Психотерапевтична енциклопедія » obshhe-perl

НЕГАТИВНІ НАСЛІДКИ (УСКЛАДНЕННЯ) ГІПНОТЕРАПІЇ

НЕГАТИВНІ НАСЛІДКИ (УСКЛАДНЕННЯ) ГІПНОТЕРАПІЇ

Традиційно широке застосування гіпнотерапії в нашій країні психотерапевтами, а в останній період і неспеціалістами в широких аудиторіях у вигляді театралізованих вистав збільшує число негативних ефектів гіпнотерапії і вимагає знання хоча б основних з них. Це тим більше необхідно, що в сучасній вітчизняній літературі, за рідкісним винятком (Рахманів В. М., 1991), вони практично не описуються.
Одним з яскраво виражених негативних наслідків гіпнотерапії є гипномания. У осіб, схильних до цього, на фоні покращення загального стану зростає чутливість до гетерогенних спонукань. Надалі гіпнотерапія стає «бажаної», що свідчить про перших ознаках гипномании. Припинення сеансу викликає погіршення психічного стану пацієнта і характеризується психологічним дискомфортом. Хворі свідомо чи несвідомо знову хочуть пережити гіпнотичну ейфорію. Після лікування, незважаючи на відсутність навіювань, у них часто повторюються відчуття, викликані подібними сеансами.
В залежності від тяжкості перебігу та форми прояву виділяють 3 ступеня гипномании:
I ступінь - легка гипномания, гипнолептическая форма. Характеризується сонливістю, дрімотою протягом доби після сеансу. Цей стан посилюється при появі гіпнотизує, під час бесіди з ним, але на даній стадії гипномании це спостерігається тільки по відношенню до одного лікаря. Критика збережена, амнезія відсутня.
II ступінь - гипномания середньої тяжкості. Хворі перебувають у глибокому гіпнотичному стані і в кінці лікування для дегипнотизации потрібно індивідуальне навіювання. Після пробудження пацієнти загальмовані, сонливі, поріг слухо-зорових, шкірно-вібраційних та інших подразників підвищений. Після сеансу вони сплять міцним сном протягом 3 - 24 годин. Надалі цей стан проходить, але або з приходом лікаря, або коли пацієнту представляються його образ і пов'язані з ним відчуття, ці явища повторюються. У хворих відсутнє критичне ставлення до себе, своєї поведінки, вони хочуть знову випробувати «гіпнотичний стан. Нагадування або попередження про закінчення курсу лікування може викликати негативну реакцію (сльози, погіршення загального самопочуття). У цій стадії хворі пам'ятають відбуваються навколо них події; амнезія часткова або відсутня.
III ступінь - виражена гипномания - підрозділяється на дві стадії. У першій стадії хворі знаходяться в стані гіпнотичного сну тривалий час - до 24 і більше годин. Для пробудження потрібна індивідуальна дегипнотизация. Після пробудження хворі без навіювання знову занурюються в гіпнотичний стан; протягом 12-24 годин можуть спостерігатися легковираженние вегетативні розлади: плаксивість, тремтіння, гіперемія шкірних покривів, прискорене серцебиття, дихання характеризується легким глибоким вдихом і видихом; має місце часткова або повна амнезія відбуваються навколо подій. У цій стадії у хворих погіршується і соматичний і психічний стан, загострюються раніше були функціональні розлади. Одним з головних проявів цієї мірою гипномании є астенія, гіперакузія, головний біль, відчуття тяжкості в голові. Після пробудження зазначені явища у окремих пацієнтів можуть тривати протягом 6-7 днів і більше. У перенесли нейроінфекції, черепно-мозкові травми, у хворих з невираженими вестибулярними порушеннями останні можуть підсилюватися: з'являється хитка хода, вони можуть впасти. Хворі з таким ступенем гипномании потребують постійного спостереження фахівців. У другій стадії у хворих різко виражене гіпнотичний стан, в якому вони можуть знаходитися протягом 1-3 і більше діб. Проводяться для дегипнотизации навіювання часто не дають позитивних результатів, нерідко пацієнтів взагалі неможливо вивести з цього стану. Насильницьке (фізична) пробудження призводить до різкого погіршення як психічного, так і соматичного статусу. У цій стадії під час гіпнотичного стану можуть спостерігатися різко виражені вегетативні явища: рясні пітливість і сечовипускання, гіперемія м'язів шиї і особи, гіперкінезія, спазми м'язів гортані, нестача повітря, артеріальна гіпер - або гіпотензія, прискорене серцебиття і дихання, мимовільні рухи рук, тулуба, голови, повна амнезія. Після дегипнотизации, як і в першій стадії, спостерігаються вегетативні та інші розлади, однак вони більш виражені і гострота їх симптоматики може ввести в оману, сприяти неправильної діагностики, вимагати термінового втручання лікарів, в тому числі і реаніматолога. Хворі відкривають очі, дивляться на оточуючих; відповідають на звернену мову, хоча відповіді можуть бути неадекватними. У недосвідченого спеціаліста ці явища не викликають занепокоєння, однак можливі тяжкі наслідки (травми та ін), так як орієнтування у пацієнтів ослаблена або відсутня взагалі, свідомість звужена. Після пробудження вони можуть знову зануритися в гіпнотичний стан. Перераховані вище явища іноді спостерігаються у цих хворих на 5-й, 8-й і наступні дні після пробудження, при цьому деякі з них можуть ходити з відкритими очима, брати участь у трудовій діяльності. Послегипнотическое стан може відповідати I ступеня гипномании, про яку йшлося вище. У хворих з II і III ступенем гипномании може спостерігатися фракційний сон, коли вони прокидаються самі, просять їсти, пити, ходять в туалет, а через деякий час знову поринають у сон без гипнотизации. Головне в таких ситуаціях - своєчасно запобігти можливим ускладненням. Такі хворі повинні знаходитися під спостереженням фахівців до тих пір, поки повністю не вийдуть з гіпнотичного стану, приблизно 6-9 днів і більше.
Гипнофобия - нав'язливі страхи, боязнь гіпнотерапії. Зустрічається у осіб, що:
1) не підготовлених до гіпнотерапії, які бояться заснути і не прокинутися або ж побоюються насмішок над ними;
2) з соматичними захворюваннями, у яких під час фізіологічного сну посилюються напади бронхіальної астми, стенокардії та ін;
3) здорових, спостерігали у кого-небудь погіршення після гіпнотерапії і відчувають страх виникнення такого стану у себе;
4) не вірять у лікування та мають підсвідомий страх перед гіпнотичним впливом.
Гипнозофилия зустрічається в дитячому і підлітковому віці.
У дорослих пацієнтів це явище досить часте, особливо у випадку, якщо вони лікуються у авторитетного лікаря. Таким чином, вони створюють цього лікаря певну рекламу незалежно від результатів лікування. Часто після успішного лікування хворі роками прагнуть підтримувати зв'язок з лікарем, направляють до нього своїх знайомих, рідних і т. д. Можливі відмова деяких хворих від адекватної медикаментозної терапії і настрій виключно на гіпноз, що й не показано, та може погіршити загальний результат лікування.
Одне з найчастіших побічних небажаних явищ гіпнотерапії полягає у виникненні потягу до лікаря як до особи протилежної статі. Воно може проявлятися в різних формах. Одні хворі не приховують своїх почуттів і шукають можливі способи зближення з лікарем, інші, навпаки, приховують свої почуття, в результаті чого у них погіршується стан, порушується сон. Це може бути наслідком переносних реакцій, а також неусвідомленим прагненням привернути увагу лікаря. Деякі хворі з істеричним типом характеру, добиваються до себе особливої уваги з боку лікаря, не досягнувши мети, створюють навколо нього небажану атмосферу компрометуючих його розмов, пліток (наприклад, про сексуальні стосунки з ним). У примітивних шизоїдних хворих на цьому грунті може розвинутися психотическое стан з повною відсутністю критичного відношення.
Під впливом гіпнотерапії після пробудження можливі підвищення емоційного фону і надмірна мовленнєва активність. Це характерно для осіб з різними функціональними та органічними порушеннями (мовлення, слуху тощо), ускладненими вторинними невротичними і неврозоподібними розладами.
Зміна поведінки хворого на протилежне (наприклад, у міжособистісних стосунках). Лікар налаштовує пацієнта належним чином реагувати на зовнішні подразники після досягнення терапевтичного ефекту, але оточенням (сім'єю, колегами) така поведінка сприймається як неадекватне, не підтримується, що в підсумку негативно відбивається і на хворому, і на близьких.
Синдром відміни в кінці курсу лікування. Для нього характерні виникають в умовах припинення психотерапії в залежності від типу патологічного процесу соматичні, неврологічні та психічні розлади. Відзначаються порушення в афективній сфері - туга, тривожно-депресивний стан, тривога, напруженість, істеричні висловлювання, розлад адаптаційних механізмів, агресія по відношенню до рідних і оточуючих, порушення уваги, в окремих випадках - гострий психотичний стан. У формуванні та тяжкості психічних порушень при скасуванні гіпнотерапії велику роль відіграють особистісні особливості хворих. Частіше клінічні наслідки, що супроводжують припинення гіпнотерапії, поєднуються з симптомами основних захворювань.
Одним з наслідків гипнотерапевтического впливу є погіршення стану пацієнта, віддалене у часі від лікування (в домашніх умовах через 1-2 і більше місяців). Найчастіше це пов'язано з необдуманою поведінкою хворого або неадекватними рекомендаціями лікарів або тим і іншим одночасно. Проявляється це по-різному. Наприклад, пацієнт, повіривши в подальше поліпшення стану, без згоди лікаря відмовляється від профілактичного прийому ліків або дозволяє собі надмірні фізичні навантаження, що призводить до ускладнень, нерідко тяжких (гіпертонічний криз, інфаркт та ін).
В числі наслідків гіпнотерапії можна назвати наступні.
Втрата раппорта: занурений в гіпноз перестає реагувати на психотерапевта мова і виконувати навіювання. А. М. Свядощ (1982) вказує на ускладнення, які можуть спостерігатися у хворих істерією: у рідкісних випадках гіпнотичний сон у них може перейти в істеричний ступор. Вивести пацієнта з нього можна або енергійним навіюванням пробудження, або применшення значення виник стану: «Нехай спить, коли виспиться - прокинеться!» У хворих же істерією під час гипнотизации може статися істеричний припадок або сутінковий розлад свідомості. Найчастіше це буває, якщо пацієнт внутрішньо чинить опір лікуванню, або якщо вироблене навіювання глибоко суперечить його прагненням.
При виникненні побічних ефектів гіпнотерапії доцільна їх диференційна діагностика з подібними соматичними і нервово-психічними розладами, негайне припинення гипнотерапевтических сеансів, проведення з метою їх усунення коригувальної психотерапії з застосуванням адекватних для кожного випадку психотерапевтичних та медикаментозних впливів.
Слід підкреслити, що більшість описаних О. п. (о.) р. виникають внаслідок недостатньої професійної компетентності гіпнотерапевта.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.