Довідник хвороб » diab-dive

Дивертикулярна хвороба (дивертикулез)

Дивертикулярна хвороба (дивертикулез)
Дивертикулярна хвороба (дивертикулез)

Дивертикулярна хвороба (дивертикулез) товстої кишки являє собою морфофункциональний патологічний процес, характерною ознакою якого є присутність мешковидних випинань стінки ободової кишки (дивертикулів).


Причини

Дивертикули є проявом різних патологічних станів, серед яких провідне значення мають дистрофічні зміни в м'язовій стінці ободової кишки, дискоординація її моторики, вроджена або набута слабкість сполучної тканини, судинні зміни в стінці кишки. Дистрофія м'язового апарату кишки виникає, зокрема, у осіб похилого віку як прояв загальних дегенеративних процесів, розвитку атеросклерозу з ішемічними порушеннями. Крім того, частина хворих мають вроджену слабкість сполучної тканини, пов'язану з порушенням синтезу колагену, що проявляється в утворенні грижових випинань черевної стінки, діафрагми і т. д.

Симптоми

У значної частини осіб дивертикулез протікає без яких-або проявів і виявляється випадково при обстеженні кишечника з різних інших випадках.

Клінічно виражений неускладнений дивертикулез проявляється, в основному, больовим синдромом різного характеру і інтенсивності і порушенням стільця.

Біль локалізується частіше в лівій здухвинній ділянці і в лівому мезогастріі - в проекції сигмовидної кишки і носить спастичний характер, посилюючись по мірі наповнення товстої кишки каловими масами. Після дефекації больовий синдром традиційно скорочується. Частина хворих зазначає в період між цими спазмами тупий ниючий біль в тих же відділах. При пальпації живота можна визначити локалізації хворобливого вогнища, що свідчить про відсутність органічної причини больового синдрому, який пов'язаний в цьому випадку з дискоординацією моторики кишки. Тривалість больового синдрому варіює від декількох днів і тижнів до постійного болю протягом тривалого часу.

Порушення стільця традиційно проявляється у вигляді запору. Крім того, хворі не не часто скаржаться на відчуття неповного випорожнення кишки і здуття живота. У частини хворих спостерігається чергування запору і появи рідкого стільця.

Діагностика

Ретельний опитування хворого дозволяє отримати важливу інформацію для визначення точного діагнозу. Скарги на дискомфорт у животі, спастичну біль і періодичну затримку стільця, також присутність в анамнезі епізодів підвищення температури тіла, пов'язаних з інтенсивним больовим синдромом в лівій клубової області, свідчать про ймовірність дивертикулярна захворювання.

Пальпація живота дозволяє виявити хворобливі зони. Зазвичай це ліва клубова область і ліва мезогастральная область. У разі розвитку дівертікуліта можна знайти болючий інфільтрат з нечіткими контурами, також займає зазначені анатомічні зони. Симптоми подразнення очеревини свідчать про більш небезпечних ускладнень: перфорації дивертикула, прориві паракишечного абсцесу в черевну порожнину. При наростанні явищ порушення кишкової прохідності можна виявити здуття, асиметрію живота, перкуторно визначаються збільшені в обсязі ободова кишка і петлі тонкої кишки, перистальтика посилена. Важливим клінічним симптомом порушення цілісності полого органу є зникнення печінкової тупості при перкусії.

Лікування

В залежності від особостей етіології, патогенезу і стадії захворювання вибирають відповідні підходи до лікування дивертикулярна захворювання.

Безсимптомний дивертикулез, випадково виявлений при обстеженні, не вимагає спеціальної терапії. Необхідно вказати пацієнта на присутність у нього ризику виникнення ускладнень захворювання. Профілактикою в цьому випадку можна вважати регуляцію стільця щоб уникнути запору насамперед за допомогою дієти. При схильності до запору призначають проносні продукти, краще масляні.

В підборі лікування клінічно вираженого і ускладненого типів дивертикулеза потрібно буде встановити етіологію стану у конкретного хворого, а саме: відбулося розвиток дивертикулів на тлі дистрофічних змін кишкової стінки, системної патології сполучної тканини або дискоординації кишкової перистальтики.

При запорі, пов'язаному з атонією і дистрофією кишкової стінки у літніх хворих, потрібно буде також застосування масляних проносних засобів, поєднаних з дієтою, багатою рослинною клітковиною, також рясним питвом (1500 мл рідини в день).


Довідник хвороб. 2012.