Довідник хвороб » atre-bess

ВАГІТНІСТЬ НОРМАЛЬНА

ВАГІТНІСТЬ НОРМАЛЬНА
мед.
Середня тривалість нормальної вагітності - 280 днів (40 тижнів), рахуючи від першого дня останньої менструації.
Ознаки вагітності
• Сумнівні (приблизні) ознаки
• Диспептичні розлади частіше починаються з 4-6 тиж вагітності і зазвичай закінчуються в кінці I триместру вагітності. Нудота (може супроводжуватися блювотою) зазвичай виникає в уранішній годинник і продовжується декілька годин
• Емоційна лабільність
• Смуги розтягування (стрії).
• Ймовірні ознаки
• Припинення менструацій у жінки дітородного віку; затримку принаймні на
10 днів можна розглядати як відносно надійний ознака вагітності
• Зміни молочних залоз - нагрубання на ранніх строках; збільшення стає помітним на 2 міс вагітності; посилюється пігментація сосків і навколососкових гуртків
• Збільшення розмірів матки і зміна її форми
• Пігментація лобових горбів, надбрівних дуг, підборіддя, скул, серединної лінії живота, великих статевих губ і внутрішньої поверхні стегон
• Розлади сечовипускання - почастішання сечовипускання на ранніх термінах обумовлено тиском зростаючої матки на сечовий міхур. Пізніше матка розташовується над входом в малий таз і дизуричні явища зникають; однак розлади сечовипускання поновлюються на пізніх термінах вагітності, коли голівка плода опускається, а у першовагітних притискається до входу в малий таз, чинячи тиск на сечовий міхур
• Стомлюваність - один з ранніх симптомів вагітності, найбільш яскраво виражений до 16-18 тижнів вагітності
• Позитивні біологічні проби на вагітність.
• Достовірні ознаки
• Визначення частин плода при пальпації живота жінки (прийоми Леопольда)
• Визначення рухів плода при пальпації
• Реєстрація серцевих скорочень плода за допомогою аускультації, ЕКГ, фонокардиографии і кардиотахографии.
Зміни в організмі жінки, обумовлені вагітністю
• ССС
• Серцевий викид збільшується на 30-50%
• ЧСС збільшується до 80-90 в хв
• АТ звичайно знижується у
11 триместрі у міру посилення матково-плацентарного кровообігу
• Матковий кровотік збільшується до 1 л/хв (20% серцевого викиду)
• З'являються функціональні шуми і посилюються тони серця
• За даними рентгенографії та ЕКГ виявляють зміщення серця в горизонтальне положення, поворот його вліво і збільшення поперечного діаметра
• Характерні передсердні та шлуночкові екстрасистоли.
• Кров
• Зростає ОЦК - об'єм плазми збільшується більшою мірою (майже на 50%), ніж маса еритроцитів (приблизно на 25%), тому можливе зниження рівня Нb до 12,1 г% внаслідок гемодилюції
• Помірний лейкоцитоз до 9-12х109/л, виражений лейкоцитоз (20х109/л і вище) під час пологів і в перші кілька днів після них
• Потреба в залізі збільшується до 6-7 мг/добу.
• Сечова система
• Швидкість клубочкової фільтрації зростає на 30-50%, збільшується швидкість ниркового кровотоку
• Сечоводи розширюються через тиск на них матки і впливу прогестерону
• Активація функцій нирок викликає зниження азоту сечовини в крові <10 мг% і зниження концентрації креатиніну до 0,7 мг%.
• Органи дихання
• Зростають дихальний і хвилинний об'єми, рН крові та споживання 02, а резервні об'єми вдиху і видиху, залишкові обсяг і ємність легень і рС02 в плазмі зменшуються. Життєва ємність легенів і р02 в крові не змінюються
• Окружність грудної клітки збільшується на 10 див. Часто спостерігають утруднення носового дихання, тимчасову блокаду слухових труб, зміна тону і звучання голосу
• При фізичному навантаженні зазвичай розвивається легка задишка; глибокі вдихи стають більш частими.
• ШКТ
• Тиск збільшеної матки на пряму кишку і нижню частину товстої кишки викликає запори; гіперпродукція прогестерону знижує перистальтику кишечника
• Печія і відрижка виникають внаслідок уповільненого спорожнення шлунка й розслаблення нижнього сфінктера стравоходу (шлунково-стравохідний рефлюкс), однак вироблення соляної кислоти знижується.
• Ендокринна система
• З'являється новий ендокринний орган - плацента, яка ХГТ, прогестерон, соматомаммотропин і інші гормони. ХГТ забезпечує функціонування жовтого тіла і запобігає овуляції
• Стимулюються функції щитовидної залози (тахікардія, напади серцебиття, підвищене потовиділення, емоційна лабільність і збільшення розмірів залози)
• Підвищується концентрація гормонів наднирників
• Підвищені концентрації глюкокортикоїдів, естрогенів та прогестерону, плацентарного лактогену та супутній вагітності стрес збільшують потребу в інсуліні - можливо прояв приховано протікає цукрового діабету.
• Шкіра. На обличчі з'являються коричневі пігментні плями - хлоазма, посилюється пігментації навколососкових гуртків і виникає темна смуга по серединній лінії живота.
• Зміна маси тіла, викликане вагітністю, складає при звичайних умовах 9-13,6 кг, розподіляється приблизно таким чином; плід - 3 400 г, плацента з плодовими оболонками - 680 г, амніотична рідина - 900 р, збільшення маси матки - 1 130 г, збільшення обсягу крові - 1 600 р, молочні залози - 900 р, збільшення кількості рідини в нижніх кінцівках-900-1 300 р.
Визначення строку вагітності і дати пологів засновані на припущенні, що у жінки 28-денний менструальний цикл з овуляцією на 14-15 день циклу
• Тривалість вагітності - 280 днів (40 тижнів) від початку останньої менструації. Щоб обчислити передбачуваний термін пологів, до дати першого дня останньої менструації додають 9 місяців і 7 днів (формула Негеле)
• Спрощений метод: від першого дня останньої менструації відраховують 3 міс тому і додають до отриманого числа 7
• При визначенні терміну пологів слід враховувати, що овуляція не завжди відбувається в середині циклу (постовуляторная фаза при будь-якому циклі триває 14 днів). Тривалість вагітності збільшується приблизно на 1 день на кожен день менструального циклу, перевищує 28 днів. Наприклад, при 35-денному циклі овуляція відбувається на 21 день, і строк пологів буде зрушений на тиждень пізніше.
Триместри вагітності
• I триместр триває 12-13 тижнів від першого дня останньої менструації
• Ознаки і симптоми
• Нудота
• Підвищена стомлюваність
• Нагрубання молочних залоз
• Часте сечовипускання
• Незначне збільшення живота (до 12 тижнів матка ще знаходиться в малому тазі)
• Кровотеча в I триместрі виникає приблизно у 25% вагітних, у
половини з них відбувається спонтанний аборт, а у решти вагітність триває без ускладнень. Основну небезпеку щодо аборту є не стільки кровотеча, скільки поєднання скорочень міометрія і кровотечі.
• 11 триместр триває від кінця I триместру до 27 тижнів вагітності
• Ознаки і симптоми
• Загальне самопочуття хороше, тому зазвичай II триместр - найбільш сприятливий період, т.к. симптоми I триместру вже зникли, а незручності останнього триместру ще не настали
• У міру росту матки відбувається розтягування тазових структур
- часто виникає біль у круглих зв'язках в результаті їх натягу; біль зазвичай зникає після 22 тижнів вагітності
• Можуть виникати безболісні і нерегулярні пальпируемие скорочення матки (скорочення Брекстон Хйкса)
• Плід - до 28 тижнів гестації маса плоду досягає 1 000 р
• Ворушіння плода у повторнородящих з'являється на термін 18 тижнів, а у первісток - 20 тижнів
• У дітей, народжених наприкінці II триместру, шанси на виживання становлять 70-80%; причиною смерті зазвичай буває дихальна недостатність, зумовлена незрілістю легенів
• Ускладнення у II триместрі вагітності - істміко-цервікальна недостатність, що може призвести до передчасних пологів чи передчасного розриву плодових оболонок.
• III триместр триває від кінця II триместру до кінця вагітності
• Симптоми
• Скорочення Брекстон Хікса стають більш явними
• Біль в попереку і ногах, обумовлена тиском матки, яка в цей час порожнину тазу, м'язи і нерви
• Поліпшення самопочуття обумовлено опущенням голівки плоду і зменшенням об'єму амніотичної рідини
• Плід
• Приріст маси плоду в останні 4 тижні становить приблизно 224 р/тиждень, в кінці вагітності маса плода в середньому дорівнює 3 300 р
-s - Ворушіння - зниження рухової активності плода зазвичай пов'язано зі збільшенням його розмірів і зменшенням вільного простору всередині матки; у деяких випадках зниження рухової активності плода вказує на матково-плацентарну недостатність
• Кровотеча з статевих шляхів
• Слизова пробка. Виділення у вигляді суміші крові і слизу - вірна ознака наближення пологів (т. зв. провісник пологів)
• Сильна кровотеча вказує на серйозну патологію, наприклад передлежання або відшарування плаценти.
Стан плода
• Маса плода в нормі становить 1 000 м в 26-28 тижнів, 2 500 р
- в 36 тижнів і 3 300 г - в 40 тижнів гестації. Передбачувану масу плода обчислюють кількома способами
• Розрахунок по Якубової. (Окружність живота вагітної всм+ висота стояння дна матки у см)/4 (якщо плід недоношених, 6) х 100
• Розрахунок по Жорданія. Окружність живота в см
• висота стояння дна матки над лобковим симфізом в см
• Метод Ланковица. (Зростання вагітної всм
• маса тіла вагітної (кг
• окружність живота всм
• висота стояння дна матки в см) х 10.
• Зростання. У першій половині вагітності довжина плоду відповідає кількості місяців, зарахованого у квадрат;
6 міс довжина плоду відповідає кількості місяців, помноженому на 5 (формула Гаазе).
• Зрілість легень плода визначають кількістю поверхнево-активних ліпідних компонентів сурфактанту (тобто лецитин і фосфатидилглицерин), секретуються пневмоцита-мі II типу легеневих альвеол плода і необхідних для нормального дихання відразу після народження. Для визначення ступеня зрілості легень проводять лабораторне дослідження амніотичної рідини. Про зрілості легенів свідчать ставлення лецитину до сфингомиелину 2:1 і вище і наявність фосфатидилглицерина в амніотичних водах.
Розташування плода в матці
• Положення плода - відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки; розрізняють поперечне, косе і поперечне положення плода.
• Позиція плода - відношення спинки плода до бічних стінок матки; спинка ліворуч, I позиція, спинка праворуч-II позиція. Позицію плода, при поперечному і косому положеннях визначають по голівці плода: якщо вона звернена вліво - I позиція, вправо - II.
• Вид позиції - відношення спинки плода до передньої і задньої стінок матки; спинка звернена кпереди - передній вид, ззаду - задній вид.
• Передлежання плоду (визначається передлежачої частиною) -відношення найбільш низько розташованої великої частини плода до входу в малий таз.
• Головне передлежання (найбільш часте передлежання) класифікують в залежності від положення голівки плоду по відношенню до його тулуба
• Потиличний передлежання (передній і задній вид). Голівка зігнута до такої міри, що підборіддя торкається грудної клітиною, і простирається потилицю плоду. Потиличний передлежання спостерігають у 95% всіх головних предлежаний. Провідна точка - мале джерельце
• Переднеголовное передлежання голівка плоду злегка розігнути, підборіддя відходить від грудної клітини, провідний точкою стає великий джерельце
• Лобне передлежання голівка плоду розігнути, до входу в малий таз обернений лоб; може переходити під час пологів в потиличний або лицьове передлежання. Провідна точка - лоб плоду
• Лицьове передлежання голівка плоду різко розігнути таким чином, що потилицю і спинка плода стикаються; особа стає передлежачої частиною, а дротовий точкою - підборіддя.
• Тазове передлежання класифікують, виходячи з положення ніг і сідниць плода, зустрічають у 4,5% всіх вагітностей
• Чисто сідничне передлежання - належать сідниці, ніжки зігнуті в тазостегнових суглобах, розігнуті в колінних суглобах і витягнуті вздовж тулуба
• Змішане сідничне передлежання - ніжки повністю зігнуті в колінних суглобах і притиснуті до живота плода
• Ножне передлежання - розташовані одна або обидві стопи, або (дуже рідко) коліна плода. При повному ножному предлежаний належать обидві ніжки, при неповному - одна ніжка або коліна плоду.

Довідник хвороб. 2012.