Психотерапевтична енциклопедія » obshhe-perl

ОБСЯГ РОБОТИ ЛІКАРЯ-ПСИХОТЕРАПЕВТА

ОБСЯГ РОБОТИ ЛІКАРЯ-ПСИХОТЕРАПЕВТА

Наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР № 750 від 31 травня 1985 р. в номенклатуру лікарських спеціальностей була включена спеціальність «61. Психотерапевт», а в номенклатуру лікарських посад - посада «88. Лікар-психотерапевт». Розрахункові норми обслуговування для лікаря-психотерапевта склали тоді 2,5 відвідування в годину, а при проведенні групової психотерапії - 8 осіб на годину. Тоді ж було затверджено положення про психотерапевтичних кабінетах, які організовувалися в складі територіальних поліклінік, що безпосередньо обслуговують не менше 30 тисяч чоловік дорослого населення. Штатні нормативи психотерапевтичного кабінету складали: 1 посаду лікаря-психотерапевта, 1 - психолога, 1 - медичної сестри, 0,5 - санітарки.
У зв'язку з розвитком психотерапії, збільшенням чисельності лікарів-психотерапевтів і психотерапевтичних кабінетів, появою нових форм організації психотерапевтичного обслуговування (психотерапевтичних відділень і центрів), а також у зв'язку зі значними структурними змінами всієї системи охорони здоров'я створилися передумови для подальшого вдосконалення психотерапевтичної служби.
В даний час Моз РФ скасовані обов'язкові нормативи обслуговування лікарями-психотерапевтами, що обумовлено значним підвищенням ролі органів управління охороною здоров'я суб'єктів РФ, а також значними відмінностями в організації психотерапевтичної допомоги в регіонах. Питання, що стосуються нормативів обслуговування та організації психотерапевтичної служби, вирішуються регіональними медичними адміністраціями з активним залученням досвідчених фахівців, організаторів охорони здоров'я, представників науково-дослідних інститутів і центрів. Такі умови дозволили ряду регіонів РФ в організації психотерапевтичної допомоги перейти від нормативного планування до технологічного - спирається на федеральний та регіональний стандарти медичного обслуговування населення. При таких підходах «одиницею виміру» психотерапевтичної допомоги стає не нормативний час прийому й кількість прийнятих пацієнтів за одиницю часу, а умовний закінчений випадок психотерапевтичного лікування одного пацієнта. Умовні закінчені випадки класифікуються за складністю, що визначає середній час роботи на одного пацієнта і дозволяє проводити розрахунки вартості лікування. Технологічний підхід вперше в РФ дозволяє обґрунтувати призначення короткострокових і довгострокових видів психотерапії, індивідуальної та групової її форм, сімейної та подружньої психотерапії.
Аналіз роботи провідних психотерапевтичних центрів РФ та оцінка ефективності проведеної психотерапії дозволяють рекомендувати деякі елементи організації психотерапевтичної допомоги. До їх числа можна віднести середню тривалість заняття індивідуальною психотерапією, яка, на думку провідних психотерапевтів, повинна становити 50 хвилин (після чого рекомендується 10-хвилинну перерву), групової і сімейної психотерапії - 1,5 години, з 15-хвилинною перервою (можуть проводитись здвоєні групові заняття).
Основний час лікар-психотерапевт відводить для індивідуального прийому пацієнтів. Десятихвилинні перерви необхідні для короткочасного відпочинку і перейти на прийом іншого пацієнта. У робочому графіку виділяється час для первинного прийому (вперше звернулися пацієнтів) і час для повторного прийому (пацієнтів, які вже проходять психотерапію). Розподіл часу, виділеного на індивідуальну роботу з пацієнтами, може бути наступним: одна третина часу відводиться на прийом первинних пацієнтів, а дві третини - повторних.
У графіку роботи виділяється час для групової психотерапії. Групова психотерапія може проводитися через день. Більш інтенсивною вона стає за наявності клінічного (медичного) психолога, який крім психологічного обстеження проводить тренінгові групи і групову психотерапію.
При плануванні роботи протягом тижня лікар-психотерапевт вносить у свій графік і інші заходи: виділяє спеціальний час для психопрофілактичних заходів поза психотерапевтичного кабінету (лекції, зустрічі з населенням, робота з засобами масової інформації), клініко-терапевтичних конференцій, зустрічей з колишніми пацієнтами психотерапевтичного кабінету з участю медичного психолога, соціального працівника (спеціаліста з соціальної роботи). Окремо планується час для роботи з консультантами та супервізором. Виділяється час для психопрофілактичних заходів та професійного вдосконалення у колективі самого лікувально-профілактичного закладу (лекції, семінари, тренінгові та балінтовскі групи).
При загальній тривалості робочого дня 5 годин 40 хвилин на одну ставку лікар-психотерапевт приймає щодня 1-2 первинних пацієнтів і 2-3 повторних, проводить 3 групових заняття в тиждень, 1 год на тиждень присвячує психопрофилактическим заходів поза психотерапевтичного кабінету, 1 година на тиждень відводиться на роботу з консультантами, супервізором, 1 година - участі у клінічних конференціях, семінарах і роботі з колективом лікувально-профілактичного закладу (див. РОЛЬ ЛІКАРЯ-ПСИХОТЕРАПЕВТА В НАДАННІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ).
Штатні нормативи в даний час визначені наказом Моз РФ № 294 від 30 жовтня 1995 р. «Про психіатричної та психотерапевтичної допомоги» і становлять: 1 посаду лікаря-психотерапевта, 1 - медичного психолога, 1 - медичної сестри та 1 - соціального працівника з розрахунку на 25 тисяч населення обслуговування територіальною поліклінікою та поліклінічним відділенням центральної районної лікарні (чисельність санітарок встановлюється за нормами на відповідний вид роботи). Таке ж штатний розпис мають поліклінічне відділення обласної (окружної та республіканської) лікарні, психоневрологічний диспансер (диспансерне відділення), а також спеціалізовані центри кардіологічного, гастроентерологічного пульмонологічного, онкологічного, неврологічного профілю, інфекційні лікарні з відділенням ВІЛ-інфекції та стаціонари, які мають не менш ніж 200 ліжок. На посаду лікаря кабінету призначається лікар-психотерапевт, який має спеціальну підготовку і 3-річний стаж роботи з психіатрії, а також за психотерапії згідно з 700-годинним освітнім стандартом. У психотерапевтичному кабінеті проводиться лікування осіб, що страждають неврозами, іншими межовими нервово-психічними та психосоматичними розладами, хворих з психічними захворюваннями в стадії ремісії поза загострення. За лікарем-психотерапевтом зберігаються права лікаря-психіатра на встановлення діагнозу психічного захворювання, прийняття рішення про надання психіатричної допомоги (у відповідності з частиною 2 статті 20 Закону Російської Федерації «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні»).

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.