Довідник хвороб » diab-dive

ДИВЕРТИКУЛИ СТРАВОХОДУ

ДИВЕРТИКУЛИ СТРАВОХОДУ
мед.
Найбільш часта локалізація - шийний відділ стравоходу (70%), рівень біфуркації трахеї (20%) і наддиафрагмаль-ний відділ стравоходу (10%). Біфуркаційні дивертикули відносять до тракционним, решта - до пульсионним (див. Хвороба дивертикумрная).
Дивертикул шийного відділу стравоходу виникає внаслідок слабкості задньої стінки глоткової-стравохідного переходу (лаймеровский трикутник) - з одного боку і дискінезії персневидно-глоткової м'язи - з іншого. Найбільш ймовірною причиною вважають порушення координації скорочувальної активності персневидно-глоткової м'язи, що діє як верхній сфінктер стравоходу. В результаті передчасного скорочення верхнього сфінктера виникає підвищення тиску, і слизова оболонка трикутника Кимиана випинається, утворюючи дивертикул.
• Серед дивертикулів шийного відділу стравоходу найбільш часто виникає дивертикул Ценкера. Це розташоване вище області персневидно-глоткової м'язи мішковидне вип'ячування слизової оболонки стравоходу, що формується спочатку на задній його стінці, а потім переходить на бічні. Досить часто мешковидний дивертикул, заповнений харчовими масами, викликає здавлення ззовні і обструкції стравоходу. Дивертикули великих розмірів вимагають хірургічного лікування,
• Біфуркаційні дивертикули вважають тракційними. Вони утворюються внаслідок натягу спайок околопищеводной клітковини в середньої та дистальної частини стравоходу; вважають, що вони виникають вторинно при запальних процесах, наприклад, при туберкульозі (рубцювання лімфатичних вузлів, гранульом).
• Наддіафрагмальние дивертикули зазвичай розташовані в нижній третині стравоходу над стравохідним отвором диферен-рагми. Вони виходять найчастіше з правої стінки стравоходу, але ростуть вліво.

Клінічна картина

• Дивертикул Ценкера. Основний симптом - дисфагія
• Навіть маленький дивертикул може зумовити дисфагію спастичного характеру
• При великих розмірах дивертикула після прийому їжі виникає відчуття тиску і розпирання в області шиї, одночасно кпереди від лівого грудино-ключ гай-чично-соскоподібного м'яза з'являється утворення, яке пальпується
• Поступово наполняющийся їжею дивертикул може здавлювати стравохід і викликати його обструкцію
• При спорожненні дивертикула виникає регургітація залишків їжі в ротову порожнину, що супроводжується специфічним шумом, - прохідність стравоходу відновлюється
• При натисканні на дивертикул також відбувається регургітація залишків їжі; кислий шлунковий вміст при цьому не виділяється. Регургітація може відбуватися і ночами (на подушці залишаються сліди їжі та слизу), з'являється неприємний запах з рота, кашель, голос набуває булькаючий відтінок.
• Біфуркаційний дивертикул. Клінічна картина аналогічна дивертикулам шийного відділу і провокується пробій Вальсалви (напруга м'язів черевного преса після максимального вдиху). Застій їжі в дивертикулі призводить до розвитку дівертікуліта і перидивертикулита, останній може ускладнитися перфорацією дивертикула в трахею, у результаті чого можливий розвиток аспіраційної пневмонії та абсцесу легені.
• Наддіафрагмальние дивертикули частіше безсимптомно.

Діагностика

• Для діагностики дивертикулів частіше вдаються до контрастного рентгенологічного дослідження
• Ендоскопічне дослідження слід застосовувати за суворими показаннями (можлива перфорація дивертикула, особливо при локалізації його в шийному відділі стравоходу).
Диференційний діагноз - дифузний спазм стравоходу, околопищеводная грижа і рак стравоходу.

Лікування

Оперативне лікування показано при великих дивертикулах, схильних до розвитку ускладнень.
Прогноз сприятливий.
См. також дивертикулярна Хвороба

МКБ

• К22.5 Дивертикул стравоходу придбаний
• Q39.6 Дивертикул стравоходу вроджений

Довідник хвороб. 2012.