Психотерапевтична енциклопедія » obshhe-perl

ПЕРША ЗУСТРІЧ В ПСИХОАНАЛІТИЧНО-ОРІЄНТОВАНОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ

ПЕРША ЗУСТРІЧ В ПСИХОАНАЛІТИЧНО-ОРІЄНТОВАНОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ

У цьому випадку говорять також про «першому інтерв'ю» або «першій бесіді», коли здійснюється глибинно-психологічний збір інформації (анамнезу) і з'ясовуються показання до психотерапії.
П. в. п.-о. п. має діагностичні, прогностичні та психотерапевтичні функції. Крім встановлення діагнозу виявляється мотивація пацієнта (і психотерапевта), показання або протипоказання до психотерапії, можливий прогноз та перебіг самого процесу психотерапії (тривалість, метод).
У літературі П. в. п.-о. п. називають «незвичайною ситуацією для розмови» (Argelander H., 1970). Вона пред'являє особливі вимоги до психотерапевта, і її можна позначити як вирішальну і важку зустріч, так як від того, наскільки успішно вона пройшла, залежить, чи буде продовжено курс психотерапії в подальшому.
В індивідуальній психотерапії перше інтерв'ю триває зазвичай 50 хвилин, однак може тривати від 1 до 3 годин або ж розтягнутися на 2-3 зустрічі.
По своїй суті техніка П. в. п.-о. п. в психоаналізі неструктурирована, а пацієнту надається можливість взяти ініціативу на себе для самостійного розвитку своєї проблематики. Порівняно з нею перша зустріч в психоаналітичної психотерапії більш структурована (самоструктурированное інтерв'ю). Це означає, що психотерапевт направлено запитує пацієнта про певні факти, що одночасно сприяє встановленню контакту між ними. Щось середнє між цим способом і пасивною поведінкою психотерапевта називається «беруть участь наглядом» (Reimer Ch., 1996).
Як правило, при П. ст. в п.-о. п. повинні бути отримані наступні дані: актуальна симптоматика на даний період часу; розвиток особистості пацієнта і пов'язані з цим порушення, інші суттєві дані. За Дюрссену (Duhrssen A., 1990), біографічний анамнез у глибинно-психологічному аспекті має переслідувати наступні цілі: через питання структурованого інтерв'ю отримати основну інформацію; отримати загальну диференційовану картину актуальною біографічної ситуації пацієнта і його невротичних симптомів (конфлікт в даний час і його передісторія); подібна форма складання анамнезу має переважно діагностичну функцію, а вже потім психодинамическую і формуючу гіпотезу; т. е. психотерапевт щодо активний, оскільки він спрямовує бесіду своїми питаннями, уважно стежить не тільки за відповідями, але і за поведінкою, емоціями пацієнта, і за тим, як відбувається спілкування, за міжособистісними аспектами, що проявляються під час зустрічі.
Спочатку змістовно оцінюється актуальна симптоматика: причина звернення до психотерапевта, життєві обставини, конфлікти, симптоми і особисті ресурси. Попередня історія життя пацієнта (особистісний розвиток): сім'я та походження, стосунки в сім'ї, з батьками, стадії розвитку в дитинстві, підлітковому періоді і по сей день. На завершення задаються питання, що стосуються попередніх психічних і соматичних захворювань у пацієнта і його сім'ї. Розроблене Пезешкианом (Peseschkian N., 1988) «Перше інтерв'ю в позитивної психотерапії» допомагає виявити актуальні, базисні і внутрішніми конфліктами пацієнта. Визначаються обтяжливі життєві події останніх 5 років, а потім вони зіставляються в загальному життєписі. Часто буває необхідним детальне клініко-неврологічне обстеження для виключення органічних причин захворювання. У будь-якому випадку по закінченні збору анамнезу психотерапевт має в своєму розпорядженні великою кількістю різних даних, які він повинен оцінити й інтерпретувати, щоб прийти до попереднього діагнозу і прояснити показання та методи терапії.
Попередній діагноз після першої бесіди складається з клініко-симптоматичного (традиційна дескриптивна область) і динамічно-структурованого діагнозу (конфліктів, бажань, засобів захисту та особистісних структур). Обидва діагнозу позначаються також як симптоматичний або базисний діагноз.
Одна з особливостей першої психотерапевтичної бесіди полягає, насамперед, постійно виникає питання про показання до визначеної форми психотерапії, піддається пацієнт психотерапії. Іншими словами, всі отримані дані повинні мати відношення до майбутньої терапії - будь то загальні показання для психотерапії, до модифікованому підходу або іншої її форми. Представляє інтерес (в порядку важливості в якості показань до терапії) мотивація пацієнта щодо психотерапії, його здатність до рефлексії та інтроспекції, його психічна гнучкість, його психопатологія та очікування від терапії.
Для процесу встановлення показань до терапії важливі такі аспекти: пацієнт, його порушення, метод психотерапії, психотерапевт. Якщо ці, швидше загальні фактори застосувати до глибинної психотерапії, потрібно також осмислити наступне. Психотерапевт, з'ясувавши показання до терапії, повинен проаналізувати те, як пацієнт відчував і вів себе і як складалися психотерапевтичні відносини під час складання глибинно-психологічного анамнезу. Так, можуть виникнути вказівки, потрібно проводити з пацієнтом швидше рефлексивний форму бесіди, і як це робити, а також настільки встановився контакт між пацієнтом і психотерапевтом, що можна сподіватися на виникнення сприятливих відносин між ними.
Крім мотивації пацієнта психотерапевт повинен також врахувати, велика ймовірність того, що пацієнт отримає користь від запропонованого йому методу. Тут слід мати на увазі здатності пацієнта до рефлексії, вербалізації конфліктів і емоцій, до самокритики, а також стосовно методу, придатного конкретно для цього пацієнта. Наступний фактор показань до психотерапії - це особистість самого психотерапевта, де часто виникає питання про внутрішньої реальності психотерапевта в сенсі симпатії, антипатії, емпатії, інтуїції і його відповідності очікуванням пацієнта. Багато авторів відзначають, що симпатія і те, наскільки пацієнт і терапевт «підходять одне одному, можуть зробити дуже позитивний вплив на процес терапії та його результати (Кехеле Х., 1996).
Підсумовуючи, перерахуємо наступні найважливіші критерії показань для глибинної психотерапії (за Раймеру): 1) проблема пацієнта однозначно має психогенну природу, і може бути виявлений актуальний дієвий невротичний конфлікт; 2) пацієнт має здатність вербалізувати пережитий конфліктний матеріал і, виходячи з цього, критично його переробляти; 3) можна встановити зв'язок між актуальним невротичним конфліктом і біографією пацієнта; 4) очікується, що до пацієнта не тільки не будуть пред'явлені ні емоційно, ні інтелектуально занадто високі вимоги запропоновані психотерапевтом засобів і методів, але і 5) з деякою ймовірністю пацієнт тільки отримає користь від застосування саме цієї форми терапії; 6) страждання пацієнта і його бажання змін стали настільки очевидними, що присутня достатня мотивація для терапії та 7) з першої зустрічі стає ясно, що пацієнт зможе працювати з фактором «відносин»; 8) психотерапевт зі свого боку достатньо мотивований, щоб почати курс даної терапії.
Можуть бути представлені також протипоказання для глибинної психотерапії (за Раймеру): 1) вищеназвані свідчення відсутні, з чого випливає, що 2) пацієнту може принести більше користі за менший період часу інший метод психотерапії; 3) пацієнту може принести користь застосування цього методу, однак часові межі недостатні для того, щоб дієво допомогти йому (в подібному випадку оптимальним може стати, наприклад, застосування психоаналізу); 4) пацієнт може виграти від застосування методу глибинної психотерапії, але інший підхід був би більш успішним (наприклад, групова психотерапія або сімейна психотерапія, глибинно-орієнтована); 5) пацієнт, в принципі, міг би отримати користь від застосування глибинного підходу, однак хронічний характер його захворювання робить практично малоймовірним успіх терапії. В залежності від методу й підходу пацієнт розглядається в тій чи іншій мірі як партнер, що потребує допомоги, який повинен брати участь у плануванні психотерапії.
На закінчення першої зустрічі обговорюються формальні і змістовні обмежуючі умови. До формальних обмежень відносяться тривалість терапії, частота зустрічей, їх тривалість, питання оплати і підхід. Змістовні обмеження включають в себе загальну формулювання цілей, а також ступінь концентрації над опрацюванням актуальних невротичних конфліктів.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.