Психотерапевтична енциклопедія » psix-rol

ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПСИХОТЕРАПІЇ

ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПСИХОТЕРАПІЇ

Для розуміння природи психосоматичних розладів, основної групи захворювань, при яких психотерапія є важливим методом лікування, та їх динаміки під впливом психологічних впливів можуть ураховуватися фізіологічні показники, і насамперед у рамках психофізіології. Основним завданням останньої є систематична реєстрація поєднання конкретних переживань і поведінки з фізіологічними процесами (в нормі й патології).
За допомогою контрольованих лабораторних експериментів і польових обстежень можна визначити, як людське переживання і поведінку позначаються на фізіологічних реакціях і регуляторних процесах, і вивести з цього закономірності психосоматичних співвідношень. Психофізіологія, і особливо клінічна психофізіологія, не може обійтися тут без методів і знань суміжних дисциплін (медицина, нейрофізіологія, нейрохимия, експериментальна психологія).
Психофізіологічні вимірювані величини, як правило, реєструються неінвазивно на поверхні тіла людини. Вони виникають як результат діяльності різних функціональних систем організму (наприклад, центральної нервової, нервово-м'язової, кардіоваскулярної, електродермальної, респіраторної, гастроінтестинальної, ендокринної). Вимірюючи їх фізичні властивості з допомогою спеціальних датчиків, що одночасно реєструють і підсилюють визначені показники, можна перетворити ці величини в биосигнали. На підставі їх змін робиться висновок про що лежать в основі соматичних процесах, їх динаміку під впливом психотерапії.
Основи формування вітчизняного психофізіологічного напрямку, в тому числі у вивченні невротичних розладів, закладені в працях творців концепції нервизма, і насамперед В. М. Сеченова, В. П. Павлова, В. М. Бехтерева, Н. Е. Введенського, А. А. Ухтомського.
Значним внеском у розробку цієї методології стосовно до завдань вивчення нервово-психічних захворювань з'явилися роботи Ст. Н. Мясищева, В. М. Бехтерева, в яких був зроблений важливий крок до переходу від вивчення одних лише аналітичних рефлекторних, зокрема нейросоматических, компонентів до обліку ролі таких складних і синтетичних утворень, як особистість і свідомість і співвідношень між ними.
Завдання об'єднання психологічних і фізіологічних аспектів дослідження (як у клінічних спостереженнях, так і в експерименті) знайшла відображення в численних роботах співробітників відділення неврозів та психотерапії Інституту ім. В. М. Бехтерева, незалежно від того, яка методика використовувалася - ЕКГ, ЕЕГ, ЕМГ, гальванометрия, електрогастрография, нейрохімічні показники та ін. (Мясищев В. Н., 1967; Страумит А. Я., 1968; Бобкова Ст. Ст., 1971; Мягер В. К., 1976; Карвасарський Б. Д., 1980, і ін).
Широке поширення при дослідженнях неврозів отримав психофізіологічний експеримент, що полягає в застосуванні словесних подразників і моделюванні ситуацій, різних за емоційною значущістю для хворого, в поєднанні з реєстрацією фізіологічних і біохімічних показників. У такому експерименті фізіологічні і біохімічні зміни визначаються виборчим ставленням людини до змісту подразника і, отже, мають не тільки фізіологічний, а й психологічний сенс. Будучи зареєстрованими при різних невротичних станах і їх психотерапії, вони характеризують і ці стани, і то єдність психічного і фізіологічного, яке лежить в основі моністичних матеріалістичних уявлень про природу психогенних розладів.
Психофізіологічний аспект у вивченні психогенних розладів людини представляється особливо адекватним тому, що психічна травматизація, що є їх причиною, завжди змістовна і відображає індивідуальне ставлення людини до травмуючим обставинами, сформоване в результаті його особистого життєвого досвіду. Разом з тим психічна травма призводить до дезорганізації діяльності нервової системи і організму в цілому, до виникнення різноманітних функціональних порушень. Розкриття змісту психічної травми, вивчення і врахування особистісних особливостей хворого - завдання психологічного дослідження. Вивчення порушень нейродинаміки і соматичних зрушень вимагає використання різноманітних фізіологічних і біохімічних методик. Психофізіологічний експеримент забезпечує і одну і іншу сторони дослідження в їх зв'язку і єдності.
Так, у хворих неврозами (Бобкова Ст. Ст., 1971) вивчалися електроенцефалографічні реакції на словесні подразники. Якщо при звичайних сенсорних подразненнях можна судити про реактивності різних аналізаторних систем, то словесні впливу дозволили виявити виборчу вираженість реакції на смислове значення подразника. Реакції на словесні подразники супроводжувалися неоднозначними змінами електричної активності, що залежать від типу вихідної ЕЕГ і значущості словесного подразника. Словесні подразники, що зачіпають «хворі» пункти, що були надмірно сильними для більшості хворих. Вони викликали виразні, але неоднозначні зміни електричної активності, більшою частиною виражалися в придушенні альфа-активності, посиленні швидких коливань і появі на цьому тлі повільних хвиль і м'язових потенціалів. Стан тривоги часто супроводжувалося значними порушеннями електричної активності і вегетативними проявами. У хворих неврозами до психотерапії, зачіпала значущі їх переживання, послужили джерелом невротичної декомпенсації, у записі ЕЕГ відзначено домінування високоамплітудних коливань з безліччю гострих хвиль і наявністю коливань м'язового походження. Відзначалися також спонтанні коливання шкірно-гальванічного рефлексу (ШГР) та аритмичность дихання (ПГ). У другій запису після закінчення психотерапії спостерігалася зміна ЕЕГ, домінуючою формою активності у всіх відведеннях ставав альфа-ритм, дихання набувало ритмічність, зменшувалися спонтанні коливання КГР.
Експериментальні психофізіологічні дослідження були використані при вивченні невротичних порушень внутрішніх органів, серцево-судинної, шлунково-кишкової та інших систем. У процесі дослідження реєструвалися одночасно кілька фізіологічних показників, що відображають особливості реактивності кори головного мозку (ЕЕГ), переважно вегетативної нервової системи (шкірно-гальванічний рефлекс - КГР), а також тих або інших досліджуваних систем (ЕКГ, пьезопульсограмма, запис дихання, оксигемограмма, електрогастрограмма - запис моторики і кислотності шлункового соку та ін.).
При вивченні невротичних порушень серцевої діяльності А. Я. Страумитом була зроблена спроба об'єктивізувати в процесі патогенетичної психотерапії динаміку взаємовідносин між переживаннями, пов'язаними з конфліктної життєвої ситуацією, і зумовленими страхом за стан серця. Реєстрували ЕЕГ, ЕКТ і частоту дихання. Враховували реакції на спеціально підібрані словесні подразники, адресовані до особливостей особистості хворих, клінічній картині захворювання і патогенної життєвої ситуації. Повторні дослідження під впливом психотерапії дозволили не тільки уточнити зв'язку між певними переживаннями та розладами серцевої діяльності, але і виявити деякі закономірності їх динаміки в ході психотерапії. При надходженні в клініку у хворих особливо частими і вираженими були реакції ЕЕГ і ЕКГ на уявлення, пов'язані з порушенням серцевої діяльності. При цьому ЕКГ-реакції, що відображають виборчий характер психосоматичного перемикання при емоційному стресі, були більш вираженими, відзначалися у більшої кількості хворих і могли виникати поза помітних змін на ЕЕГ. Під впливом психотерапії, спрямованої на усвідомлення хворим конфліктної ситуації як причини неврозу, відзначалися певні ЕКГ-зміни. Частішали й ставали більш вираженими ЕЕГ-реакції на уявлення, пов'язані з психотравмуючими обставинами. ЕЕГ-реакції у відповідь на подання, що стосуються стану серця та прояви кардиофобии, навпаки, урежались і ставали менш помітними. Зазначена динаміка показників психофізіологічного експерименту відбивала зміни в стані хворих, які виявляються і клінічним методом.
При будь-мозкової патології, як відомо, в першу чергу активується адренергічний субстрат ретикулярної формації, що виражається в стані тривожності та емоційної напруги, в наявності а ЕЕГ тета-активності і високих КГР. Разом з тим емоційну напругу викликає не тільки зміну функціонального стану мозку, але і порушення нейроендокринного ланки. Реакції емоційного стресу супроводжуються порушеннями у функціонуванні симпатико-адреналової і гіпофізарно-адреналової систем.
На думку ряду авторів, мірою ступеня вираженості функціонального напруги можна вважати величину вегетативних і біоелектричних зрушень, у зв'язку з чим були зіставлені отримані дані і простежена динаміка електрофізіологічних, біохімічних і клінічних показників, що відображають емоційну реактивність у процесі групової психотерапії.
Визначалася спрямованість клінічних зрушень, психологічних (показника самооцінки за методикою Q-сортування та ін), електрофізіологічних (ЕЕГ-реакції, Е-хвилі та ін.) і біохімічних показників (адреналіну, норадреналіну, ДОФА, дофаміну) у хворих неврозами перед початком, у середині курсу і після закінчення групової психотерапії. До періоду виписки хворих із відділення після успішно проведеного лікування відзначалося статистично достовірне зменшення ступеня вираженості тета-ритму на ЕЕГ, фізіологічних реакцій на емоційно значущі словесні подразники, КГР, а також зниження показників клінічної шкали. Це свідчило про послаблення емоційної напруженості та зменшення таких симптомів, як дратівливість, тривожність і зниження активної уваги (останнє підтверджувалося нормалізацією форми і збільшенням ступеня вираженості Е-хвилі Уолтера). Поряд з поліпшенням клінічного стану хворих, ЕЕГ і вегетативних функцій відзначені певні позитивні зрушення в обміні катехоламінів, хоча екскреція адреналіну залишалася дещо підвищеною порівняно з нормою. До періоду закінчення групової психотерапії, на відміну від другого етапу дослідження, визначалися переважно односпрямовані зрушення клінічних, психологічних, нейрофізіологічних і біохімічних показників.
У наведених психофізіологічних дослідженнях значний інтерес представив питання про внутрішньо зумовленої закономірній зміні значущості психологічних стресорів при незмінній конфліктної ситуації, веде до неврозу. Один з аспектів цієї складної та актуальної проблеми знайшов часткове відображення в уже згаданих дослідженнях, які показали, що конфліктна патогенна ситуація, що має основне значення у виникненні неврозу, на певних етапах його розвитку може «заслоняться» новими психологічними стресорами. В якості таких найчастіше виступали самі хворобливі порушення, тобто провідні симптоми неврозу. А. Я. Страумит проаналізував динаміку стану окремих хворих з закономірною зміною психологічних стресорів у процесі психотерапії неврозів: від стресу, викликаного психотравмуючої ситуацією, до стресу, сохраняющемуся завдяки переживанню хвороби, і знов до стресу, хоча і определяющемуся колишньої психогенией, але з перспективою його усунення в умовах активної психотерапії, спрямованої, з одного боку, на вирішення конфліктної ситуації, а з іншого - на спробу змінити ставлення хворого до цієї ситуації.
У багатьох роботах (Платонов К. І., Буль П. І., Мягер В. К., Панов А. Р. та ін) описані зміни на фізіологічному, патофизиологическом, нейрохіміческіе рівнях, що викликаються дією гіпнозу, аутогенного тренування та інших методів психотерапії.
Аналіз результатів досліджень підтверджує положення Б. Д. Карвасарского, В. А. Мурзенко (1979) про те, що при вивченні механізмів лікувальної дії і методів оцінки ефективності психотерапії необхідно враховувати взаємодію численних і багатовимірних змінних як психологічного, так і біологічного характеру, оскільки зміни, що відбуваються з хворим і є кінцевою метою психотерапевтичного впливу, належать до різних рівнів інтеграції і функціонування організму і особистості.
Велике значення у виявленні змін на різних рівнях організму під впливом психотерапевтичних впливів набувають експерименти з біологічним зворотним зв'язком.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.