Довідник хвороб » atre-bess

ПЕРЕНОШЕНА ВАГІТНІСТЬ

ПЕРЕНОШЕНА ВАГІТНІСТЬ
мед.
Термін переношена вагітність застосовують для опису синдрому порушення дозрівання плоду при вагітності, що продовжується більше 42 тижнів. Пологи при перекашивании називають запізнілими.
Статистика. 10% всіх вагітностей продовжується більше 42 тижнів, з них 14% тривають понад 43 тижнів. Частіше спостерігають у першовагітних, вік яких більше або менше середнього дітородного віку, і у жінок, що мали 6 вагітностей і більше, що закінчилися народженням життєздатного дитини. Перинатальна смертність при переношеній вагітності вище, ніж при доношеній. Причини
• Порушення в кінці вагітності гормонального балансу: підвищення концентрацій прогестерону і ХГТ, зниження вмісту естрогенів
• Підвищений вміст токоферолу
• Порушення обміну речовин і пов'язане з ним ожиріння
• Внутрішньоутробна затримка росту плода
• Запізніле біологічне дозрівання нервово-м'язового апарату матки.
Клінічне значення
• Синдром порушення дозрівання. У нормі після 40 тижнів зростання плоду сповільнюється, а в 42 тижні практично припиняється. Синдром порушення дозрівання спостерігають у 30% переношенних дітей та у 3% доношених:
• Слабкий розвиток підшкірної клітковини
• Суха, зморшкувата і потріскана шкіра, при сильному переношуванні - мацерація окремих ділянок
• Забарвлені меконієм шкіра, плодові оболонки і пуповина
• Довгі нігті
• Наявність сировидним змащення тільки в області шиї і пахових складок.
• Вторинне ураження плоду в зв'язку з плацентарної недостатністю, обумовленої старінням плаценти (звідси різке зниження метаболічної та дихальної функцій). Гіпоксія плоду часто буває причиною розвитку різної перинатальної патології.

Діагностика

• Відсутність пологової діяльності в передбачуваний термін пологів
• Погіршення серцевої діяльності плода (приглушення серцевих тонів плода, поява скороминущої аритмії)
• Зменшення окружності живота при цілому плодовому міхурі за рахунок всмоктування навколоплідних вод
• Фарбування навколоплідних вод меконієм (визначають з допомогою амніоскопія або при відходженні вод) - мають брудно-зелений колір, більш густу консистенцію (особливо до 44 тижнів)
• Лабораторні методи
• Мікроскопічне дослідження секрету молочних залоз: знаходять молбзивние тільця
• Цитологічне дослідження піхвового вмісту:
переношеній вагітності характерний IV тип піхвових мазків - поверхневі клітини складають 40-80%, проміжних клітин мало, ладьевидних клітин немає. Кариопикнотический індекс досягає 40%. Еозинофільний індекс зростає до 20%.
Оцінка антенатального ризику для переношеної плоду
• Біохімічні дослідження
• Вміст естріолу в сечі вагітної
• Близько 90% загальної кількості попередників естріолу синтезується в наднирниках плоду, понад 90% сумарної кількості естрогенів у сечі вагітної становить естріол
• Екскреція естріолу. Необхідна динамічна оцінка екскреції естріолу протягом декількох днів або тижнів. Зазвичай рівень нижче 12 мг/добу або різке його падіння (нижче 10-ї процентйли) - ознака неблагополуччя плода. Для виявлення патології плоду можна орієнтуватися також на вміст естріолу в плазмі крові вагітної. Недостатній вміст естріолу може призводити до внутрішньоутробної затримки росту плода
• Хоріонічний соматомаммотропин (СМТ) - білковий гормон, секретируемий плацентою. Зміст СМТ пропорційно масі плода і плаценти. Показано, що вміст СМТ значно нижче в 75% випадків переношенних вагітностей, коли у новонародженого були ознаки порушення дозрівання. Необхідно проведення серії досліджень рівня СМТ (як для естріолу).
• Амніотична рідина
• УЗД використовують для визначення об'єму амніотичної рідини. Плацентарна недостатність супроводжується маловодием
• Амніоцентез допомагає визначити ступінь зрілості плоду і уточнити термін вагітності. Рівні естріолу та СМТ в амніотичній рідині при переношеній вагітності не мають прогностичного значення. Виявлення меконію в амніотичній рідини найчастіше свідчить про гіпоксію плоду.
• Серцева діяльність плоду
• Бесстрессовий тест - вивчення реакції ССС плода у відповідь на його рухи. У нормі при ворушінні ЧСС плода збільшується: за 30 хв відзначають 3 або більше рухів плода, що супроводжуються прискоренням ЧСС принаймні на 15 ударів протягом 15 с (тест позитивний). Якщо у відповідь на рухи плоду прискорення ЧСС виникає менш ніж у 80% випадків, тест сумнівний. Негативний результат тесту (відсутність змін ЧСС при шевелениях плоду) свідчить про гіпоксію плоду
• Скорочувальний стресовий (окситоциновий) тест - вивчення реакції ССС плода на скорочення матки при внутрішньовенному введенні окситоцину (0,01 ОД в 1 мл 5% р-ра глюкози або 0,9% р-ра NaCl) - дозволяє судити про стан фетоплацентарної системи. У нормі при швидкості введення 1 мл/хв протягом 10 хв виникає не менше 3 скорочень матки, у відповідь на кожне скорочення реєструють короткочасне прискорення або раннє нетривалий уповільнення ЧСС (тест позитивний). Поява пізніх або W-образних сповільнення ЧСС, а також втрата варіабельності від удару до удару (тест негативний) -ознака фетоплацентарної недостатності.
• Біофізичний профіль - комплекс тестів, призначених для визначення стану плода в антенатальному періоді. Показники профілю: бесстрессовий тест, дихальні рухи плода, м'язовий тонус плода, рухи плоду, кількість амніотичної рідини.

Довідник хвороб. 2012.