Психотерапевтична енциклопедія » kosv-meto

МЕТОД КРИСТАЛІЗАЦІЇ ПРОБЛЕМ МАКАРОВА

МЕТОД КРИСТАЛІЗАЦІЇ ПРОБЛЕМ МАКАРОВА

За даними Ст. Ст. Макарова (1993), більш ніж у половини пацієнтів спочатку заявлена проблема в ході психотерапії трансформується. Більше того, пацієнт часто висловлює розчарування у зв'язку з тим, що проблема, дозволена в процесі психотерапевтичної роботи, вже не є для нього важливою, тоді як істинно важлива проблема залишилася незачепленою. Це викликано тим, що пацієнт часто позбавлений можливості правильно сформулювати свою проблему. Невирішені проблеми спотворюють сприйняття і мислення людини, пригнічують його, заповнюють свідомість, зв'язують енергію. Те, що людина думає про проблему, часто важливіше самої проблеми. Проблема особливо актуальна, коли вона не сформульовано за допомогою слів. Разом з тим словами повною мірою не можна точно виразити почуття, думки, минулий досвід людини.
М. к. п. М. еклектичний. Він запозичує в інших методиках усе найкраще, що придатне для даного методу, об'єднуючи можливості багатьох концепцій, технік, підходів. М. к. п. М. відноситься до короткочасної психотерапії, коли на одного пацієнта витрачається не більше 1,5-3 годин робочого часу. При використанні даного методу необхідно враховувати не тільки безпосередній результат, але і відстрочену динаміку, яка частіше має позитивний характер і виявляється у пацієнтів протягом року і більше після проведення терапії.
М. к. п. М. застосовується як у груповій, так і в індивідуальній психотерапії. У першому випадку група малоструктурирована. Використовуються лише ті стандарти групи, які пропонують самі учасники в процесі роботи. Формується групова згуртованість, умови для відвертого та довірливого спілкування. Зазвичай використовується варіант двох кіл. Учасники першого (внутрішнього) кола активно працюють, заявляючи свої проблеми. Учасники другого (зовнішнього) кола протягом групової зустрічі пасивні і вирішують свої проблеми, проектуючи їх на заявлені з першого кола. Основна функція другого кола - зворотний зв'язок, як би врівноважує пориви учасників першого кола, що стримує їх від неконструктивної активності.
Описуваний метод - це вербальна психотерапія, використовує основні прийоми психотерапевтичного впливу: слухання, мовчання, постановка питань, відображення почуттів, приєднання, інтерпретація, узагальнення, структурування. Перераховані методики отримали широке поширення в психотерапії.
Є також спеціальні прийоми, запропоновані для даного методу. До них відноситься прийом спрощення проблеми, коли психотерапевт спонукає пацієнта поглянути на свою проблему максимально просто, відмовитися від усього необов'язкового для неї, виділити саме її ядро. Тоді проблема представляється вже не настільки важливою і складною.
Прийом відділення проблеми від особистості зводиться до того, що психотерапевт прагне підвести пацієнта до розуміння того, що заявлена проблема видається випадковою або, принаймні, чужорідної для пацієнта. Позбавлення від неї не призведе до яких-небудь втрат.
Прийом доведення до проблеми абсурду спрямований на те, щоб показати проблему як безглузду, смішну. Якщо вдається викликати сміх, жарти пацієнта на адресу його ж проблеми, тоді дозволяється або, принаймні, згладжується її гострота.
Під час процедури доведення проблеми до її завершення проблема відтворення в уяві пацієнта, створювані нею ситуації доводяться до кінця. Тут пацієнт часто переконується у відсутності брутальних наслідків у результаті завершення ситуацій, обумовлених проблемою, а значить, і необґрунтованість своїх побоювань і страхів. Крім того, програючи в уяві різні варіанти вирішення проблеми, можливо по кілька разів, пацієнт переконується, що його страхи значно перебільшують саму проблему, яка вже не є настільки значущою.
Прийом відомості проблем до внутриличностним обумовлений тим, що пацієнти свою неуспішність часто пов'язують із зовнішніми обставинами. Це дозволяє знімати відповідальність з себе і залишатися пасивним у вирішенні проблеми. Коли в групі проблема починає розглядатися як внутриличностная, пацієнт вже не може залишатися пасивним. Другий варіант цього прийому полягає в тому, що пацієнт починає активно заперечувати цю проблему, опираючись розгляду її як внутрішньоособистісний. Тим самим проблема піддається певній динаміці, сприяє її трансформації і дозволом.
Прийом руйнування апперцепції ґрунтується на тому, що люди постійно надходять згідно раніше досвіду, часто бездумно, за шаблоном. Чим краще навченість людини, тим швидше утворюються шаблони поведінки. Живуть минулим досвідом втрачають багато можливості в нашому бурхливо змінюваному світі. Якщо призупинити апперцепцию, людина знову починає бачити, чути, відчувати. При цьому різко зростає рівень одержуваної інформації, змінюється картина світу.
Прийом роботи з амбівалентністю пов'язаний з тим, що всі актуальні психічні стани, емоції, бажання амбівалентні, тобто завжди, хоча б у мінімальному обсязі, містять свою протилежність. Так, переживання любові завжди можна виявити сліди ненависті, в торжестві - розчарування. Активація протилежної психічного стану, емоції або бажання під час психотерапевтичної роботи призводить до динаміки проблеми аж до її дозволу.
У М. к. п. М. важливим є робота в межах, а ще краще - на межі можливостей особистісного зростання, коли придбані пацієнтом знання і вміння можуть реалізуватися в поведінкових моделях. У багатьох пацієнтів виявляються близькі проблеми. У числі найбільш часто виявляються можна назвати: проблеми вибору, відповідальності, проблеми контролю зовнішнього і внутрішнього, провини, безвиході, відсутність перспективи, проблеми втрати мети, довіри до себе, довіри до інших.
Більшість проблем під час психотерапевтичного процесу можна звести до декільком основним, глибинним, і, швидше за все, всі вони можуть зводитися до екзистенціальним. Тому ряд психотерапевтів досягає майстерності в зведенні будь-якої проблеми пацієнта до одного з своїх «улюблених» і працює з цією проблемою (проблеми провини, конфлікту, ранньої травми, низької самооцінки).
М. к. п. М. всі проблеми підрозділяє на три рівня, розподіляє їх в трьох шарах: поверхневому шарі повсякденних, буденних проблем; глибокому шарі особистісно важливих проблем, головних на певному етапі життя; і в шарі екзистенціальних проблем, найважливіших на всіх етапах життя. Вивчення глибин особистості, даних про сім'ї, ранній розвиток не є самоціллю, а проводиться в тому обсязі, який необхідний для вирішення заявленої пацієнтом проблеми. Автор виділяє п'ять рівнів кристалізації проблеми: 0 - проблема залишається без змін, ефекту немає; I - проблема вербализуется, стає ясною; II - проблема вербализуется, перетворюється в задачу, яка потребує дозволу; III - проблема вербализуется і дозволяється; IV - виявляється загальний підхід до вирішення проблем такого рівня. Коли проблема вербализуется і стає ясною - це початковий результат. Важливо сформулювати проблему таким чином, щоб вона трансформувалася в завдання, щоб знання могли реалізовуватися в поведінці, а чоловік отримав заряд енергії для діяльності і звершень; енергія ж, затрачувана на стримування себе, на обмеження активності, перемикається на позитивну діяльність. Кристалізація проблем - це психотерапія з акцентом на позитивне в людині, спрямована на пошук ресурсного стану, до якого пацієнт зможе повертатися і позбавлятися від пригніченості, черпати енергію і оптимізм для активної діяльності. Вищий рівень кристалізації передбачає перехід від роботи з вмістом проблеми (така терапія може виявитися дуже тривалої або навіть нескінченного) до роботи з формою і процесом психогенезу, носять більш загальний характер і дозволяють виявити загальний підхід для вирішення подібних проблем даного рівня.
М. к. п. М. може застосовуватися як самостійний, єдиний метод в лікуванні пацієнтів, а також на початковому етапі психотерапії для подальшого вибору найбільш адекватних для даної людини психотерапевтичних методів. Цей метод використовується і для роботи з «важкими», довгостроково хворіють пацієнтами, невдало лечившимися з допомогою інших методик психотерапії.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.