Психотерапевтична енциклопедія » ubezh-ego-

ЦИКЛ ПСИХОТЕРАПІЇ

ЦИКЛ ПСИХОТЕРАПІЇ

Дія, яка починається, продовжується і закінчується. Це поняття використовується в термінології комп'ютерного програмування. Воно описує одну завершену дію або набір команд, особливо повторюються. Більшість психотерапевтичних технік являють собою цикли. Техніка починається за певних обставин, вона складається з певних кроків або дій, і існують певні обставини, в яких спеціаліст робить висновок, що техніка закінчена. Можна, при необхідності, повторно провести цей цикл і оцінити його результативність. Кожен сеанс психотерапії - цикл, в ньому є певний ритуал, певні способи початку, продовження та завершення сеансу. Робота з певною проблемою - цикл. Великий цикл може зайняти кілька сеансів психотерапії. Виділяють (з комп'ютерної термінології) крім великих циклів поняття вкладених циклів. Вкладені цикли - це цикли всередині циклів. Під час проходження великого циклу виконуються цикли поменше. Психотерапевт звертає увагу на вкладені цикли, коли необхідно працювати з декількома проблемами пацієнта одночасно. Під час роботи з проблемою А іноді спливає невідкладна проблема Б і захоплює увагу пацієнта. Можна швидко вирішити Б і потім, повернувшись до проблеми А, закінчити її. Це будуть вкладені цикли. Наприклад, психотерапевт кілька сеансів працює над проблемою сором'язливості пацієнта. Однак на черговий сеанс хворий приходить після невеликої сварки з дружиною, засмучений з цього приводу. Навіть якщо тема «сором'язливість» ще не завершена, психотерапевт переходить до іншого - «сварка з дружиною», тому що вона потребує термінового вирішення. В середині сеансу роботи над темою «сварка з дружиною» пацієнт згадує, що він залишив у своїй квартирі включеним газ. Психотерапевт дає йому можливість зателефонувати додому, щоб вирішити цю проблему, а потім повертається до проблеми «сварка з дружиною». Потім, швидше за все вже на наступному сеансі, повертається до проблеми сором'язливості. Це вкладені цикли.
Цикл вирішення проблеми пацієнта може складатися з декількох циклів сеансів, кожний сеанс - з декількох циклів технік і кожна техніка з менших циклів дій. Можна багато разів виконувати маленький цикл, перш ніж завершити великий. Психотерапевт діє і говорить не просто навмання. Він добре усвідомлює відкриття і закриття циклів, і його дії узгоджуються з цим. Він легко вміє одночасно відстежувати кілька циклів різної величини.
Психотерапевтичний процес має певний ритм, який в помітною мірою може визначатися циклом постановки питання і одержання на нього відповіді пацієнта. Даний цикл взаємодії відрізняється від звичайного циклу спілкування тим, що психотерапевта необхідно мотивувати хворого, знайти відповіді у власному розумі. Фахівець не просто розмовляє, йому не потрібні шаблонні відповіді, йому не потрібні навіть правильні відповіді. Психотерапевт задає питання, щоб спонукати пацієнта, допомогти йому відкрити щось нове або побачити щось по-іншому. Психотерапія йде в ритмі звернення уваги на внутрішні переживання, то на зовнішні обставини. Хворий сприймає це і потім направляє частину своєї уваги зовні, щоб розповісти про це психотерапевта. Фахівець підтверджує отримання повідомлення, потім знову спонукає пацієнта отримати більше інформації зсередини себе і т. д. Важливо не переривати хворого, коли він шукає відповідь на питання всередині себе, тільки із-за того, що це вимагає деякого часу. Якщо звернено увагу пацієнта на зовнішні обставини і він не робить нічого корисного, психотерапевта слід подумати, про що його питати. Але якщо хворий вже обмірковує щось по обговорюваній темі, не слід йому заважати. Майстерність психотерапевта полягає не тільки в тому, щоб знати, що говорити, але і в тому, щоб знати, коли мовчати.
В кожній події є багато різних позицій або точок зору, з яких його можна переживати. Спрощуючи, можна виділити 4 основні позиції сприйняття, які обговорюють з пацієнтами в циклах психотерапії:
1-я позиція: Позиція людини, яка переживає сама подія. Головний учасник, центр подій.
2-я позиція: Позиція людини, який теж бере участь у події. Це може бути другорядне учасник або той, хто зумовлює переживання людини в першій позиції.
3-я позиція: Позиція спостерігача за тим, як відбувається подія. Мова йде не про активного учасника, а про те, хто знаходиться на місці дії.
4-я позиція: Позиція того, хто не знаходиться на місці дії, але отримує інформацію про нього на відстані.
Наприклад, якщо хворий вже в кабінеті психотерапевта, він знаходиться в першій позиції (1П), психотерапевт - у другій (2П), інший пацієнт, що очікує своєї черги, - у третій (ЗП), дружина першого пацієнта, яка чекає його вдома, - в четвертій (4П).
Переживання з різних позицій сильно відрізняються. Переживаючи подія з декількох різних позицій, людина набагато повніше сприймає його. Зміна позиції сприйняття може бути корисним доповненням до будь-якого психотерапевтичного процесу. Власне кажучи, це самостійна техніка. Часто людина зафіксований в одній з позицій, і переживання з інших позицій може розкрити для нього всю суть обговорюваної проблеми. Проводячи діалог з пацієнтом, можна використовувати позиції сприйняття просто як ще одне джерело можливих питань. Позиції сприйняття особливо корисні, коли ясно, що хворий сприймає психотравмуючу (або найбільш значущу для нього ситуацію тільки з однієї позиції. І особливо, коли ця одна позиція обмежена.
П.: «Мені доводиться дуже важко, тому що мій чоловік звалює на мене виховання дітей».
Т.: «Що при цьому відчуває ваш чоловік?» (1П->2П)
П.: «Він знову звинувачував мене, і ми голосно сперечалися».
Т.: «Як ви думаєте, що чули ті, хто був поруч?» (1П->3П)
Зміна позицій сприйняття входить в деякі техніки психотерапії як частина процедури. Переживання проблеми з різних точок зору заснована на тій же ідеї. Якщо пацієнт побачить, відчує свою проблему з різних позицій, то він обов'язково усвідомлює її психологічні механізми і зуміє впоратися з нею.
Психотерапія - це серія завершених циклів, циклів, послідовності дій. Психотерапевту треба добре володіти проведенням циклів. Він повинен вміти відкривати тему, продовжувати або повторювати техніку, поки вона необхідна, і завершувати тему. Крім того, психотерапевт повинен бути досить спостережливим, щоб помічати, коли пацієнт відходить від теми, і обов'язково повертатися до вихідної теми. Психотерапія - нелінійний процес, кілька тем можуть бути актуальними одночасно, тому психотерапевт повинен відслідковувати, які цикли ще відкрити, і по можливості закривати їх. Важливо, щоб фахівець орієнтувався на кінцеві результати і враховував, що цикли психотерапевта і цикли пацієнта - зовсім не одне і те ж. Психотерапевту треба закінчувати початі дії: якщо він приступив до якогось дії, то повинен закінчити його, якщо, звичайно, не з'являється якесь більш ефективне. Але так чи інакше йому слід доводити до кінця свої дії. А пацієнтові часто корисно почати необмежений цикл, тобто намітити йому нове позитивне спрямування. Цей цикл триватиме і завершиться в майбутньому. Закриття такого циклу може обмежити результати до рамок даного сеансу, що не обов'язково. Але тим не менш це означає, що психотерапевт закінчує дію, надавши новий напрям пацієнта. Для фахівця це закритий цикл, успішно завершену дію, для пацієнта - початок, який буде тривати в подальшому житті (див. КОГНІТИВНА ПСИХОТЕРАПІЯ, АРГУМЕНТАТИВНЫЙ ДИСКУРС В ПСИХОТЕРАПІЇ, ПЕРЕКОНАННЯ).

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.