Психотерапевтична енциклопедія » psix-psix

ПСИХОТЕРАПІЯ ЗАЇКАННЯ

ПСИХОТЕРАПІЯ ЗАЇКАННЯ

Застосування психотерапії у лікуванні заїкання традиційно завжди надавалося велике значення. Для цього можуть бути використані різні форми психотерапевтичного впливу: раціональна і сугестивна психотерапія (гіпноз, навіювання в стані неспання, самонавіювання, аутогенне тренування) та групова психотерапія.
Страх, сильне хвилювання, невпевненість у своїх силах, незалежно від того, чи виникають вони задовго до початку висловлювання чи ні, завжди дезорганізують мова, мислення заїкуватого, змінюють його поведінку, доставляють важкі душевні переживання. Саме тому в основі психотерапії повинні лежати медико-психологічні заходи, спрямовані на перебудову порушених відносин особистості і впливають на емоційну сферу хворого.
У процесі психотерапії хворих із заїканням важливе місце відводиться угашению негативних емоцій і вихованню позитивних емоцій, що володіють великими компенсаторними властивостями, стимулюють нервову систему до подолання труднощів у складному процесі оволодіння навичками правильного, плавного, злитої мови і правильної поведінки.
Після докладного попереднього ознайомлення з особливостями особистості хворого і психотравмуючими обставинами слід встановити, які види психотерапії і в якій послідовності необхідно застосувати в кожному конкретному випадку. Зазвичай поєднуються раціональна психотерапія і різні сугестивні методи. Найбільш ефективними в системі психотерапевтичних заходів при лікуванні заїкання є методи групової психотерапії.
Основним завданням особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії Карвасарского, Исуриной, Ташликова є перебудова порушених відносин особистості з навколишнім середовищем. В ході психотерапевтичних бесід з'ясовуються причини виникнення і розвитку синдрому страху та інших невротичних проявів у хворих з заїканням. Цими причинами можуть бути неправильне виховання в дитинстві, психотравмуючі ситуації в сім'ї, під час навчання і роботи. Психотерапевтичні бесіди проводяться протягом всього курсу лікування заїкання. В процесі психотерапії слід домагатися ясного розуміння хворим усіх обставин, що послужили джерелом мовних порушень, і в особливості тих психологічних чинників, які багато в чому сприяють посиленню мовного дефекту.
Крім особистісно-орієнтованої психотерапії широко застосовуються сугестивні методи впливу в стані неспання, які сприяють усунення окремих симптомів захворювання і поліпшують загальний стан хворого. При цьому слід враховувати роль емоційного фактору. Сильне емоційне напруження використовується при лікуванні як заїкання, так і важких зафиксировавшихся хворобливих проявів, таких, наприклад, як мутизм.
Для усунення заїкання широко використовуються одномоментні способи сугестивного впливу. «Зняття заїкання» проводиться одномоментно, а досягнуті результати закріплюються в ході подальших логопедичних і психотерапевтичних занять (див. ДИРЕКТИВНЕ ГРУПОВЕ ВПЛИВ НАЯВУ ДУБРОВСЬКОГО, ІМПЕРАТИВНЕ НАВІЮВАННЯ НАЯВУ НА ТЛІ СИЛЬНОГО ЕМОЦІЙНОГО НАПРУЖЕННЯ ПРИ ЗАЇКАННІ ЗА ШКЛОВСКОМУ).
При лікуванні заїкання застосовується гіпнотерапія, у тому числі для досягнення катарсису (Rosen H., 1953; Livingood F., 1958). З вітчизняних авторів гипнотерапию при заїканні використовували Ю. А. Поворинский (1950), Д. Я. Венгеровський (1955), В. М. Шкловський (1975, 1994) та ін Навіювання в гіпнозі, підкріплене логопедичними заняттями і психотерапевтичними бесідами, сприяє усуненню страху мови, який є одним з патогенетичних факторів заїкання. Гіпнотерапія в частині випадків є хорошою підготовкою до проведення сеансу навіювання в стані неспання. Сеанси гіпнотерапії проводяться зазвичай з групою хворих (8-10 осіб) у спеціально обладнаному приміщенні. Під час навіювання в гіпнозі крім формул общеуспокаивающего характеру особлива увага приділяється нормалізації емоційно-вольової сфери та функціонування артикуляционно-голосового і дихального апарату.
Методика самонавіювання при заїканні принципово відповідає запропонованій Куе (Coue, 1929) і В. М. Бехтеревим (1911), але так само, як і аутогенне тренування, модифікується з метою лікування логоневрозу. Сеанс самонавіювання проводиться наступним чином: заїкається влаштовується в зручному положенні з закритими очима і повторює в ствердній формі: «Я кажу добре, вільно, плавно і разом, не розриваючи слова і фрази, точно так, як я вимовляю ряд звуків "АОУИ"; я плавно і разом вимовляю всю фразу, точно так, як я вимовляю ряд цифр: "1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10". Страху мови більше немає. Я скрізь і всюди відчуваю себе впевнено і спокійно» і т. п. При проведенні самонавіювання слід домагатися, щоб сеанс не зводився до пасивного промовляння формул, а відображав би активне прагнення хворого уявити себе добре мовцем. Пацієнт повинен навчитися викликати у себе уявлення про те, як він розмовляє без заїкання вдома, у навчальному закладі, на роботі та в інших ситуаціях. Самонавіювання рекомендується проводити 2-3 рази в день. Останній сеанс здійснюється перед сном, коли є більш сприятливі умови для його проведення та реалізації.
При лікуванні заїкання широко використовується аутогенне тренування. Про позитивний ефект її повідомляють багато авторів. Застосовуючи аутогенне тренування, хворі із заїканням прагнуть домогтися розслаблення м'язів артикуляторно-голосового апарату, зняти почуття загальної скутості, напруження в області діафрагми і судомні напади в кінцівках. Аутогенне тренування активізує самостійну роботу проходить курс лікування, так як увага заикающихся концентрується не тільки на певних, поставлених перед ними завдання (розслаблення окремих м'язових груп, ліквідація судом, супутніх рухів), але і на практичних способах їх вирішення, що має велике психотерапевтичне значення. Крім того, аутогенне тренування важлива як один із прийомів, яким заикающиеся опановують у стінах медичного закладу, а потім використовують у самостійній роботі для профілактики рецидивів. Сеанси аутогенного тренування рекомендуються на самих ранніх етапах лікування, так як цей метод вимагає тривалого часу для отримання необхідного ефекту.
Нижче наводяться основні вправи, які можуть використовуватися при проведенні аутогенного тренування для усунення заїкання у дорослих (Шкловський Ст. М., 1994).
1 вправа, підготовче, загальне розслаблення. Хворий сидить на стільці, голова опущена на груди, очі закриті, передпліччя рук на стегнах. Хворий промовляє про себе, спочатку слідом за проводять сеанс, а потім самостійно формулу «Я зовсім спокійний».
2 вправа-відчуття тяжкості в одній руці. «Моя права рука обважніла (у лівші - ліва). Моя ліва рука обважніла».
3 вправа - відчуття тяжкості в обох руках. «Обидві руки обважніли».
4 вправа - перехід до відчуття теплоти. «Права рука тепла (у лівші - ліва). Ліва рука тепла».
5 вправа - відчуття теплоти в обох руках. «Обидві руки теплі».
6, 7, 8, 9-е вправи аналогічні попереднім - відчуття важкості й тепла в ногах.
10 вправа-«Серце б'ється спокійно, рівномірно».
11-е вправа - «Я дихаю абсолютно спокійно».
12-е вправа - «М'язи грудей, живота, діафрагми розслаблені».
13 вправа-«М'язи обличчя розслаблені».
14 вправа-«Нижня щелепа вільно опускається вниз».
15 вправа-«Мова стає абсолютно вільним, м'яким».
16 вправа-«Я кажу легко, вільно, без всякого напруження».
(Можна ще більше конкретизувати мовленнєву ситуацію.)
Сеанси проводяться 3 рази в день. Тривалість сеансу на початку занять аутогенним тренуванням - 10-12 хвилин. Сеанс закінчується вскидиванием рук зі стиснутими кулаками, глибоким вдихом і відкриванням очей. Третій, останній сеанс хворий може проводити в ліжку ввечері, без відкривання очей, що дозволяє після сеансу аутогенного тренування спокійно заснути.
На освоєння першого і другого вправи витрачається приблизно 1-2 тижні, після чого можна переходити до наступної вправи. В цей період час тренування доводиться до 10-15 хвилин. Поступово тривалість сеансу збільшується до 20-40 хвилин. Така приблизно схема проведення сеансів аутогенного тренування.
Дорослі хворі, які страждають заїканням, за ступенем дезорганізації системи відносин особистості наближаються до невротиків (Шкловський Ст. М., 1976). Вже цей фактор визначає адекватність особистісно-орієнтованої групової психотерапії в роботі з даним контингентом та показання до її застосування. Специфічні риси психотерапевтичної групи тих, хто заїкується, що вимагають модифікованих форм роботи, полягають у наступному.
1. Тривалість захворювання і пов'язані з нею особливості особистісної реакції на дефект мови (історія заїкання - це історія життя).
2. Відсутність у хворих усвідомлення і розуміння зв'язків між системою стосунків особистості і захворюванням, тобто сприйняття заїкання як чистого дефекту мовлення.
3. Зовнішню схожість пред'являються хворими скарг. На цій основі в психотерапевтичній групі створюється стійка псевдосплоченность, що дозволяє учасникам уникнути конфронтації зі своїми особистісними проблемами і конфліктами. Псевдосплоченность підтримується відносної статевий і віковий гомогенністю груп заикающихся.
4. Наявність у більшості хворих фіксації на дефект мови, переоцінки його тяжкості, ролі дефекту в комунікативних невдачах і своєї інтерперсональною проблематики. Потреба в спілкуванні замінюється потребою в монологічної мови, і вся ситуація спілкування (в тому числі у психотерапевтичній групі) будується виходячи з того, як говориться, т. е. з суб'єктивно значущого ознаки.
5. Низька комунікативна компетентність тих, хто заїкується, визначає їх спонтанне взаємодія в групі. Хворі з заїканням не усвідомлюють ролі невербальної поведінки в комунікативному акті, у них немає установки на партнера, їм незнайоме відчуття «комунікативного задоволення», і в цілому вони розуміють спілкування як монологічний говоріння, поза форм діалогу і полілогу. Міміка і пантоміміка заїкуватого відображають, як правило, реакцію не на партнера по спілкуванню, а на власні відчуття, пов'язані з мовними труднощами, т. е. носять аутокоммуникативний характер.
6. Стереотип сформувалися очікувань щодо майбутнього лікування, розуміється майже виключно в аспекті логопедичної корекції. Даний стереотип підтримується колишнім досвідом лікування, у тому числі в групі. У пацієнтів є чітке уявлення про функції групи у лікуванні і про ролі ведучого (лікаря, психолога). Група розуміється як пасивна аудиторія, необхідна для відпрацювання навичок публічної промови, а ведучий - як абсолютний лідер, взаємодія з якими носить суто дидактичний характер. Відносини з іншими пацієнтами сприймаються як малозначущі і знаходяться на периферії уваги.
Специфічні риси контингенту хворих із заїканням роблять неефективним і в ряді випадків неможливим використання прийнятих форм групової психотерапії. Звичайні початкові кроки при роботі з хворими на неврози - порівняння скарг і проблем окремих пацієнтів, надання їм повної самостійності у спілкуванні, створення напруги за рахунок спеціально організованої невизначеності - неадекватні для груп заикающихся. В дискусії відбувається підміна змістовної сторони будь-якого питання спектром переживань мовленнєвої неспроможності і «спільної» неуспіху обговорення. Будь-які ускладнення у груповій дискусії, які могли б бути пов'язані з конфліктністю, напруженістю чи значимістю обговорюваного, автоматично відносяться на рахунок техніки мовного спілкування.
Таким чином, використання в лікувальних цілях всього обсягу взаємодії і взаємин учасників групи неможливе без додаткової роботи, спрямованої на комунікативну сферу і корекцію навичок спілкування.
При особистісно-орієнтованої групової психотерапії додатковим специфічним аспектом у лікуванні хворих заїканням стає реконструкція механізмів спілкування і формування навичок оволодіння хворими формою і сутністю правильного комунікативного поведінки. Психотерапевтична група створює найкращі можливості для моделювання справжньої атмосфери усної комунікації, введення елементів мовленнєвої і мовної гри, тренування різних складових комунікативного акту, досягнення успішності в спілкуванні і ефекту «комунікативного задоволення». Психотерапевтична група являє собою одночасно середовище розгортання різних комунікативних проявів і засіб впливу на них.
Специфічними завданнями групової психотерапії при заїканні є: 1) актуалізація максимуму відмінностей у комунікативній поведінці пацієнтів, їх індивідуалізація в очах групи; 2) створення структури діалогічного спілкування в групі, привернення уваги до різних характеристиках взаємодії з партнером і поступове формування нового розуміння цілей і цінностей спілкування; 3) подолання тенденції виборчого і неадекватного сприйняття та побудови конкретних комунікативних ситуацій на основі фіксації на дефект мови, зокрема зміна уявлень про роль невербальних складових у спілкуванні; 4) зміна стереотипу сприйняття групи пацієнтів аудиторії і провідного як формального і абсолютного лідера.
Методи групової психотерапевтичної роботи з хворими, що страждають заїканням, докладно викладені в роботі В. М. Шкловського, Л. М. Кроля і Є. Л. Михайлової (1985).
Найбільш ефективно застосування описаних вище методів психотерапії комплексної медико-психологічної системі лікування.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.