Психотерапевтична енциклопедія » verb-grup

ГРУПОВА АНАЛІТИЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ ФУЛКСА

ГРУПОВА АНАЛІТИЧНА ПСИХОТЕРАПІЯ ФУЛКСА

Фулкс (Foulkes S. Н., 1898-1976) вивчав психіатрію в Гейдельберзі, Франкфурті, Мюнхені та Берліні. Серед його педагогів були Крепелін (E. Kraepelin), Бергманн (Bergmann G.), Клейст (Kleist K.) - провідні вчені свого часу. Одержавши медичну освіту, він провів два роки в Неврологічному інституті у Франкфурті, яким керував Гольдштейн (Goldstein K.), який справив на Фулкса значний вплив. Особливо приваблювали його ідеї про цілісної реакції організму на травму у пацієнтів з ураженням мозку, а також положення гештальт-психології про відносини фігури і фону і вивчення цілісної ситуації, в якій перебуває людина (зокрема, ситуації експерименту і присутності спостерігача).
З Франкфурта Фулкс переїхав до Відня для вивчення психоаналізу. Його аналітиком була Дойч (Deutsch H.). Він брав участь у семінарі, де зустрічалися молоді психоаналітики і де особливим впливом користувався Райх (Reich W.), розвивав свої ідеї про техніку аналізу характеру. Отримавши кваліфікацію психоаналітика, Фулкс повернувся до Франкфурту, де став директором клініки Інституту психоаналізу. Серед його співробітників були Фромм (Fromm E.) і Фромм-Райхманн (Fromm-Reichmann F.). Інститут психоаналізу містився в одній будівлі з Інститутом соціології, і психоаналітики проводили спільні семінари з соціологами. Фулкс вважав, що ці контакти допомогли йому усвідомити рівноцінність біологічних і соціокультурних чинників у людській свідомості.
Під час Другої світової війни Фулкс працював головним психіатром Британського військового госпіталю. Вперше в історії сучасної психотерапії психодинамічний підхід був застосований для всього госпіталю. Свій досвід по впровадженню принципів психотерапевтичного співтовариства в госпіталі з частковим самоврядуванням, дискусійними групами для персоналу, психотерапевтичними групами для пацієнтів, перекладанням відповідальності за організацію свого дозвілля на самих пацієнтів і т. д. Фулкс описав у своїй першій книзі «Введення в групову аналітичну психотерапію». Основні висновки, до яких він прийшов: 1) госпіталь повинен функціонувати як терапевтичне співтовариство, його організація і діяльність повинні відповідати основному завданню - відновлення здоров'я хворих людей; 2) сам госпіталь як організація може «захворіти», т. тобто перестати виконувати свої завдання, і тоді він сам потребує лікування. У цій книзі автор сформулював теоретичні основи групової аналітичної психотерапії.
1. соціальна Суть людини, а не індивідуальна. Кожна людина пов'язаний з світом, в якому він живе, суспільством, групою, частиною якої він є. Не можна протиставляти внутрішнє і зовнішнє, людину і суспільство, тіло і свідомість, фантазію і реальність - таке розділення буде штучним. Людина є частиною соціальної системи, і розглядати його ізольовано від інших - все одно що вийняти рибу з води.
2. Невротична позиція, за самою своєю природою, глибоко индивидуалистична. Вона, по суті, прагне зруйнувати групу, оскільки є результатом несумісності людини з його первинною групою. У той же час вона є фокусом деструктивних і агресивних тенденцій.
3. Невротичний симптом - це спотворене вираз конфліктів пацієнта, які ніколи не були чітко сформульовані і тому недоступні пам'яті або вербального виразу. За допомогою симптому людина повідомляє про своїх життєво важливих і несвідомих конфліктах. Звільнення від симптомів не настане, поки пацієнт не навчиться висловлювати їх у більш доступною для розуміння іншими формі. Інші члени групи зможуть зрозуміти людину, тільки якщо енергія (лібідо), вкладена у ці симптоми, буде перетворена в щось рівнозначне і підлягає обміну.
4. Вивчити людину можна тільки всередині його природної групи, в першу чергу в сім'ї. Психіатр, аналізуючи життя пацієнта групи, виявить, що проблеми хворого являють собою лише частину складних проблем всієї групи, він також зможе спостерігати різні ракурси особистості пацієнта, виявить, що порушення в його психіці пов'язані з якимось аспектом його життя і його міжособистісними відносинами. Іншими словами, психологічні порушення виникають у процесі спілкування і не можуть бути віднесені до однієї людини окремо.
5. В ситуації Р. а. п. Ф. порушення можуть бути виявлені та простежені в результатах їх впливу на динамічні процеси в групі. Наприклад, якщо пацієнтка вперше порушує мовчання відсутність психотерапевта, перешкоди до того, щоб вона говорила, частково можуть бути віднесені до психотерапевта. Однак якщо вона може розмовляти з ним наодинці, її проблема полягає в тому, що вона не може ділити його з іншими.
6. Психотерапевтичний процес може бути порівняємо з виробленням більш чіткого способу комунікації. Цьому процесу сприяють групові фактори і техніка психотерапевта: 1) перебуваючи в групі, пацієнт намагається активно брати участь у общегрупповом процесі, т. тобто досягти розуміння оточуючих і зрозуміти спроби інших виразити себе; 2) психотерапевт (диригент - в термінології Фулкса) бачить «сенс, що відбувається» в динаміці групи і приймає його за систему координат. Засоби, якими він володіє, - це вербалізація, і кінцевою метою є вираження в чітких словесних формулах того, що можуть зрозуміти і розділити всі члени групи. Він інтерпретує зміст взаємодій, поведінки і міжособистісних відносин. Ця інтерпретація ґрунтується на реальності, навколишнього пацієнтів як всередині, так і за межами групи, і реакції пацієнтів на цю реальність, а також щодо пацієнтів до самих собі і своєму тілу, особливо на несвідомих аспектів цих відносин.
7. Основна мета психотерапії - інсайт і пристосування. «Між ними є зв'язок: інсайт сприяє пристосуванню, пристосування полегшує інсайт, інсайт без пристосування мало до чого призводить, пристосування без інсайту не є повним, але може існувати. Пристосування є більш важливим з точки зору терапії, інсайт - з точки зору науки». Обидва ці процеси відбуваються при груповій аналітичної психотерапії.
8. Основний закон групової динаміки: найважливішою причиною, по якій пацієнти, що страждають неврозами, можуть підкріплювати нормальні реакції один одного і переборювати і виправляти невротичні реакції один одного, є те, що разом вони являють собою ту саму норму, від якої кожен з них окремо відхиляється.
9. Основна мета психотерапевта - забезпечити активну участь членів групи в груповій взаємодії. Він діє як «слуга» групи, не «тягне» групу, і в його завдання входить звільнити групу від залежності від психотерапевта. Він прагне до того, щоб інтерпретації в першу чергу виходили від членів групи, група - це той інструмент, який він використовує при будь-якій можливості. Він сприяє тому, щоб прояснювати реакції і суперечності, притаманні пацієнтам. Хворому забезпечуються ситуації, де він змушений «зустрітися» сам з собою, куди він проектує самого себе і свої фантазії і яких він не може уникнути. Так само неминуче пацієнт «зустрінеться» з іншими членами групи та їх проблемами, в яких він, як у дзеркалі, побачить свої власні.
Після Другої світової війни Фулкс суміщав роботу в госпіталі з приватною практикою. Він став консультантом психотерапевтом у відомої лікарні Моделі в Лондоні, де організував психотерапевтичне амбулаторне відділення, в якому він виступав у ролі супервізора як групової, так і індивідуальної психотерапії. Він також викладав у Лондонському інституті психоаналізу, заснував Товариство групового аналізу. Свої ідеї і погляди Фулкс виклав у книгах «Терапевтичний груповий аналіз» (1964) та «Групова аналітична психотерапія: методи і принципи» (1975). У них він розглядав аналітичну групу як створює можливість для взаємного перенесення. Умови для виникнення перенесення в аналітичній групі створені тоді, коли в ній формується терпимість, не використовуються оцінки, приймаються будь-які реакції пацієнта. Стосунки між членами групи розвиваються в особливій атмосфері, де поведінка не має негативних наслідків.
1. Специфічною характеристикою аналітичної групи є те, що це група, що складається з 7-8 пацієнтів і психотерапевта. Така кількість учасників необхідно, щоб спостерігати психологічні реакції пацієнтів в їх соціальному контексті. Група досить велика, щоб вважатися репрезентативною суспільству. У той же час вона досить мала, щоб була можливість відстежувати реакції кожного окремого учасника та досліджувати причини їх виникнення.
2. Особистості учасників групи проявляються через взаємодію один з одним. Зусилля психотерапевта спрямовані на те, щоб полегшити ці взаємодії, сприяючи створенню атмосфери безпеки і використовуючи свої можливості інтерпретації, а також допомагаючи членам групи долати опір.
3. Особлива увага приділяється несвідомим аспектами духовного життя і більш примітивним реакцій. Виявляється те, що в звичайному житті залишається прихованим.
Визначаючи психотерапевтичний процес у групі, Фулкс підкреслював його нерозривний зв'язок з процесом спілкування. Він говорив про переведення симптому мовами проблеми, яку можна вербалізувати, підкреслював значення зростання взаєморозуміння в групі. Автор описав просування до взаєморозуміння від рівня символів і фантазій до рівня усвідомлення сенсу та значення і порівняв цей процес з усвідомленням витісненого в несвідоме в ході індивідуального психоаналізу. Фулкс виділив чотири рівні спілкування.
1. Рівень поточних подій - розповідь про своєї життєвої ситуації, що відбувається «тут і тепер» в групі, сприйняття психотерапевта як авторитетної фігури.
2. Рівень міграції - відносини і взаємодії членів групи розглядаються в світлі взаємних переносів. Група може представляти собою родину, її членів, братів і сестер. Психотерапевт - батька чи матір.
3. Рівень тілесних або психічних образів. Це більш примітивний рівень, на якому члени групи можуть відображати несвідомі елементи «Я» інших учасників. Члени групи можуть проектувати один в одного небажані і відкидаємо частини свого «Я», улюблені або ненависні внутрішні об'єкти або частини об'єктів. Вся група в цілому символічно представляє собою мати. Фулкс також вважав, що образ тіла може бути відображений і представлений групою і її членами.
4. Первинний рівень. Малоразработанная автором концепція. У його визначенні це рівень, на якому виникають первинні образи відповідно до концепції Фрейда (Freud S.) і особливо з уявленнями Юнга (Jung C. G.) про колективному несвідомому.
Унікальність аналітичної групи Фулкс бачив у тому, що група - це щось більше, ніж сума складових її членів.
Виникає нова психологічна реальність - «групова душа» («psyche group»). Автор ввів поняття «матриця», маючи на увазі під цим комунікаційну мережу, яка не тільки межличностна, але і трансличностна, і надличностна. Окремі учасники, як нейрони в нервовій системі, лише вузлові точки всередині певної структури. Це положення перегукується із загальним поглядом Фулкса на людину як на вузлик в мережі міжособистісних відносин. Аналітична група відтворює матрицю, в якій розвивається особистість.
В групі відтворюються дві основні проблеми соціального життя: відносини людини з іншими людьми і з групою в цілому; врегулювання відносин групи і психотерапевта. Можна уподібнити ці проблеми проблем дитини, налагоджує стосунки з навколишнім світом, матір'ю, як людиною, так і символом, а пізніше приспосабливающегося до трикутної едиповой ситуації і до існування, присутності, статусу і значення батька.
Аналізуючи функції і позицію психотерапевта в групі, Фулкс виділив такі три аспекти.
1. «Який він є насправді». Особистість психотерапевта має величезне значення. Набагато важливіше, яким він є, ніж те, що він робить. Якщо він досить впевнений у собі, він не буде прагнути до того, щоб виглядати бездоганним, і ні в якій мірі не буде розділяти несвідомі фантазії про лідера групи або батька, що володіє магічною владою. Він повинен бути таким, яким він є насправді, але, безумовно, досить адекватним і компетентним.
2. «Що він репрезентує». Він - об'єкт перенесення як для кожного окремого пацієнта, так і для всієї групи. Часто репрезентує Понад-Я групи або ідеальне «Я». Повинен репрезентувати фундаментальний принцип аналітичної ситуації, за висловом Фрейда, «втілювати любов до істини», а також демократичні принципи, що лежать в основі групової аналітичної ситуації.
3. «Що він робить». Психотерапевт впроваджує та підтримує аналітичну атмосферу, він слухає, сприймає, приймає. Часом він стає активним лідером групи, іноді зупиняється на рівні інтерпретацій, іноді тільки одного його присутності достатньо для роботи групи.
Фулкс підкреслював, що не існує єдиної ролі або методики, які роблять психотерапевта хорошим фахівцем. Однак усвідомлення психотерапевтом того, що він робить, є необхідним.

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.