-блокаторів). Тренінг соціальної компетентності вдосконалює соціальні можливості пацієнтів у важких для них ситуаціях з допомогою різних методик: поступове поліпшення по моделі, рольова гра, диференційоване підкріплення, поведінкові вправи та ін. Ефекти та ефективність тренінгу досліджувалися на високому науковому рівні 74 роботах на матеріалі 3400 пацієнтів. Лікування проходили пацієнти з вираженою невпевненістю в собі і соціальними фобіями, а також з іншими діагнозами: депресія, психози, алкоголізм, зриви або хворобливі реакції внаслідок важких сімейних, професійних, соціальних переживань, катастроф, тортур, інвалідності та ін. Тренінг часто комбінували з когнітивними та іншими поведінковими методами або з медикаментами. Тривалість терапії 6 - 15 занять, а в 15 дослідженнях - і 40. Ефективність тренінгу висока: у всіх групах у пацієнтів не тільки значно зростала впевненість у собі і долалися соціальні страхи, але і поліпшувалися відносини в соціальній і професійній сферах, а також загальне самопочуття; в половині груп тренінг призвів до значного зменшення депресії, мігрені і сексуальних розладів. Алкоголізм тренінгом соціальної компетентності не лікувався, проте методика благотворно впливала на міжособистісні стосунки хворих на алкоголізм, ефективність підвищувалася в поєднанні з когнітивними методами.
Центральним теоретичним і емпірично доведеним обґрунтуванням ефективності когнітивних методів є положення, що думки, переконання, припущення, очікування (т. е. побоювання, надії) керують поведінкою, почуттями і емоційним станом. Може бути і зворотна залежність. Такими взаємодіями стабілізуються психічні системи. Але якщо вдається змінити одну сторону взаємодії, тоді у взаємопов'язаних системах інша сторона повинна теж змінитися. Цей принцип знаходить відображення у багатьох методи поведінкової психотерапії: пацієнти під керівництвом психотерапевта успішно вчаться вести себе більш впевнено або не боятися складних для них ситуацій, і в підсумку дійсно зростає почуття впевненості або зменшується страх в таких ситуаціях. Когнітивна психотерапія за Бека (Beck А. Т.) - ряд методик для лікування депресії, страхів і розладів особистості. Когнітивна її частина полягає в тому, що виявляються патогенні, т. е. неадекватні, думки, переконання, припущення, очікування, які передують патологічним (неадекватним) почуттів (депресії, страху) або поведінки. Думки проявляються різними способами - в розмові, систематичних записах (спеціальні щоденники) думок, почуттів, поведінки, подій, конфронтації, рольової гри та ін Патогенні, неадекватні думки психотерапевт зраджує з допомогою сократівського діалогу і шляхом порівняння з реальністю, представленої й описаного самим пацієнтом. Ефективність когнітивної психотерапії по Беку вивчалася з 1977 р. в 16 дослідженнях на високому науковому рівні і з великим успіхом. Терапія тривала від 4 до 24 тижнів; у 7 дослідженнях проводили менше 10 занять. У всіх групах всі виміряні параметри (симптоматика, особистість, загальне самопочуття) значно покращилися і в порівнянні з контрольними групами, і включаючи катамнези. У 2 з 3 зіставлення досліджень когнітивної психотерапії з психоаналітичної довело значну перевагу першій.
Досліджувалась також ефективність психотерапії депресії Левинсону (Lewinsohn P. M., 1974). Припускаючи наявність порочного кола з пасивності, відсутність позитивних, радісних переживань з давить, паралізуючою депресією, психотерапевт систематично перебудовує, стимулює або відновлює активність, заповзятливість пацієнта з допомогою різних поведінкових методик. Досліджувалася і підтверджувалася ефективність психотерапії за Левинсону 17 разів. Кількість занять не перевищувала 16.
Методи релаксації досліджувалися не тільки як додаткові прийоми в комплексі з іншими, але і як самостійні види лікування. Ефективність гіпнозу аналізувалася в 19 роботах на середньому науковому рівні. Добре піддавалися лікуванню, у порівнянні з контрольними групами, пацієнти з болями, психосоматичними розладами і безсонням. Поліпшення інших параметрів (наприклад, особистісних проблем) спостерігалося рідко. Аутогенне тренування використовується в Німеччині і Росії частіше, ніж прогресуюча м'язова релаксація Джекобсона, а в США навпаки. Аутогенне тренування досліджувалася в 14 роботах на доброму науковому рівні. Її ефективність виявилася несподівано невеликий. Зменшилася симптоматика менше ніж у половини груп пацієнтів, 6 порівняльних досліджень показали, що тільки у 2 групах лікування проходило успішніше, ніж у контрольних, а у 5 з 13 випадків зіставлення з іншими релаксаційними методиками аутогенне тренування давала найгірший симптоматичний ефект, ніж інші методи, і тільки 1 раз - кращий.
Граве провів метааналіз результатів дослідження 41, опублікованих до 1991 р., в яких порівнювалася ефективність різних видів психотерапії, проводилося принаймні 6 занять і вивчалося 3 параметри ефектів. Виявилося, що зіставлялися тільки ті методи, які були добре досліджені: клієнт-центрована психотерапія Роджерса, психоаналіз, сімейна психотерапія (системна та поведінкова) і поведінкова психотерапія. Ефективність визначалася різними статистичними прийомами. Виявилося, що розкривають методи психоаналітичної та розмовної психотерапії по Роджерсу за ступенем ефективності не відрізняються; мало відрізняються за ступенем ефективності підтримуючі методи сімейної та поведінкової психотерапії, а підтримуючі методи лікування набагато більш ефективні, ніж розкривають. Відмінності тим значніше, чим більш велика інформація використовувалася при статистичному співставленні. Метааналіз досліджень (із застосуванням спеціальних статистичних процедур) показав, що поведінкові методи майже в 2 рази ефективніше, ніж психоаналітична психотерапія.
Дослідження Граве і його співробітників дозволяють зробити деякі загальні висновки. Поведінкові, підтримуючі методи набагато ефективніше, ніж розкривають, допомагають пацієнтам подолати проблеми. Тренінг соціальної компетентності підвищує впевненість у собі; конфронтацією долаються фобії і страхи; сексуальна терапія лікує фригідність; гіпноз пом'якшує біль; сімейні проблеми долаються системним зміною структури сім'ї; відновленням активності та зміною нераціональних думок лікують депресію; поведінковий тренінг допомагає хворим алкоголізмом посилити самоконтроль в ситуації спокуси і т. д. Психотерапевт розуміє проблеми пацієнта і активно сприяє їх подоланню; він не шукає прихованої мотивації і не додає проблем інших значенні, ніж сам пацієнт, а дивиться на них як на труднощі, які пацієнт без допомоги подолати не може. Такий підхід сам по собі вже допомагає пацієнтові, але він не пояснює ефективність методу. Психотерапевт повинен знати і вміти застосовувати навіть у важких ситуаціях специфічні методики, успішність яких в подоланні специфічних проблем підтверджена. Отже, психотерапія допомагає долати проблеми.
Але це тільки одна сторона психотерапії. Є ефективні методи, з допомогою яких психотерапевт допомагає пацієнтові не долати проблеми, а краще зрозуміти самого себе, наприклад розмовна психотерапія по Роджерсу.
При роботі з кожним новим пацієнтом необхідно вирішити, чи потребує він у подоланні проблеми чи у тому, щоб краще зрозуміти себе. Пацієнтам з хорошою освітою, вдалим в житті найчастіше не потрібна допомога у подоланні проблем. Їм потрібно дізнатися, чому вони поводяться так, що виникають проблеми. Якщо така людина здатна зрозуміти це, він зможе і вирішити проблеми. Результати багатьох досліджень показують, що психоаналітична психотерапія найбільше придатна для так званих YAVIS-пацієнтів (young, attractive, verbal, intelligent, successful) - молодих, привабливих, балакучих, інтелігентних, успішних, - симптоми мало виражені.
Зовсім не дивно, що психотерапевти, які намагаються краще зрозуміти самих себе, віддають перевагу розкривають методи лікування і відмовляються від поведінкових. Також не дивно, що поведінкові психотерапевти, у яких виникли проблеми, зовсім не потребують поведінкової психотерапії, але їм необхідно допомогти зрозуміти самих себе і свої проблеми; якщо проблеми прояснилися, ці психотерапевти краще за інших здатні їх вирішити.
Результати метааналізу свідчать, що більшості пацієнтів потрібна допомога в подоланні своїх проблем, а не у виявленні прихованих мотивів. Дослідження різних видів психотерапії свідчать про те, що ефективність поведінкових і системних методів вище. Однак багато психотерапевти вважають психодинамические і гуманістичні методи більш придатними для їх роботи.
См. також ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ПСИХОТЕРАПІЇ.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.