Психотерапевтична енциклопедія » obshhe-perl

ПАРАДОКСАЛЬНА ІНТЕНЦІЯ ФРАНКЛА

ПАРАДОКСАЛЬНА ІНТЕНЦІЯ ФРАНКЛА

Метод, запропонований Франклом (V. Frankl Е.), автором логотерапії, в 1929 р., описаний ним лише у 1939 р., а опублікований під цією назвою в 1947 р. Логотерапія включає два таких специфічних людських прояви, як самотрансценденция і здатність до самоотстранению.
Людина з ноогенним неврозом постійно знаходиться в пошуках сенсу. П. і. Ф. застосовується при неврозах, коли є наступні патогенні патерни реагування:
1. Якийсь симптом викликає у пацієнта побоювання, що він може повторитися; виникає фобія - страх очікування повторювання симптому, який призводить до того, що симптом дійсно з'являється знову, і це лише посилює початкові побоювання пацієнта. Іноді сам страх може бути тим, повторення чого боїться хворий, але частіше бояться непритомності, інфаркту, апоплексичного удару. На свій страх хворі реагують втечею від дійсності (життя), наприклад намагаються не виходити з дому.
2. Пацієнт знаходиться під гнітом опанували їм нав'язливих уявлень, намагається придушити їх, протидіяти їм, але це лише посилює первинну напругу. Коло замикається, і пацієнт виявляється всередині цього порочного кола.
На відміну від фобії, власне обсессивние стани характеризуються не втечею, а боротьбою - боротьбою з нав'язливими уявленнями. Однак і фобії, і обсессивние стану викликаються прагненням уникнути ситуацій, що зумовлюють тривогу. Невроз породжується не тільки первинними умовами (зовнішня і внутрішня ситуація, провідна до першого появи симптому), але і вторинними (закріпленням страху очікування). Необхідно розірвати ці кругові механізми. Зробити це можна, позбавивши підкріплення побоювання хворого. При цьому слід враховувати, що пацієнт з фобією боїться чогось, що може з ним статися, у той час як хворий з обсессией боїться і того, що може зробити сам.
У даних випадках слід звернутися до настільки характерної для людини здатності до самоотстранению, яка особливо яскраво відбивається в гуморі. Гумор - важлива властивість людської особистості; він дає можливість зайняти дистанцію по відношенню до чого завгодно, в тому числі і до самого себе, і тим самим знайти над собою повний контроль. Мобілізація цієї здатності людини до дистанціювання і досягається за допомогою методу П. і. Ф.
П. і. Ф. побудована на тому, що пацієнт повинен захотіти, щоб здійснили то (при фобії) або щоб він сам здійснив то (при обсессии), чого він так боїться. При цьому парадоксальне пропозиція повинна бути сформульована по можливості в гумористичній формі.
Очевидно схожість П. і. Ф. з ввійшли пізніше в побут методами поведінкової психотерапії. Однак, хоча в обох випадках використовується поняття підкріплення, не слід забувати про відмінності, що ілюструється, наприклад, порівнянням з технікою «жетонів», де позитивно підкріплюється бажане, правильне поводження. 9-річний хлопчик регулярно, кожну ніч, мочився у ліжко. Батьки і били сина, і соромили його, і вмовляли, і ігнорували - все було безуспішно, ставало тільки гірше. Людина, до якого вони звернулися за порадою, сказав хлопчикові, що за кожну ніч, коли він намочить постіль, він отримає по 5 центів. Хлопчик негайно пообіцяв повести його в кіно і запросити на чашку шоколаду» - настільки він був упевнений, що скоро розбагатіє. До моменту наступної зустрічі пацієнт заробив всього 10 центів. Він сказав, що робив все можливе, щоб мочитися в ліжко щоночі і заробити таким чином якомога більше грошей, однак, на жаль, нічого не виходило. Він просто не міг зрозуміти, адже раніше з цим у нього все було в порядку».
Логотерапія передбачив багато, що пізніше поведінкової психотерапії було поставлено на солідну експериментальну основу. Так, досліджуючи ефективність П. і. Ф., поведінкові психотерапевти підбирали пари хворих неврозом нав'язливих станів з однаково вираженими симптомами і одного з них лікували методом П. в. Ф., а іншого залишали без лікування в якості контрольного пацієнта. Було встановлено, що протягом декількох тижнів симптоми зникали тільки у хворих, які зазнали лікування, при цьому в жодному разі не виникли нові симптоми замість колишніх.
П. і. Ф. допомагає навіть у важких і хронічних випадках, причому і тоді, коли лікування триває недовго. Страх є біологічною реакцією, що дозволяє уникати тих ситуацій, які страх представляє як небезпечні. Якщо хворий буде сам шукати ці ситуації, навчиться діяти «повз» страху, то останній поступово зникне, як би «атрофується» від бездіяльності.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.