Довідник хвороб » atre-bess

БАРООТИТ СЕРЕДНІЙ

БАРООТИТ СЕРЕДНІЙ
мед.
Середній бароотит - запалення середнього вуха травматичного генезу, що розвивається після швидкого формування негативної (рідше позитивної) різниці між атмосферним тиском у зовнішньому слуховому проході і тиском в повітряних просторах середнього вуха (барабанної порожнини, слуховий трубі і повітряних комірках соскоподібного відростка).

Етіологія

• Швидкий підйом і спуск в умовах значного перепаду тиску
• Обструкція слухової труби
• Механічна обструкція (наприклад, секретом)
• Інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів (синусит, риніт, тонзиліт, аденоїдит)
• Досвід Вальсальви, виконаний з наданням надмірного тиску
• Аденоїди
• Хронічний риніт, хронічні і гострі синусити
• Викривлення носової перегородки
• Вроджені вади розвитку внутрішнього/середнього вуха
• Назофарингеальні пухлини
• Оклюзія зовнішнього слухового проходу
• Зовнішній отит
• Закупорка зовнішнього слухового проходу сірчаними пробками
• Застосування затичок для вух
• Травма зовнішнього слухового проходу
• Під час занять деякими видами спорту (бокс, футбол, водні лижі і т.д.)
• Нещасний випадок
• Прочищення зовнішнього слухового проходу жорстким тампоном.

Фактори ризику

• Значні перепади зовнішнього тиску без прийняття необхідних заходів (підтримання адекватного тиску в слуховий трубі шляхом виконання досвіду Вальсальви або ковтальних рухів)
• Пірнання, польоти на літаках, стрибки з парашутом, альпінізм, гіпербарична оксигенація
• Групи ризику: водолази, аквалангісти, особовий склад військово-повітряних сил (особливо екіпажі реактивних літаків), пасажири авіалайнерів, парашутисти.

Патогенез

При нездатності слухової труби вирівнювати тиск в середньому вусі адекватно постійно змінюється атмосферного тиску (при польоті або при пірнанні) виникає скорочення або розтягнення барабанної перетинки з подальшим розвитком запального процесу і/або мікротравматизація, що може викликати асиметричне подразнення рецепторів внутрішнього вуха та вестибулярного апарату.

Патоморфологія

• Скорочення або розтягнення барабанної перетинки з крововиливами і мікророзривами
• Набряк слизової оболонки, капілярний стаз, випіт у порожнину середнього вуха
• Залучення в патологічний процес внутрішнього вуха з ушкодженням круглого і овальних вікон, просочуванням перилімфою в порожнину середнього вуха і формуванням фістули.

Клінічна картина

• Типово гострий початок
• Біль у вусі
• Відчуття закладеності вуха
• Порушення слуху (повітряній звукопровідності)
• Системне запаморочення
• Шум у вусі
• Нудота і блювання
• Перехідні парез лицьової мускулатури
• При пошкодженні барабанної перетинки
• вихід повітря і/або рідини з пошкодженого вуха при проведенні досвіду Вальсальви або чханні
• У маленьких дітей
• плач (часто єдиний симптом). Вікові особливості. У дітей адекватне тиск в слуховий трубі не підтримується навіть при незначних перепадах атмосферного тиску (у дорослих тиск вирівнюється при здійсненні ковтальних рухів); що сприяє розвитку у них бароотита (особливо на тлі наявних інфекційних захворювань дихальних шляхів).
Вагітність - слизова оболонка порожнини носа більше схильна до набряку, що призводить до виникнення бароотита. Супутня патологія
• Аеросинусит
• Аеродонталгия
• Носові кровотечі
• Запаморочення, пов'язане зі зміною барометричного тиску
• Запаморочення, що виникає при зміні температури навколишнього середовища
• Почуття тривоги, що приводить до розвитку панічного стану
• Скронево-нижньощелепний синдром
• Пошкодження равлики і/або формування перилимфати-чеський фістули.
Спеціальні дослідження (для виключення назофарингеальної пухлини або синуситу)
• Отоскопія
• Аудіометрія: при ураженні середнього вуха - порушення повітряній звукопровідності на відміну від ураження внутрішнього вуха, що характеризується порушенням повітряної і кісткової звукопровідності.

Диференціальний діагноз

• Серозний середній отит
• Гострий і хронічний середній отит
• Зовнішній отит
• Бульозний мірингіт (тимпаніт).

Лікування:

Тактика ведення

• У важких випадках - постільний режим
• При розвитку ускладнень - госпіталізація
• Виконання досвіду Валсалви (натуживание на видиху при закритими носовій і ротовому отворах) для підвищення тиску в слуховий трубі. Ця вправа сприяє вирівнюванню тиску, усуває біль і відновлює слух. Його необхідно повторювати по кілька разів під час підйомів і спусків
• Засоби, що зменшують набряк слизової оболонки порожнини носа
• Антигістамінні препарати
• При закупорці зовнішнього слухового проходу необхідно продути вухо балоном Политцера з подальшим призначенням протинабрякових засобів
• При інфікуванні - відповідна антибактеріальна терапія.
Хірургічне лікування неускладнених випадках не показано.

Лікарська терапія

• Засоби, що зменшують набряк слизової оболонки порожнини носа
• Оксиметазолін 0,05% р-н - краплі в ніс
• Фенілефрин (мезатон) 0,25% р-н - краплі в ніс
• Псевдоефедрин (дефедрин) - по 120 мг всередину кожні 12 год.
• Антигістамінні препарати
• Дифенгідрамін (димедрол) -по 25-50 мг кожні 6 год
• Терфенадин - по 60 мг 2 р/добу
• Астемізол - по 10 мг/добу.
• Антибактеріальні засоби (при інфікуванні).

Заходи безпеки


• Всі препарати слід приймати в умовах нормального тиску, т.к. можуть виникнути непрогнозовані ефекти, здатні зробити людину безпорадним в екстремальних умовах (в літаку, під водою)
• Побічні ефекти ЛЗ (особливо димедролу) у літніх людей виникають частіше і протікають важче
• Адреноміметичну засоби протипоказані при артеріальній гіпертензії
• Не слід одночасно приймати еритроміцин і терфенадин або астемізол у зв'язку з можливістю кардіотоксичної дії.

Ускладнення

• Стійка втрата слуху
• Пошкодження (розрив) барабанної перетинки
• Розвиток серозного середнього отиту. Перебіг і прогноз
• В легких неускладнених випадках повне одужання наступає через декілька годин або днів. Польоти і пірнання дозволяють вже через кілька днів або тижнів
• При розривах барабанної перетинки одужання настає через декілька тижнів або місяців.

Профілактика

• Необхідно уникати різких перепадів тиску при наявності будь-яких факторів ризику розвитку дисфункції слухової труби
• Рекомендують використовувати жувальну гумку (особливо дітям) під час польотів на авіалайнерах.

Синоніми

• Аероотит
• Баротравма вушна
• Баротравма середнього
вуха
• Баротравма вуха

МКБ

Т70.0 Отит в результаті баротравми

Довідник хвороб. 2012.