Психотерапевтична енциклопедія » meto-moti

МОТИВАЦІЯ В ПСИХОТЕРАПІЇ

МОТИВАЦІЯ В ПСИХОТЕРАПІЇ

Основні концепції, в яких знайшли відображення значення і структура мотиваційного чинника в психотерапії, можна звести до 3 основних груп:
1. психоаналітичні Концепції, в основі яких уявлення Фрейда (Freud S.) про «тиск страждань» як передумові, що змушує пацієнтів вдатися до психотерапії. Двигуном психотерапії в цьому випадку є страждання пацієнтів і виникає через них прагнення до одужання. Мотивація до психотерапії викликає у пацієнта активні дії в терапевтичному напрямку, хоча конструктивних змін може протидіяти «вторинний виграш від хвороби». Згідно цієї моделі, зміни можливі лише тоді, коли мотивація до психотерапії виявляється сильніше, ніж умовна бажаність захворювання.
Концепція Фрейда в якості основної передумови та детермінанти в структурі мотивації до психотерапії не втратила свого значення до теперішнього часу. Більш диференційовано, ніж Фрейдом, ця проблема розглядалася Доллардом і Міллером (Dollard J. A., Miller N. Е., 1950). Згідно їх моделі, тенденція ухилення від психотерапії обумовлюється гординею, соромом перед визнанням того факту, що людина не може самостійно вирішити свої проблеми, неприємним відчуттям безпорадності, страхом перед ставленням оточуючих. Прагнення до лікування обумовлено стражданнями, обмеженнями внаслідок порушень, бажанням змін, власною постановкою цілей і, не в останню чергу, тиском з боку партнерів по соціуму, спілкування.
2. В клієнт-центрованої психотерапії Роджерса (Rogers С. R.) М. п. визначається бажанням людини реалізувати себе, свої здібності, виявити всі можливості організму і чинити на нього стимулюючу дію. Навіть якщо з-за різних обставин прагнення до самопізнання, особистісного зростання не приносить успіху, кожна людина, згідно Роджерсу, володіє цим прагненням до самореалізації. Тому в процесі психотерапії слід створювати такі умови, які максимально полегшують самореалізацію. Таке розуміння М. п. також відповідає моделі Фрейда. І у Роджерса прагнення до ідеалу власного «Я» є двигуном зміни та лікування. Але, на противагу Фрейду, цей двигун постає у вигляді сили, яка розвивається і зцілює, тоді як у Фрейда М. в п. розуміється як фактор, що допомагає пацієнтові піддатися лікуванню за рахунок зменшення «додаткового виграшу від хвороби».
3. У концепціях, заснованих на уявленнях з області поведінкової психотерапії, М. в п. розглядається у відомому сенсі як явище саме собою зрозуміле і необхідне і зводиться лише до передумові успіху психотерапевтичного процесу. Жодної завершеної концепції М. п. біхевіорально-орієнтовані психотерапевти не пропонували, однак останнім часом вони все частіше підкреслюють значення М. у п. І насамперед увага акцентується на мотивуючої функції бесіди з пацієнтом, основні орієнтири якої - прояснення терапевтичних очікувань хворого і спонукання його до активної участі в терапевтичному процесі. Особливе значення М. п. набула у зв'язку з посиленням уваги до пізнавальних процесів і посередництва пізнавальних механізмів в психотерапії. При використанні методів і прийомів поведінкової психотерапії запорука успіху - самостійна і спрямована активність хворого. В основі лежить ідея, що пацієнти, які активно беруть участь у складанні терапевтичного плану і розуміють основний зміст процесу лікування, здатні до особливо сприятливої мотивації змін.
Таким чином, психотерапевти різних шкіл розглядають мотивацію до психотерапії своїх пацієнтів як необхідну передумову для лікування, а при її моделюванні між різними школами відсутні суттєві відмінності (Kunzel R., 1982).
Загальна стратегія поведінки психотерапевта в разі недостатньої мотивації виглядає по Волбергу (L. Wolberg R.) наступним чином: усвідомлення і відображення негативних почуттів пацієнта щодо терапії психотерапевта; вказівка на те, що ці почуття розуміються і приймаються; вираз нейтрального ставлення до того, наскільки необхідна пацієнтові психотерапія, до тих пір, поки не стане відомо більше інформації про проблеми пацієнта; коли необхідні психотерапевта факти будуть відомі, він може висловити думку, що пацієнту може знадобитися курс терапії і що він може отримати користь від цього. Спроба встановити спонукальний мотив для психотерапії: співчуття переживань пацієнта, якщо пацієнт продовжує негативно ставитися до терапії або відмовляється розповідати про себе, а також спроба впоратися з тим, що перебуває за межами його почуттів; робота над неправильним поданням пацієнта про психотерапії, причому на запитання слід давати максимально прямі відповіді; утримуватись від «продажу» пацієнту терапії, поважаючи думку, яка прийме пацієнт по відношенню до терапії; прийняття пацієнта, навіть якщо він погодився на терапію з-за зовнішнього тиску або з інших причин.
Для пацієнтів мотивація до психотерапії виконує насамперед функцію підтримки: перед початком лікування її посилює прагнення отримати інформацію про те, де можна лікуватися; на початку лікування вона допомагає пацієнтові освоїтися зі своїм становищем і позбутися від нездійснених очікувань; в процесі лікування вона допомагає пацієнтові переносити напругу, труднощі та зміни, зумовлені психотерапією, і не відступати при невдачах. Для психотерапевтів мотивація пацієнтів до терапії виконує насамперед прогнозуючу функцію: прогноз успіху лікування тим сприятливіші, ніж сильніше виявляється мотивація до психотерапії по відношенню до прагнення уникнути лікування (викликаному в першу чергу «вторинним виграшем від хвороби»); це має значення, однак, тільки у випадку, коли у пацієнта немає дуже сильна мотивація до психотерапії. Проводячи психотерапію, лікар по мірі сил зміцнює мотивацію пацієнта, створюючи передумови для конструктивних змін.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.