Психотерапевтична енциклопедія » psix-rol

РОЛЬ ЛІКАРЯ-ПСИХОТЕРАПЕВТА В НАДАННІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

РОЛЬ ЛІКАРЯ-ПСИХОТЕРАПЕВТА В НАДАННІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

згідно з сучасною концепцією організації психотерапевтичної допомоги в охороні здоров'я лікар-психотерапевт - це спеціаліст з вищою медичною освітою, який пройшов підготовку з психіатрії і психотерапії. Визнання необхідності подвійної підготовки лікарів-психотерапевтів знаменує собою закінчення наукової дискусії, яка розгорнулася у вітчизняній медицині в 1990-1995 рр. про роль і місце психотерапії як самостійної галузі медицини у ряді інших дисциплін і її взаємини з психіатрією. Досвід організації психотерапевтичної допомоги в різних регіонах Росії показав, що в умовах територіально організованого охорони здоров'я, орієнтованої на профілактику, оптимальною є діяльність лікаря-психотерапевта, який для певної групи пацієнтів є лікарем, т. тобто повністю відповідає за весь комплекс лікувально-діагностичних і профілактичних заходів (Назиров Р. К.). Таке розуміння спеціальності лікаря-психотерапевта обумовлено рядом обставин. По-перше, сама логіка та історія розвитку психотерапії, виділення психологічних механізмів як провідних при ряді прикордонних форм патології переконливо свідчать про цілісність психотерапевтичного підходу і його самодостатності для лікування групи непсихотичних психічних розладів. З іншого боку, одним з відомих наслідків введення в діяльність Закону Російської Федерації «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні» від 2. 07. 92 № 3185-1 стало значне перерозподіл контингентів людей, які страждають психічними розладами і звертаються за допомогою в психоневрологічний диспансер і психотерапевтичний кабінет територіальної поліклініки. Якщо раніше більшість психоневрологічних диспансерів в рівній мірі надавало допомогу пацієнтам, які за своїм станом належали до «великої» і «малої» психіатрії, то в даний час чисельність так званої консультативної групи хворих, що спостерігаються дільничним психіатром, зменшується за рахунок більш частого їх обігу в психотерапевтичні кабінети поліклінік, медсанчастин та інших лікувально-профілактичних установ. Лікар-психотерапевт - це фахівець, що поєднує в лікуванні пацієнтів методи психотерапії та фармакотерапії. Психотерапія сьогодні є самостійною медичною спеціальністю, генетично пов'язаної з психіатрією. Лікар-психотерапевт повинен проводити патогенетично, клінічно й психологічно обгрунтоване лікування широкого кола пацієнтів, що звернулися за психотерапевтичною допомогою. Це розуміння спеціальності, зокрема, виключає ще недавню практику, коли лікар-психотерапевт міг спеціалізуватися на якомусь одному методі, наприклад гіпнотерапії (при цьому мали місце випадки звернення подібних психотерапевтів в органи управління охороною здоров'я з пропозицією затвердити в номенклатурі лікарських спеціальностей особливу спеціальність «лікаря-гіпнотизера»). Якщо врахувати, що лікар-психотерапевт в Росії відповідає за лікування хворих, які проживають на певній території (психотерапевтичні кабінети та відділення організовані за територіальним принципом), то представляється природним, що він повинен мати справу з пацієнтами з різними захворюваннями. У випадку, наприклад, якщо у пацієнта діагностується невротична реакція, то після встановлення з ним психотерапевтичного контакту в його лікуванні може бути обґрунтованим застосування симптомо-орієнтованих методів, таких як класична гіпнотерапія, еріксонівський гіпноз, нейролінгвістичне програмування, поведінкова психотерапія, психосінтез та ін. Для групи пацієнтів з затяжними формами неврозів, при наявності «сплаву» клінічних і особистісних проявів, більш показаним буде включення в індивідуальну психотерапевтичну програму особистісно-орієнтованих методів - наприклад, особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії, різних видів динамічної психотерапії, методів екзистенційно-гуманістичної спрямованості (клієнт-центрованої психотерапії, гештальт-терапії та ін.). В поліклініку можуть звернутися пацієнти з приводу невротичного розвитку, для лікування яких в комплексі з іншими психотерапевтичними методами може бути застосована социоориентированная психотерапія (сімейна, групова, поведінковий тренінг). Для пацієнтів із змінами особистості внаслідок перенесеного органічного або психічного захворювання в першу чергу показана клінічно обгрунтована суппортивная психотерапія. Природно також звернення до лікаря-психотерапевта пацієнтів різних вікових груп (дітей, підлітків, осіб середнього і літнього віку), у лікуванні яких необхідно використовувати спеціальні варіанти групової психотерапії. Пацієнти можуть мати різний рівень освіти, різні культурні особливості, і тоді індивідуальна психотерапевтична програма будується з урахуванням цих факторів. Наприклад, при недостатньо високому рівні інтелектуального розвитку пацієнта застосування динамічної або когнітивної психотерапії навряд чи доцільно.
Отже, лікар-психотерапевт психотерапевтичного кабінету повинен професійно володіти таким спектром підходів і методів, які забезпечать його успішну психотерапевтичну роботу з усіма пацієнтами, які звернулися за цим видом допомоги. Це не виключає надалі спеціалізації лікарів-психотерапевтів для використання у більшій мірі тих чи інших методів психотерапії в умовах психотерапевтичного відділення, психотерапевтичного центру, спеціалізованих клінік.
У відповідності з цими положеннями і проводиться додипломная підготовка лікаря і післядипломна підготовка лікарів-психотерапевтів.
Положення про лікаря-психотерапевта, психотерапевтичному кабінеті і ряд інших документів, використання яких необхідно для практичної організації психотерапевтичного процесу, затверджені наказом Моз Росії від 30.10.95 № 294 «Про психіатричної та психотерапевтичної допомоги».
Нижче наведено рекомендації щодо проведення психотерапевтичної роботи лікарями-психотерапевтами в психотерапевтичному кабінеті, що обслуговує різні контингенти, а також в інших підрозділах - психотерапевтичному відділенні і психотерапевтичному центрі.
Як показує наявний досвід і практика роботи провідних установ Росії, для організації психотерапевтичної діяльності необхідно визначення контингентів, що обслуговуються лікарем-психотерапевтом. Самостійно він проводить необхідні консультативно-діагностичні, лікувальні, реабілітаційні, психопрофілактичні і психогигиенические заходи для пацієнтів при наявності у них реакцій дезадаптації, стресових і постстрессових розладів, неврозів та інших прикордонних і психосоматичних порушень. Спільно з головним лікарем (психіатром, интернистом) в якості консультанта або учасника терапевтичної бригади лікар-психотерапевт бере також участь у лікуванні та реабілітації хворих з психічними або соматичними захворюваннями в стадії ремісії і з іншою патологією, у розвитку якої значну роль відіграють психосоціальні чинники.
За критеріями (МКБ-10) до таких показниками ставляться наступні.
Невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади (F-4), включаючи тривожно-фобічні розлади (F-40); інші тривожні розлади (F-41); обсесивно-компульсивні розлади (F-43); реакція на важкий стрес і порушення адаптації (F 43); диссоциативние (істеричні) розлади (F-44), за винятком (диссоциативного ступору F-44.2); соматоформні розлади (F 45); інші невротичні розлади (F-48).
Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями та фізичними факторами (F-5), включаючи розлади прийому їжі (F-50.0); порушення сну неорганічної природи (F-51); статеву дисфункцію, не обумовлену органічним розладом або захворюванням (F-52); психічні і поведінкові розлади, пов'язані з післяпологовим періодом і неклассифицируемие в інших розділах (F-53), за винятком важких психічних і поведінкових розладів, що виникають у післяпологовому періоді та некласифікованих в інших рубриках, в тому числі післяпологового психозу (F-53.1); психічні та поведінкові фактори, пов'язані с розладами або захворюваннями, класифікованими в інших рубриках (F-54); зловживання речовинами, що не викликають залежності (F-55).
Розлади зрілої особистості і поведінки у дорослих (F-6), включаючи специфічні розлади особистості (F-60); змішане та інші порушення особистості (F-61), хронічні зміни особистості, не обумовлені пошкодженням або захворюванням мозку (F-62), розлади звичок і потягів (F-63), розлади статевої ідентифікації (F-64), розлади сексуальної переваги (F-65), психологічні і поведінкові розлади, пов'язані із сексуальним розвитком і орієнтацією (F-66), інші розлади зрілої особистості і поведінки у дорослих (F-68).
Протипоказанням для призначення психотерапії в якості основного або єдиного виду лікування можна вважати: всі соматичні захворювання в гострій стадії, хронічні захворювання у стадії загострення; гострі інфекційні захворювання до закінчення строку ізоляції; всі захворювання і стани, що потребують стаціонарного лікування в лікарні і потребують постійного спеціального догляду; усі венеричні захворювання в гострій стадії; всі хвороби крові та органів кровотворення в гострій стадії та в стадії загострення; злоякісні новоутворення; кахексія будь-якого походження.
Як показує практика роботи ліцензійних комісій, в даний час психотерапевтичні кабінети організовуються не тільки в територіальних поліклініках, але і в інших медичних установах. Психотерапевтичні відділення також мають різну спеціалізацію, особливо коли вони створюються в багатопрофільних та психіатричних лікарнях, психотерапевтичних центрах зі стаціонаром. З урахуванням цього контингенти пацієнтів, що проходять психотерапевтичне лікування, умовно можна розділити на наступні.
Профілактичний - пацієнти психотерапевтичних кабінетів профілакторіїв, будинків відпочинку, профілактичних центрів, центрів планування сім'ї, в структурі психологічних центрів. В основному в ці кабінети звертаються здорові люди з психологічними проблемами і реакціями дезадаптації, допомога яким може надаватися з застосуванням різних методів психологічного консультування і короткострокової психотерапії.
Санаторний - пацієнти психотерапевтичних кабінетів санаторіїв з різної, частіше хронічної, патологією. Зазвичай вони страждають соматичними захворюваннями, а в якості супутніх у них виступають невротичні розлади, патологічні реакції на хворобу, а також різного роду вегетативні порушення. Особливістю цього контингенту є надзвичайно стислі терміни проведення лікування. Тому в цілому в цих кабінетах проводиться короткострокова і симптомо-орієнтована психотерапія; перевага віддається когнітивно-поведінкових тренінгів і интегративному підходу при психосоматичних розладах (наприклад, програми по зниженню алекситимии шляхом використання тілесно-орієнтованої психотерапії, поведінкових тренінгів, тренінгів саморегуляції).
Реабілітаційний - пацієнти психотерапевтичного кабінету реабілітаційного центру, відділення, профільного центру (кардіологічного, гастроентерологічного, центру СНІД, центру імунологічної корекції). Особливістю контингенту обслуговування психотерапевтичного кабінету є переважання серед його відвідувачів пацієнтів, які страждають різними захворюваннями, в тому числі в активній формі, що сприяє формуванню невротичних реакцій, наприклад нозофобий у пацієнтів онкологічних, кардіологічних центрів, центрів СНІД. Психогенії у цих випадках сприяє хронізації основного захворювання. Таким пацієнтам показана симптомо-орієнтована психотерапія, короткострокова психотерапія, тренінги саморегуляції.
Поліклінічний - пацієнти психотерапевтичних кабінетів територіальної поліклініки, медсанчастини, психоневрологічного диспансеру, кабінету приватно-практикуючого лікаря-психотерапевта. У цих кабінетах виявляється допомогу всім пацієнтам, у яких є показання для психотерапії. Психотерапевтичні програми відрізняються великою різноманітністю, що включає весь спектр психотерапевтичних методів.
Полустационарний - пацієнти, психотерапія яким проводиться в умовах денного або вечірньо-нічного перебування. Це, як правило, пацієнти з нерізко вираженою прикордонної та психотичної патологією за наявності, зокрема, сімейно-побутової психотравмуючої ситуації. В цих умовах може проводитися інтенсивна особистісно-орієнтована психотерапія, зокрема в груповий її формі, сімейно-подружня психотерапія, терапія середовищем, соціотерапія.
Стаціонарний - пацієнти з прикордонної патологією психотерапевтичних відділень. В залежності від місця організації психотерапевтичного відділення стаціонарні контингенти також можуть розрізнятися по своїй спеціалізації (відділення психотерапії в багатопрофільній лікарні, відділення психотерапії психіатричної лікарні та ін.). Тут використовується широкий арсенал психотерапевтичних методів і заходи, що забезпечують створення терапевтичної середовища і психотерапевтичного співтовариства. Концепція «терапевтичного поля» передбачає залучення пацієнта в широкі психотерапевтичні програми, розраховані на більшу частину часу перебування пацієнта у відділенні. У таких відділеннях обов'язковими є допоміжні елементи психотерапії: заходи щодо самоорганізації пацієнтів; терапія зайнятістю, організація «соціальної сімї», спрямованої на реадаптацію в соціальному середовищі, відновлення навичок конструктивної співпраці, структурування часу, планування життя. Це є надзвичайно важливим з-за небезпеки формування у відділеннях, де більшість хворих складають пацієнти з невротичними розладами так званої «антитерапевтической середовища». Остання являє собою ряд взаємозалежних і стійких соціально-психологічних феноменів з тенденцією формування суспільної свідомості і установок, що перешкоджають повноцінному участі в психотерапії, і схильністю визначати свою хворобу як захворювання органічної природи, а нерідко і активно протидіяти розкриває психотерапії та прийняття відповідальності за участь у лікувальному процесі.
Відмінності в контингентах обслуговування є основою для орієнтації психотерапевтичного установи (підрозділу) на утримання індивідуальних психотерапевтичних, психопрофілактичних та реабілітаційних програм, середні терміни лікування та планування роботи психотерапевтичного установи, передбачає переважне застосування тих чи інших психотерапевтичних методів.
При веденні звернувся до нього пацієнта лікар-психотерапевт проводить консультативно-діагностичні заходи, психотерапевтичне лікування, здійснює заходи реабілітаційного, психопрофилактического і психогигиенического характеру.
Консультативно-діагностичні заходи особливо необхідні у випадках первинного звернення пацієнтів до психотерапевтичний кабінет або інше психотерапевтичне підрозділ. На цьому етапі лікар-психотерапевт, оскільки він одночасно є фахівцем в області психіатрії, у відповідності з частиною 2 статті 20 Закону Російської Федерації «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні», володіє правом психіатра на встановлення психіатричного діагнозу. У цих випадках лікар-психотерапевт використовує клініко-психопатологічні методи дослідження, тобто проводить детальне вивчення скарг, анамнезу, уточнює особливості структури і динаміки психічного стану особи, яка звернулася за психотерапевтичною допомогою. При уточненні показань і протипоказань для самостійного ведення пацієнта лікарем-психотерапевтом (див. вище перелік розладів, що є показанням для направлення в психотерапевтичний кабінет) останній здійснює складання і реалізацію індивідуальної психотерапевтичної програми. При необхідності лікар-психотерапевт доручає медичного (клінічним) психолога проведення патопсихологического обстеження в цілях забезпечення диференціальної діагностики, запрошує консультантів. По закінченні консультативно-діагностичних і першочергових терапевтичних заходів дає клінічну оцінку стану пацієнта за своєю спеціальністю, враховуючи в клінічному діагнозі клініко-синдромальние, психологічні та соціальні особливості випадку.
При діагностиці психічного захворювання в гострій формі приймає рішення про направлення пацієнта для подальшого ведення до дільничного психіатра. У необхідних випадках лікар-психотерапевт приймає рішення про надання психіатричної допомоги (госпіталізації) в недобровільному порядку. Проводячи ці заходи згідно з чинним законодавством, лікар-психотерапевт зобов'язаний забезпечити дотримання етико-деонтологічних норм і правил.
Лікувальна робота лікаря-психотерапевта проводиться за індивідуальним планом. На початкових етапах ведення пацієнта велике значення лікар-психотерапевт приділяє створенню психотерапевтичного контакту, атмосфери безумовного прийняття та довіри з боку пацієнта. Індивідуальна психотерапевтична програма складається з урахуванням необхідності досягнення лікувального ефекту в оптимальні терміни, для чого використовуються методи індивідуальної, сімейної, групової психотерапії, заходи щодо створення психотерапевтичної середовища і (або) терапевтичного поля. Проведення окремих психотерапевтичних і социотерапевтических заходів лікар-психотерапевт доручає іншим співробітникам кабінету або іншого психотерапевтичного підрозділу - медичного (клінічним) психолога, фахівця із соціальної роботи (соціального працівника). При співпраці з ними лікар-психотерапевт користується методичними та нормативними документами, зокрема методичними рекомендаціями про співпрацю лікаря-психотерапевта і медичного (клінічного) психолога, затвердженими наказом Моз Росії від 26.11.96 № 391 «Про підготовку медичних психологів для закладів, що надають психіатричну та психотерапевтичну допомогу» (Додаток 3).
Для проведення реабілітаційної роботи в психотерапевтичному кабінеті можуть створюватися групи суппортивной (підтримуючої) психотерапії, клуби колишніх пацієнтів, здійснюються періодичні консультації, плануються і проводяться курси повторного лікування. Для цілей реабілітації залучається медичний (клінічний) психолог, який здійснює психологічне консультування, роботу з сім'єю пацієнта і різні види тренінгів. Соціальний працівник (спеціаліст з соціальної роботи) за дорученням лікаря-психотерапевта проводить соціально-реабілітаційні заходи (терапію середовищем, терапію зайнятістю, вирішення соціальних питань та ін).
Розділ психопрофілактики, що включає заходи щодо попередження психічних розладів та їх хронізації, лікарями-психотерапевтами приділяється, на жаль, ще недостатньо уваги. Внаслідок недооцінки цього важливого аспекту психотерапевтичної роботи вони не плануються в психотерапевтичних установах і на них не виділяється необхідний час. У той же час досвід роботи ряду регіональних психотерапевтичних установ країни свідчить про високої ефективності використання психологічних і психотерапевтичних методів при здійсненні заходів первинної, вторинної і третинної психопрофілактики.
Можна виділити кілька напрямків психопрофілактичної діяльності психотерапевтичних установ.
Це - первинна психопрофілактика стосовно здоровим людям: робота із засобами масової інформації з пропаганди здорового способу життя та досягнень психотерапії та клінічної (медичної) психології, формуванню сучасного іміджу психотерапевтичних установ; зустрічі лікарів-психотерапевтів, медичних (клінічних) психологів і фахівців з соціальної роботи з населенням, лекції та бесіди на підприємствах і в медичних установах, видання популярної тематичної літератури. Важливим напрямком діяльності психотерапевтичних установ з первинної профілактики межових психічних розладів є активна методична і практична робота з лікарями інших спеціальностей з навчання їх основам психотерапії, контакти з лікувально-профілактичними установами, що дозволяють своєчасно виявляти хворих неврозами й іншими прикордонними психічними розладами, які звертаються в загальносоматичні поліклініки. За даними літератури, з числа тих, які звернулися за допомогою в територіальні поліклініки від 20 до 60% пацієнтів страждають прикордонними розладами або потребують консультації психотерапевта. Важливою стороною співробітництва лікаря-психотерапевта з медичним персоналом лікувально-профілактичних установ, найчастіше там, де розташовується психотерапевтичне підрозділ, є проведення психопрофілактичних заходів з самими медичними працівниками з метою підвищення їх психологічної компетенції, запобігання конфліктів з пацієнтами та їх родичами, а також з метою профілактики професійної деформації осіб, які працюють в тісному емоційному контакті з пацієнтами при наданні їм професійної допомоги (так званого синдрому «емоційного згоряння»).
Необхідно створення в психотерапевтичних установах умов для звернення за психологічною допомогою і психотерапією здорових осіб з психологічними проблемами, реакціями дезадаптації. Для цієї мети в психотерапевтичному кабінеті можуть створюватися групи особистісного росту, семінари і тренінги, розвиваючі практичні і комунікативні уміння. Залучення здорових людей благотворно впливає на імідж лікаря-психотерапевта і психотерапевтичного кабінету, знижує поріг зверненнями» населення на території обслуговування, що в кінцевому підсумку збільшує ймовірність ранньої зверненнями хворих.
В даний час не існує обов'язкових нормативів часу лікарського амбулаторного прийому в лікувально-профілактичних установах. Існуюча практика, однак, показує, що витрати праці лікарів-психотерапевтів можуть вимірюватися трьома основними способами.
1. На основі кількості відвідувань пацієнтів (нормативний варіант). При цьому враховується час прийому одного пацієнта, складається план прийому на функцію лікарської посади.
2. В якості одиниці обліку праці використовується умовний закінчений випадок, оцінюваний з урахуванням розроблених медико-економічних стандартів і клініко-статистичних груп (технологічний варіант). Це більш складний варіант планування обсягу психотерапевтичної допомоги, що передбачає проведення спеціальних методичних розробок, що враховують специфіку і технологію організації всієї системи охорони здоров'я регіону. У цьому випадку використовуються умовні параметри часу і застосовуваних методів, необхідних для лікування пацієнтів з конкретним діагнозом до одужання або підтвердженого із застосуванням спеціально розроблених критеріїв поліпшення стану хворого. При видужання або поліпшення стану пацієнт переводиться у відповідну клініко-статистичну групу пацієнтів, у яких досягнуто значне поліпшення здоров'я.
3. Проміжний варіант, що враховує розроблені умовні одиниці для вимірювання витрат праці лікаря-психотерапевта. Кожному елементу роботи лікаря присвоюється певна кількість умовних одиниць. Наприклад, первинна зустріч - 5 балів, проведення симптоматичної психотерапії - 10 балів, особистісно-орієнтованої психотерапії - 25 балів. Далі проводиться аналіз кількості балів, «відпрацьованих» лікарем-психотерапевтом за певний час.
Два останніх варіанти дозволяють здійснювати більш гнучке управління психотерапевтичним процесом, створювати контрактні умови оплати праці для лікаря виходячи з інтенсивності та якості проведеної психотерапії. В даний час ці більш складні системи організації допомоги створюються в деяких регіонах Росії, Вони вимагають більшого залучення інтелектуальних і економічних ресурсів, більш широкого впровадження в медичну практику персональних комп'ютерів.
Існуюча практика організації роботи лікаря-психотерапевта в психотерапевтичному кабінеті показує, що основний час відводиться на індивідуальний прийом пацієнтів. Тривалість прийому одного пацієнта складає 50 хвилин. Десятихвилинну перерву дозволяє перейти на прийом іншого пацієнта. У робочому графіку виділяється час для первинного прийому (вперше звернулися пацієнтів) і час для повторного прийому (пацієнтів, які вже проходять психотерапію). При розподілі часу одна його третина відводиться на первинних пацієнтів, а дві третини - на повторних. При загальній тривалості робочого дня 5 годин 40 хвилин лікар-психотерапевт, отже, приймає щодня 1 -2 первинних пацієнтів і 2-3 повторних.
У графіку роботи виділяється час для групової психотерапії. Тривалість заняття групи становить у середньому 1 годину 30 хвилин. Перерва після роботи з групою - 15 хвилин. Групова психотерапія може проводитися через день. Більш інтенсивною вона може бути при наявності медичного (клінічного) психолога, який бере участь у веденні тренінгових груп та групової психотерапії. Тривалість сеансів сімейно-подружній психотерапії відповідає тривалості групового заняття.
При плануванні роботи на тиждень лікар-психотерапевт вносить у свій графік і інші заходи: виділяє спеціальний час для проведення заходів психопрофілактики поза психотерапевтичного кабінету (лекції, зустрічі з населенням, робота з засобами масової інформації), клініко-терапевтичних конференцій, зустрічей з пацієнтами психотерапевтичного кабінету з участю медичного (клінічного) психолога, соціального працівника (спеціаліста з соціальної роботи) та консультанта (супервізора). Планують також проведення психопрофілактичних заходів у колективі самого лікувально-профілактичного закладу.
Психотерапія не без підстави відноситься до видів творчої діяльності, і тому лікарі-психотерапевти нерідко нехтують суто організаційними аспектами своєї роботи і плануванням. Разом з тим очевидно, що по-справжньому творча робота може здійснюватися тільки за умови ретельного планування і дотримання бригадного стилю роботи психотерапевтичного кабінету, а також підтримання оптимальних виробничих відносин з колективом лікувально-профілактичного закладу, на базі якого функціонує кабінет.
Для ілюстрації наводимо приклад індивідуальної психотерапевтичної програми пацієнта психотерапевтичного кабінету територіальної поліклініки.
Ст., 40 років. Діагноз: фобічний невроз з вегетативними кризами.
Основні прояви: страх смерті від інфаркту міокарда, зниження настрою і працездатності, періодичні симпатико-адреналовие кризи, труднощі пересування в транспорті, сімейні конфлікти.
Проводилася диференціальна діагностика з гіпоталамічним синдромом на органічній основі.
1) Консультативно-діагностичний етап.
- Перша зустріч.
- Психологічне обстеження медичного (клінічного) психолога кабінету.
- Консультація невропатолога.
- Заключна консультація лікаря-психотерапевта.
2) Терапевтичний етап.
- Обговорення психотерапевтичного контракту - 1 зустріч.
- Індивідуальна особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія - 5 зустрічей через день.
- Групова психотерапія - 18 тригодинних занять, тривалістю 7 тижнів, 3 заняття в тиждень. Психотерапію проводять лікар-психотерапевт і медичний (клінічний) психолог кабінету.
- Індивідуальна особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія з елементами когнітивно-поведінкової психотерапії - 6 зустрічей 1-2 рази в тиждень.
- Паралельно з другим етапом індивідуальної психотерапії 4 зустрічі із застосуванням методики системної сімейної психотерапії з частотою 1 раз в тиждень; проводять лікар-психотерапевт і медичний (клінічний) психолог кабінету.
Загальна тривалість лікування 4 місяці.
3) Реабілітаційний етап.
- Заняття в групі арттерапії - 6 занять 1 раз на тиждень; проводить медичний (клінічний) психолог кабінету.
- Група комунікативної практики - 6 занять 1 раз на тиждень; проводить фахівець із соціальної роботи кабінету.
- Зустріч спільно з дружиною через 3 місяці після закінчення терапії (проводять спільно лікар-психотерапевт і медичний (клінічний) психолог кабінету).

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.