Психотерапевтична енциклопедія » psix-rol

РАЦІОНАЛЬНО-ЕМОЦІЙНА ПСИХОТЕРАПІЯ

РАЦІОНАЛЬНО-ЕМОЦІЙНА ПСИХОТЕРАПІЯ

Одна з двох основних напрямку когнітивної психотерапії, розроблений Еллісом (Ellis А.) в 50-е рр. В останній період його розвиток у вигляді раціонально-емоційно-поведінкової психотерапії успішно здійснюється Кассиновим (Kassinove G., 1995) і його співробітниками (Tsytsarev S. V., 1995, та ін).
В Р.-е. п. виділяється 3 провідних психологічних аспекти функціонування людини: думки (когніції), почуття і поведінку. Елліс підкреслює необхідність диференціювати 2 типу когніції. Дескриптивние когніції містять інформацію про реальність, про те, що людина сприйняв у світі; їх можна було б назвати чистою інформацією про реальності. Оціночні когніції відображають відношення до цієї реальності; для їх позначення Елліс використовував термін belief - переконання, віра (В). В Р.-е. п. передбачається, що дескриптивние когніції обов'язково з'єднані з оціночними когнициями зв'язками різного ступеня жорсткості. З точки зору Р.-е. п., не об'єктивні події самі по собі викликають у нас позитивні або негативні емоції, а наше внутрішнє сприйняття їх, їх оцінка. Ми відчуваємо те, що думаємо з приводу сприйнятого. Розлади в емоційній сфері, ряд психопатологічних симптомів є результатом порушень в когнітивній сфері (таких, як сверхгенерализации, помилкові висновки і жорсткі установки). Ці порушення у когнітивній сфері Елліс назвав ірраціональними установками (IB). З точки зору Елліса, це жорсткі зв'язки між дескриптивними і оціночними когнициями типу приписи, вимоги, обов'язкового наказу, не має винятків; вони носять абсолютистський характер. Тому зазвичай ірраціональні установки не відповідають реальності як за силою, так і за якістю цього розпорядження. Якщо ірраціональні установки не реалізуються, вони призводять до тривалих, неадекватною ситуації емоціям, ускладнюють діяльність індивіда, що заважають досягненню цілей. У нормально функціонуючого людини є раціональна система оціночних когніції (RB), яку можна визначити як систему гнучких зв'язків між дескриптивними і оціночними когнициями. Ця система носить імовірнісний характер, виражає скоріше побажання, перевагу певного розвитку подій, тому призводить до помірних емоціям. Хоча іноді вони можуть мати інтенсивний характер, однак не захоплюють індивіда надовго і тому не блокують його діяльність, не перешкоджають досягненню цілей. Виникнення психологічних проблем у пацієнта пов'язане з функціонуванням ірраціональних установок. Однак Р.-е. п. сфокусована не на генезі ірраціональних установок, а на тому, що підтримує і зміцнює їх у сьогоденні. Робота психотерапевта, тримаючого Р.-е. п., зводиться спочатку до розпізнання ірраціональних установок, потім до конфронтації з ними і перегляду їх закріпленню функціонування раціональних (гнучких) установок. Людина, який переглянув ірраціональні установки, характеризується адекватністю емоційного реагування в плані частоти, інтенсивності і тривалості негативних його проявів.
Р.-е. п. показана насамперед пацієнтам, здатним до інтроспекції, аналізу своїх думок. Вона передбачає активну участь пацієнта на всіх етапах психотерапії, встановлення з ними відносин, близьких до партнерських. Цьому допомагає спільне обговорення можливих цілей психотерапії, проблем, які хотів би дозволити пацієнт (зазвичай це симптоми соматичного плану або хронічного емоційного дискомфорту). Початок роботи включає інформування пацієнта про «філософії» Р.-е. п. (емоційні проблеми викликають не самі події, а їх оцінка), про послідовних етапах сприйняття події людиною: Ат->Ас->В (що включає як RB, так і ІВ)->З, де Ат - об'єктивне подія (описане групою спостерігачів), Ас - суб'єктивно сприйняту подію (описане пацієнтом), В - система оцінки пацієнта, що визначає, які параметри об'єктивного події будуть сприйняті і будуть значущі, З - емоційні і поведінкові наслідки сприйнятого події, в тому числі і симптоматика.
Дескриптивние когніції, як вже зазначалося, з'єднані з оціночними когнициями зв'язками різного ступеня жорсткості від виключають будь-які варіанти, що протікають по типу рефлексу, при яких відношення до події вже визначено і можна говорити про наявність у пацієнта ірраціональної установки, до багатоваріантних, коли при прийнятті рішення про дії здійснюється аналіз альтернативних варіантів, хоча він може протікати несвідомо, і тоді можна говорити про наявність раціональної установки. Мета Р.-е. п. - переведення пацієнта в проблемній ситуації з ірраціональних установок на раціональні. Робота будується з урахуванням схеми А, В, С. Перший етап - кларификация, прояснення параметрів події (А), у тому числі параметрів найбільш емоційно торкнулися пацієнта, що викликали у нього неадекватні реакції. Фактично на цьому етапі відбувається особистісна оцінка події. Кларификация дозволяє пацієнтові диференціювати події, які можуть і не можуть бути змінені. При цьому мета психотерапії - не заохочення хворого до відходу від зіткнення з подією, не зміна його (наприклад, перехід на нову роботу при наявності нерозв'язного конфлікту з начальником), а усвідомлення системи оціночних когниций, ускладнюють вирішення цього конфлікту, перебудова її і тільки після цього - прийняття рішення про зміну ситуації. В іншому випадку пацієнт зберігає потенційну уразливість в подібних ситуаціях. Наступний етап - ідентифікація наслідків (С), насамперед афективних впливів події. Мета цього етапу - виявлення всього діапазону емоційних реакцій на подію. Це необхідно, оскільки не всі емоції легко диференціюються людиною, деякі придушуються і тому не усвідомлюються через включення раціоналізації, проекції, заперечення і деяких інших механізмів захисту. В одних пацієнтів усвідомлення і вербалізація випробовуваних емоцій утруднені із-за словникового дефіциту, у інших - через поведінкового дефіциту (відсутність у його арсеналі поведінкових стереотипів, зазвичай пов'язаних з помірним проявом емоцій; такі пацієнти реагують полярними емоціями, наприклад або сильною любов'ю, або повним запереченням). Вторинний виграш від хвороби також може спотворити усвідомлення випробовуваних емоцій. Для досягнення мети цього етапу використовується ряд прийомів: спостереження за експресивно-моторними проявами при розповіді пацієнта про подію та надання зворотного зв'язку психотерапевтом, що говорить про своє сприйняття характеру емоційної реакції у пацієнта; висловлення припущень про почуттях і думках у типового індивіда в подібній ситуації (зазвичай таке висловлювання допомагає пацієнтові усвідомити неусвідомлювані емоції). У деяких випадках можна використовувати прийоми посилення з арсеналу гештальт-терапії (посилення окремих експресивно-моторних проявів з усвідомленням мови тіла та ін.). Виявлення системи оціночних когниций (як ірраціональних, так і раціональних установок) полегшується, якщо два попередніх етапи повноцінно реалізовані; вербалізації ж їх допомагає ряд технічних прийомів: фокусування на тих думках, які приходили пацієнту на розум у момент зіткнення з подією; висловлювання психотерапевтом гіпотетичних припущень типу «у мене в такій ситуації виникли такі думки»; запитання з проекцією у майбутнє час, наприклад: «Припустимо, що станеться найгірше, що ж це буде?» та ін Виявлення ірраціональних установок допомагає аналіз використовуваних пацієнтом слів. Зазвичай з ірраціональними установками пов'язані слова, що відображають крайню ступінь емоційної залученості пацієнта (жахливо, неймовірно, нестерпно і ін.), що мають характер обов'язкового припису (необхідно, треба, повинен, зобов'язаний та ін), а також глобальних оцінок особи, об'єкта чи події. Елліс виділив 4 найбільш поширені групи ірраціональних установок, що створюють проблеми:
1) катастрофічні установки,
2) установки обов'язкового повинності,
3) установки обов'язкової реалізації своїх потреб,
4) глобальні оціночні установки.
Мета етапу реалізована, коли в проблемній області виявлено ірраціональні (а їх може бути кілька) установки, показаний характер зв'язку між ними (паралельні, артикуляційні, ієрархічної залежності), що робить зрозумілою багатокомпонентну реакцію індивіда в проблемній ситуації. Виявлення раціональних установок також необхідно, оскільки вони становлять ту позитивну частину відносини, яка в подальшому може бути розширена.
Наступний етап - реконструкція ірраціональних установок. До нього слід приступати, якщо пацієнт легко ідентифікує ірраціональні установки в проблемній ситуації. Реконструкція установок може протікати на когнітивному рівні, на рівні уяви, а також на рівні поведінки - прямої дії. Реконструкція на когнітивному рівні включає доказ пацієнтом істинності установки, потреби збереження її в даній ситуації. Зазвичай в процесі такого роду доказів пацієнт ще більш виразно бачить негативні наслідки збереження даної установки. Використання прийомів допоміжного моделювання (як би інші вирішували цю проблему, які установки вони мали б при цьому) дозволяє сформувати на когнітивному рівні нові раціональні установки. При роботі на рівні уяви пацієнт знову подумки занурюється в психотравмуючу ситуацію. При негативному уяві він повинен максимально повно випробувати попередню емоцію, а потім спробувати зменшити її рівень, усвідомити, за рахунок яких нових установок йому вдалося досягти цього. Занурення в психотравмуючу ситуацію повторюється неодноразово. Тренування може вважатися ефективно проведеної, якщо пацієнт зменшив інтенсивність випробовуваних емоцій за допомогою декількох варіантів установок. При позитивному уяві пацієнт відразу являє проблемну ситуацію з позитивно забарвленої емоцією. Реконструкція з допомогою прямої дії є підтвердженням успішності модифікацій установок, проведених на когнітивному рівні і в уяві. Іноді можна починати реконструкцію відразу на рівні поведінки, при цьому робота з пацієнтом нагадує систематичну десенсибілізацію (поступове наближення до реальної ситуації небезпеки з усвідомленням включення ірраціональної установки, гальмування її реалізації в поведінці, переклад своєї поведінки на іншу раціональну установку). Техніка моделювання, демонстрація іншим учасникам групи різних варіантів поведінки в проблемній ситуації істотно прискорює модифікацію установок. Рідше прямі дії реалізуються за типом методик повені або парадоксальної інтенції (див. ПАРАДОКСАЛЬНА ІНТЕНЦІЯ ФРАНКЛА).
Важливим етапом Р.-е. п. є самостійні завдання, що сприяють закріпленню адаптивного поведінки. Вони також можуть проводитися на когнітивному рівні, в уяві або на рівні прямих дій. Ефективність психотерапії оцінюється з урахуванням всієї інформації про просування пацієнта в терапевтичному напрямку.
Порівняння Р.-е. п. та когнітивної психотерапії показує близькість їх теоретичних позицій і використовуваних прийомів, однак Р.-е. п. в цілому відрізняється більшою структурованістю теоретичних понять і етапів послідовної роботи з пацієнтом.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.