Психотерапевтична енциклопедія » verb-grup

ГРУПОВА ПСИХОТЕРАПІЯ ПІДЛІТКІВ

ГРУПОВА ПСИХОТЕРАПІЯ ПІДЛІТКІВ

Р. п. п. розглядається як серія міжособистісних інтеракцій в малій групі, націлених на формування у учасників адекватної самооцінки і цілісної Я-концепції, конфронтацію з власними неосознаваемими проблемами, розпізнавання неадекватних патернів емоційно-поведінкового реагування та невикористаних особистісних ресурсів, розкриття своїх переживань і їх вербализацию, вдосконалення навичок контролю за ситуацією, научіння будувати відносини з іншими у взаимоудовлетворяющей манері (Ейдеміллер Е .. Р., Кулаков С. А., 1990).
В даний час Г. п. п. з порушеннями адаптації, невротичними, соматоформними розладами і порушеннями особистості поширена в багатьох країнах світу і відноситься до найбільш ефективним і економічним методам психотерапії. Перешкодою у використанні методу Г. п. п. в одних випадках є недостатня спонтанність і гнучкість психотерапевтів, їх страх перед експресією підлітків, в інших випадках - відсутність кадрів дитячих і підліткових психотерапевтів, системи надання психотерапевтичної допомоги, як це має місце в Росії (Захаров А. В., 1982; Ейдеміллер Е. Р., 1988, 1994; Sifneos P. О., 1979).
Всі існуючі методи Г. п. п. (а їх близько 100) діляться на 3 виду: освітні, аналітичні і засновані на дії. До останнього виду відносять аналітичну психодраму, гештальт-терапію та ін. Для підлітків найбільш адекватними є моделі групової психотерапії, засновані на дії. Це пов'язано з такими психологічними особливостями їх, як прагнення до групування, потреба в інтимності і кооперації, тривога, викликана відкриттям суб'єктивного світу і формуванням образу «Я», тяга до розширення діапазону рольової поведінки, що зберігається з дитинства конкретність мислення і емоційна безпосередність. Але саме із-за цих психологічних особливостей застосування методів групового аналізу і розмовної психотерапії в підліткової психіатрії суттєво обмежена (Tausch R., 1973).
По тривалості роботи виділяють 2 види Г. п. п.: довгострокову (60 і більше годин) та короткострокову (від 20 до 28 годин) (Ейдеміллер Е .. Р., 1994). Показання до Г. п. п. широкі. Це невротичні й особистісні розлади, алкоголізм, нарко - і токсикоманії, порушення адаптації, психічні захворювання, серед яких різні форми шизофренії та епілепсії (Ериш М. В., Каубиш В. К., Еткінд А. М., 1978). Протипоказання до Г. п. п. відносні і в значній мірі обумовлені особистісними і професійними якостями психотерапевта. Потреба підлітків у короткостроковій групової психотерапії істотно зросла за останнє десятиліття (Кулаков С. А., 1994). Обставин, що сприяли цьому, кілька: 1) обсяг довгострокової пам'яті в дітей, в тому числі і підлітків, істотно менше, ніж у дорослих; результати, досягнуті групою на одному занятті, через кілька днів можуть бути або забуті, або сприйняті спотворено; 2) підлітку важко довго чекати результату психотерапії; якщо після 2 сеансів групової психотерапії в учасників не з'являється відчуття, що терапевтичні цілі досяжні, настає розчарування і часом з'являється бажання покинути групу; 3) короткострокова психотерапія порівняно з довгостроковою має менше шансів перетворитися на своєрідну «екологічну нішу» для підлітків, альтернативу їх життя в оточенні однолітків з безліччю обов'язків і потребою в рекреації. При довгостроковій моделі Р. п. п. група працює 3-4 рази в тиждень по 1,5 години протягом 3 місяців, короткострокова психотерапевтична група - 4 години щодня протягом 5-7 днів. Склад групи 8-12 учасників обох статей. При підборі пацієнтів слід орієнтуватися скоріше на психологічну зрілість, ніж на паспортний вік. Разом з 16-18-річними хлопчиками в групу можуть бути включені 14-16-річні дівчатка, випереджаючі перших за темпом дозрівання. Різниця у віці між підлітками однієї статі не повинна перевищувати 1 - 2 років. При обох моделях Р. п. п. групова та особистісна динаміка виявляється подібною, але інтенсивність процесів зміни більш висока в короткострокових групах.
У першій фазі - фазі орієнтації - відбувається утворення групи як цілого, пацієнти приймають правила роботи, пропоновані психотерапевтом. Учасники групи виконують вправи, які допомагають їм згуртуватися, розвивають їх комунікативні можливості, емпатические навички, тренують здатність виражати і «читати» емоції. Для цього використовуються такі ігри, як рукостискання, передається по колу, називання імен разом з «перекиданням» уявного м'яча, «передачі» уявного предмета, а також прийоми «Броунівський рух», «Гірська стежка», «Місячні локатори», «Рожевий крокодил»; сприяють цьому розкриття комунікативного значення питань, описовий мову і т. п. При виконанні «Броунівського руху» всі учасники з'єднують пальці рук на потилиці і виставляють лікті вперед (це своєрідні «валентності») і, уявивши себе атомом, починають хаотично пересуватися. Психотерапевт диригує темпом виконання вправи репліками типу: «Температура 10°... 40°... 60°... 100°». Періодично він пропонує учасникам об'єднатися «валентностями» по 2, 4, 6 людина, всім разом. Вправа тренує увагу, забезпечує тілесне зіткнення і сприяє виникненню почуття приналежності до групи, знижує рівень тривоги в учасників. Вправа «Місячні локатори» переслідує ті ж цілі, що і «Броунівський рух», і відповідає вимогам, що пред'являються до підбору ігор у дитячих і підліткових групах, - грати без програшу. Ведучий піднімає руки вгору, зігнувши їх в ліктях, і каже: «Це антени. Підніміть свої антени вгору. Так, тепер опустіть. Я, місячний локатор Іван, викликаю місячного локатора Світлану». При цьому ведучий піднімає руки; це ж має зробити Світлана, а сусіди Івана та Світлани повинні підняти на одній руці. У свою чергу Світлана викликає кого-небудь і т. д. Якщо хтось помилився в прийомі передачі, то він переходить на роль місяцехода, стає на карачки і отримує право кричати, штовхатися, всіляко дезорганізовувати гру. У грі «Рожевий крокодил» група ділиться на 2 команди. Кожна загадує якесь емоційний стан, наприклад захват, страх, тривогу, або якусь ситуацію. Потім команди по черзі програють свої етюди без слів. Перевага цього вправи перед парними прийомами програвання емоцій полягає в більшій безпеці. Друга фаза, зазвичай звана негативно-агресивного (Карвасарський Б. Д., Ледер С., 1990; Kratochvil S., 1978), визначена Е. Р. Эйдемиллером і А. В. Вовком як стадія переформулювання цілей та перерозподілу відповідальності. Оскільки досягнення кожного учасника групи залежать від його внутрішньої мотивації на усвідомлення проблеми та її вирішення, то методом опитування психотерапевт з'ясовує, який відсоток відповідальності кожен підліток бере на себе, а що залишає групі або психотерапевта. Прояснити, які приховані почуття один до одного і до психотерапевта є в учасників групи, можна з допомогою социографических ігор та прийомів, інсценування казок, терапевтичних метафор. Уточнюються цілі, які хоче досягти кожен учасник і група в цілому.
У третій фазі - фазі вирішення індивідуальних проблем - за допомогою прийомів аналітичної психодрами, гештальт-експериментів учасники групи мають можливість усвідомити і вирішити свої проблеми.
У короткостроковій Р. п. п. межа між третьою і четвертою фазами досить умовна. В четвертій фазі - фазі екзистенціального вибору - учасники, як правило, поглиблено опрацьовують проблеми статеворольової ідентичності та ефективності в сімейних ролях і в ролі «який я є насправді». Стиль поведінки психотерапевта в короткостроковій Р. п. п. директивний, в довгостроковій змінюється від ролі «активного керівника» до ролі «посередника» і «члена групи».
При розробці і апробації моделі короткострокової інтегративної групової психотерапії Е. Р. Эйдемиллером (1994) сформульовані такі принципи: 1) принцип парності однотипних акцентуацій особистості (для рівномірного дозрівання групи, ефективного її функціонування доцільно підбирати групи пари однотипних акцентуантов; це забезпечує кращу ідентифікацію особистісних проблем учасників); 2) принцип клініко-психологічного різноманітності учасників, які включаються в психотерапевтичну групу; 3) принцип формулювання терапевтичного запиту, враховує психологічну незрілість, когнітивні особливості і редуцированность навичок соціальної кооперації (психотерапевтичні метафори, проективний малюнок, психодраматическое моделювання); 4) використання прийомів «приєднання» - встановлення психологічного контакту з учасниками психотерапевтичної групи (синхронізація дихання, прийоми «мимезис», калібрування емоційних станів, відстеження окорухових реакцій); 5) навчання учасників групової психотерапії дворівневої зворотного зв'язку, що містить вербальну і невербальну інформацію; 6) принцип интегративности (комплексне застосування психологічних механізмів групової динаміки, гештальт-експериментів і психодрами); 7) використання ефекту трансового зміни свідомості учасників психотерапії, чому в значній мірі сприяють збіг терапевтичних цілей, вікова психологічна сумісність членів групи, емоційна згуртованість; 8) принцип ієрархізації прийомів, спрямованих на виявлення, дослідження і корекцію агресивності в учасників групи (моторні розминки «Піжмурки», «Жучок» і інші ігрові прийоми, а також використання метафор і психодраматических ігор «Лелеки і жаби», «Собаки і кішки», «Зоряні війни», «Психоскульптури» та ін.); 9) принцип «тут і тепер» (принципова відмова від біографічної спрямованості Р. п. п., що важливо для дітей і підлітків у зв'язку з тим, що віддалене майбутнє заблоковано, минуле редуцировано в суб'єктивному сприйнятті або переповнений негативними проекціями); 10) принцип збалансованості в дослідженні негативного і позитивного досвіду учасників психотерапії (під час підготовки до психотерапії і на її сеансах учасники відповідають на питання, які негативні і позитивні наслідки привносили в їх життя симптоми або невирішені особистісні проблеми. Автором була створена принципово важлива для дитячої та підліткової психотерапії парадигма: ніщо з пережитого і переживається не може бути редуцировано; навпаки, пацієнт стимулюється до дослідження того, як він адаптується з допомогою симптому і як буде адаптуватися, трансформувавши енергію симптому в інші, більш зрілі, багатоваріантні форми поведінки); 11) принцип балансу структури і змісту, відповідальності за результат психотерапевта/ групи при проведенні Р. п. п. (директивність стилю психотерапевта і його відповідальність за структуру занять, змінюється прийомом «слідування за спиною» учасника, який, у свою чергу, відповідає за зміст сеансу і свій результат).

Психотерапевтична енциклопедія. - С.-Пб.: Пітер. . 2000.