Довідник хвороб » angi-anem

АНЕВРИЗМА ЧЕРЕВНОЇ АОРТИ

АНЕВРИЗМА ЧЕРЕВНОЇ АОРТИ
мед.
Аневризма черевної аорти розвивається, як правило, в результаті атеросклеротичного ураження локалізується нижче рівня відходження ниркових артерій. Спостерігають значно частіше, ніж аневризма грудної аорти.

Клінічна картина

• Болі в животі (зазвичай зліва) або спині, пов'язані з просочуванням крові через стінку артерії. Біль інтенсивна, якщо аневризматический мішок здавлює спинномозкові корінці
• Відчуття пульсації в животі
• Переміжна кульгавість (внаслідок порушення кровопостачання нижніх кінцівок).

Діагностика

Приблизно 40% аневризм - випадкова знахідка при клінічному або рентгенологічному дослідженні
• Рентгенологічне дослідження - кальцифікація стінки аневризми черевної аорти в 60% випадків,
• УЗД і КТ живота дозволяють найбільш точно визначити локалізацію і розміри аневризми. КТ дає можливість детально оцінити взаємовідносини аневризми з нирковими та іншими вісцеральними судинами і виявити можливі аномалії венозного русла
• Ангіографія показана пацієнтам з артеріальною гіпертензією при вираженій або нестабільної стенокардії, стенозі ниркових артерій, хворим з підозрою на ішемію брижових судин, а також пацієнтам з симптомами оклюзії дистальних артерій. Диференціальний діагноз проводять з пухлиною підшлункової залози.

Лікування:

Хірургічне лікування

• Показання до операції - збільшення діаметра аневризми більш ніж на 0,4 см/рік
• Аневризмектомия з заміщенням аневризми аортальним протезом з дакрону або іншого синтетичного матеріалу
• До, під час і після операції показано ретельне спостереження за тиском в порожнинах серця і величиною серцевого викиду за допомогою катетера Судна-Ганця. Консервативне лікування
• Гигроний, имехин, арфонад
• В-адреноблокатори (пропранолол)
• Нітропрусид натрію
• Манітол (маніт) призначають для стимуляції діурезу під час операції
• Після операції може знадобитися термінова корекція ацидозу та гіперкаліємії.
Ускладнення - розрив аневризми
• Ризик розриву залежить від розміру аневризми (зазвичай аневризму вважають великою, якщо її діаметр удвічі більше діаметру судини):
• Менше 4,5 см в діаметрі - 9%
• Діаметр від 4,5 до 7 см - 35%
• Більше 7 см в діаметрі - 75%
• Діагностика
• Клініка шоку. При невеликих розривах АТ може залишатися стабільним
• Сильний біль в животі або спині, часом локалізується в нижніх відділах живота, паховій області, яєчках
• Пульсуюче утворення в черевній порожнині більш ніж в 80% випадків,
• Безпосередня візуалізація за допомогою КТ
• Хірургічне лікування розривів аневризми аорти потрібно проводити відразу після встановлення діагнозу. Операційна летальність становить 50-60%.

Прогноз

90% хворих гинуть від розриву аневризми протягом року.
См. також Аневризма, Аневризма аорти

МКБ

• 171.5 Аневризма грудної і черевної аорти розірвана
• 171.6 Аневризма грудної і черевної аорти без згадування про розрив Примітка. Атипові аневризми черевної аорти
• Запальні аневризми відрізняють виражені фіброзні зміни передньої й бічних стінок аневризми і підлягають тканин
• Септичні аневризми характеризують лихоманка, лейкоцитоз та ознаки септичній емболії. Аневризми мають мешковидную форму, атипову локалізацію і незначну кальцифікації стінок.

Довідник хвороб. 2012.