Психотерапевтична енциклопедія » obshhe-perl

ПАТОГЕНЕТИЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ МЯСИЩЕВА

ПАТОГЕНЕТИЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ МЯСИЩЕВА

На становлення психотерапії в нашій країні істотний вплив справила концепція патогенетичної психотерапії. Основні положення її як системи особистісно-орієнтованої психотерапії були сформульовані на основі «психології відносин» Ст. Н. Мясіщева (1893-1973) ще в 30-40-х рр .. Одним з фундаментальних положень останньої стало розуміння особистості як системи відносин індивіда з навколишнім соціальним середовищем. Початок дослідження особистості як системи відносин пов'язане з іменами засновників російської медичної психології Ст. М. Бехтерева і А. Ф. Лазурського. Надалі ці дослідження були продовжені і розвинені їх учнем Ст. Н. Мясищевим, якому і належить більш детальна розробка зазначеної концепції особистості як у общепсихологическом плані, так і стосовно до теорії та практиці медицини і особливо - до вчення про неврозах і психотерапії.
Підхід до проблеми особистості нерозривно пов'язане з питанням про співвідношення біологічного та соціального в людині. Задаючи собі питання, чи є особистість біосоціальним або соціальним утворенням, Ст. Н. Мясищев (1971) відповідає на нього так: «Вважаючи, що особистість являє собою вищу психічне утворення, зумовлене суспільним досвідом людини, підкреслюючи необхідність розмежування понять "умови особистості" та "сама особистість", я вважав, що в розумінні особистості біологічно-органічне нерозривно пов'язане з соціальним, але не є ні особою, ні її частиною, а лише умовою особистості».
Головна характеристика особистості, за Ст. Н. Мясищеву (1960), - система її відносин, насамперед відносин з людьми, що формуються в онтогенезі в певних соціально-історичних, економічних та побутових умовах на базі фізіологічної діяльності мозку. Ці відносини представляють переважно свідоме, засновану на досвіді виборчу психологічну зв'язок людини з різними сторонами життя, яка виражається в його діях, реакціях і переживання. Відносини характеризують ступінь інтересу, інтенсивність емоцій, бажання і потреби, тому вони і є рушійною силою особистості. Виступаючим в якості найважливішого структурообразующего компонента у взаємозв'язку з іншими психічними явищами - психічними процесами, властивостями і станами - відносин особистості притаманні такі особливості: рівень активності, співвідношення раціонального та ірраціонального, адекватного і неадекватного, свідомого і несвідомого, стійкість або нестійкість, широта або вузькість, раціональна чи емоційна обумовленість та ін. Особистість проявляється в різних областях, і насамперед у соціальних відносинах і відносинах, стосунках у сім'ї, на виробництві, до праці і ін. В структурі відносин особливо важливим є ставлення людини до самої себе. Значимість останнього визначається тим, що ставлення до себе - один з компонентів самосвідомості (самосвідомість: саморозуміння, самооцінка, саморегуляція). Саме ставлення до себе є найбільш пізнім і залежним від всіх інших, завершує становлення системи відносин особистості і забезпечує її цілісність. В умовах, коли відносини особистості набувають особливої стійкість, вони стають типовими для особистості і в цьому сенсі перетворюються на риси характеру, залишаючись відносинами.
Особливе значення категорії відносини («психологічного відносини») для розробки проблеми особистості у вітчизняній, у тому числі медичної, психології, відзначали Б. Р. Ананьєв (1968), Б. Ф. Ломов (1984) та ін
Психологія відносин, будучи специфічною концепцією особистості, має істотне значення при дослідженні проблем нормального і патологічного формування особистості, походження хвороб та механізмів їх розвитку, особливостей їх клінічних проявів, лікування і попередження.
Патогенної основою різних форм неврозів, згідно з уявленнями Ст. Н. Мясищева, є протиріччя в тенденції і можливості особистості, з одного боку, вимоги і можливості, які їй пред'являє дійсність, - з іншого. Невротичні розлади можуть виникати у тих випадках, коли життєві обставини зачіпають узагальнені, особливо значущі, емоційно насичені відносини особистості, що займають центральне місце в системі її відносин до дійсності. Індивідуальні особливості таких відносин зумовлюють її невиносливость в тій чи іншій ситуації. В. Н. Мясищевим і його співробітниками (Яковлєва Е. К., 1958; Зачепицкий Р. А., 1959; Страумит А. Я., 1969; Карвасарський Б. Д., 1967; Тупіцин Ю. Я., 1970; Котяева Т. В., 1973; Лібіх С. С., 1974; Карандашева Е. А., 1975; Малкова Л. Д., 1978; Мягер В. К., 1976, та ін) було уточнено типові риси особистості, які призводять до різних форм неврозів: ґрунтом для істерії служить зіткнення прагнень езопової особистості з вимогами дійсності; неврастенія розвивається при непосильних вимоги особистості до себе, що не суперечать суспільним нормам; невроз нав'язливих станів виникає у особи, яка не здатна вирішити свої внутрішні суперечності, зазвичай у ситуації, що вимагає вибору в питаннях етики. У кожному конкретному випадку патогенна протиріччя має індивідуальне, конкретне утримання, виявлення якого дуже важливо для психотерапії.
У відповідності з концепцією неврозів Ст. Н. Мясищева була розроблена їх патогенетична психотерапія. Основним завданням системи П. п. М. є з'ясування життєвих відносин, що зіграли патогенну роль, позбавили дану особу здатності адекватно переробити ситуацію і викликали перенапруження і дезорганізацію нервової діяльності.
Найважливіше значення для успіху П. п. М. мають взаємовідносини лікаря і хворого, але не в сенсі фрейдівського перенесення. Основну позитивну роль відіграють авторитет лікаря, його соціальна спрямованість, широта кругозору, знання життя, такт, уміння слухати пацієнта (Шерешевський А. М., 1977), співчутливо-доброзичливе ставлення до нього, не виключає в необхідних випадках протидії соціально-неприйнятним тенденціям хворого. Роль лікаря в психотерапевтичному процесі не пасивна. Психотерапія - емоційно насичене вплив психотерапевта, в якому беруть участь, поряд з його словом, і виразність його міміки, і манера поводження з хворим, і вплив всього режиму лікувального закладу.
Хоча в спілкуванні з лікарем знаходить певне відображення система життєвих відносин хворого, але далеко не повне. Їх з'ясування відбувається в процесі вміло проводяться психотерапевтичних бесід. П. п. М. передбачає уточнення особливостей життєвого досвіду хворого в різні вікові періоди, відносини його до себе і оточуючих, його тяжких і радісних переживань, інтересів, системи оцінок, мотивації своєї поведінки, розуміння життя і світу в цілому і свого місця в ньому, його мрій та сподівань, симпатій і антипатій - всього того, що утворює внутрішній світ людини, - і зіставлення цих даних з реальними умовами його життя в сьогоденні і минулому. Увагу пацієнта залучається не тільки до його суб'єктивним тенденціям і тим зовнішнім обставинам, з якими вони прийшли до протиріччя. Основне завдання полягає в тому, щоб у процесі психотерапії сам хворий неврозом вловив взаємозв'язок між історією його життя, сформованими нею відносини, що випливають з них неадекватними реакціями на ситуацію і проявами хвороби - всі ті взаємозв'язки, які він до того не усвідомлював. З'ясування їх є переломним моментом в терапії, але воно досягається не відразу. При успішному просуванні в цьому напрямку хворий стає менш напруженим, більш відвертим, поступово починає критично переосмислювати свої колишні життєві позиції, інакше оцінювати свою ситуацію. Вирішальним моментом служить завершує процес психотерапії перебудова порушених відносин хворого. При цьому йдеться не просто про зміну ставлення до даного травмирующему обставині, що сама по собі не завжди можливо. Вилікування настає, якщо вдається змінити систему відносин хворого в цілому, якщо зміняться в широкому плані його життєві позиції і установки.
Психотерапевт здійснює «справу розбудови особистості і відносин хворого», спираючись на такі капітальні її властивості, як свідомість (здатність особи давати звіт про події не тільки сьогодення, але і минулого і майбутнього), соціальність (здатність підпорядковувати власні інтереси загальним), самостійність (здатність керувати своєю поведінкою відповідно до суспільно-соціальним вимогам). «Ці суто особистісні риси, недоліки в їх розвитку, - пише Ст. Н. Мясищев (1973), - в тій або іншій з численних комбінацій є причинами неврозу у важких, викликають перенапруження соціальних умовах». І далі: «Саме в цьому сенсі і стосовно до такого розуміння неврозів та їх лікування може бути з правом застосоване поняття психотерапії відносин, що використовувалося раніше переважно по відношенню до дітей і в плані психоаналітичного їх лікування».
У психотерапевтичних бесідах застосовуються різні підходи і прийоми: заохочення, переконання, переконання, відволікання, роз'яснення сутності неврозу і його симптомів. На додаток до бесідам, в залежності від симптоматики неврозу та його течії, виявляються корисними й інші психотерапевтичні методи: навіювання наяву і в гіпнотичному стані, наркогипнотерапия, аутогенне тренування і ін Ці методи можуть висуватися на перший план при легких невротичних розладах або при гострих, відносно ізольованих невротичних моносимптомах. Психотерапія може поєднуватися із застосуванням медикаментозних засобів, фізіотерапії, сприяють нормалізації нервових процесів і створюють фон, що полегшує контакт лікаря з хворим. Однак ці кошти мають допоміжне значення. У систему психотерапії входить і можливе сприяння лікаря в нормалізації, де це потрібно, виробничої або сімейно-побутовій ситуації.
П. п. М. створювалася у важкі для нашої країни 30-50-ті рр. В роботах самого Ст. Н. Мясищева і його учнів, присвячених патогенетичних розуміння неврозів та їх психотерапії, не могло не відбитися суспільна свідомість того часу з підкресленою ідеологізацією психотерапії. Звідси надмірно часті в цих роботах посилання на марксистсько-ленінську методологію і вчення про вищої нервової діяльності та критика психоаналізу.
На останній сторінці рукопису, підготовленої Ст. Н. Мясищевим для 2-го видання монографії «Особистість і неврози», не вийшов у світ з чисто технічних причин, автор майбутнє соціальне здоров'я нашого суспільства розглядав в якості основної умови ефективної психотерапії неврозів та їх профілактики: «Тоді здійсниться програма формування досконалої особистості в досконалому суспільстві». Він не знав, як тривалий, важкий, а часом і трагічний буде шлях досягнення цієї мети нашим народом.
См. також ГРУПОВА ПСИХОТЕРАПІЯ, ОСОБИСТІСНО-ОРІЄНТОВАНА (РЕКОНСТРУКТИВНА) ПСИХОТЕРАПІЯ КАРВАСАРСКОГО, ИСУРИНОЙ, ТАШЛЫКОВА.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.