Довідник хвороб » bole-buli

ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ

ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
мед.
Локалізація
• Більша частина виразок дванадцятипалої кишки розташовується в початковій її частини (в цибулині); їх частота однакова як на передній, так і на задній стінці
• Приблизно 5% виразок дванадцятипалої кишки розташоване постбуль-барно
• Виразки пілоричного каналу слід лікувати як дуоденальні, хоча анатомічно вони розташовуються в шлунку. Нерідко ці виразки не піддаються медикаментозної терапії і вимагають оперативного лікування (переважно з приводу розвивається стенозу вихідного відділу шлунка)

Клінічна картина

• Біль - переважаючий симптом у 75% хворих. Болі виникають через 1,5-3 год після прийому їжі (пізні), натще (голодні) і вночі (нічні). Суб'єктивно біль сприймається як відчуття печіння в епігастральній області. Прийом їжі покращує стан
• Блювота на висоті болю, що приносить полегшення (зменшення болів)
• Невизначені диспепсичні скарги - відрижка, печія (ранній і найбільш часте прояв), здуття живота, непереносимість їжі - в 40-70%
• Часті запори
• При пальпації визначається болючість в епігастральній ділянці, іноді деяка резистентність м'язів черевного преса
• Астеновегетативний синдром
• Відзначають періоди ремісії та загострення, останні тривають кілька тижнів. Існує сезонність захворювання (весна і осінь). .

Лабораторні дослідження

• Аналіз периферичної крові при неускладненому перебігу - незмінний
• Аналіз калу на приховану кров - реакція Грегерсена. Позитивна реакція може служити одним з непрямих ознак загострення процесу
• Рівень сироваткового гастрину слід визначати у пацієнтів з рецидивними виразками, при невдачі консервативного лікування і при підозрі на наявність ендокринних порушень (наприклад, синдром Золлінгера-Еллісона). Нормальний рівень сироваткового гастрину - менше 200 пг/мл

Спеціальні дослідження

• Виявлення Н. pylori
• Дослідження шлункової секреції - підвищення рН шлункового соку натще, при застосуванні специфічних подразників (капустяний відвар, гістамін), підвищення вмісту пепсину (в 1,5-2 рази порівняно з нормою)
• Рентгенологічне дослідження з барієвою суспензією; для більшої точності використовують метод подвійного контрастування - барієва суспензія
• повітря
• Прямі ознаки
• симптом
ніші з радиарной конвергенцією складок
• типова деформація цибулини - може утруднювати інтерпретацію рентгенограм у період рецидиву хвороби
• Непрямі ознаки
• спазм воротаря
• дискінезія цибулини
• зубчатость контурів слизової оболонки цибулини
• гіперсекреція шлунка
• Ендоскопічне дослідження - самий надійний метод діагностики виразкової хвороби; показано пацієнтам з типовою клінічною картиною, коли при рентгеноскопії не виявлена виразка дванадцятипалої кишки (точність >95%); дозволяє виявити картину гастриту типу В, часто супроводжує даний тип виразки.

Диференціальний діагноз

• Невиразкова диспепсія
• Хвороба Крона
• Виразкова хвороба шлунка
• Симптоматичні виразки
• Синдром Золлінгера-Еллісона.
Супутня патологія
• Сімейний полиендокринний аденоматоз I типу (СПЭАІ) часто супроводжується розвитком гастринсекретирующих пухлин з утворенням виразок
• Цироз печінки і ХНН нерідко ускладнюються виразками дванадцятипалої кишки
• Синдром Золлінгера-Еллісона
• Ураження органів ШКТ - хронічний холецистит (25,6%), реактивний панкреатит та ін
См. також Гастрит, виразкова Хвороба пептична, виразкова Хвороба шлунка, Синдром Золлінгера-Еллісона

МКБ

К26 Виразка дванадцятипалої кишки

Література

Виразкова хвороба. Малов ЮС, Дударенко СВ, Онікієнко СБ. СПб.: 1994

Довідник хвороб. 2012.