Довідник хвороб » gema-gepa

ГЕМАТОМА ЭПИДУРААЬНАЯ

ГЕМАТОМА ЭПИДУРААЬНАЯ
мед.
Епідуральна гематома (ЕГ) - травматичний крововилив, що виникає між внутрішньою поверхнею кісток черепа і твердою мозковою оболонкою і викликає здавлення головного мозку; супроводжує ЧМТ. Частота. 0,5-0,8% всіх ЧМТ.

Патогенез

• Пошкодження черепа і розрив середньої оболонкової артерії або її гілок (найбільш частий джерело кровотечі). Більш рідкісні джерела кровотечі - оболонкові вени, синусів твердої мозкової оболонки і диплоические судини
• Локалізація - проекція однієї або двох часток мозку; частіше двояковипуклая форма; кордону - місця прикріплення твердої мозкової оболонки до черепним швах
• Здавлення головного мозку.

Клінічна картина

Характерна наявність світлого проміжку (відносно благополучний стан протягом деякого часу після травми, переміняється різким погіршенням). ЕГ по тривалості світлого проміжку поділяють на гострі (хвилини, години), підгострі (до 14 діб) і хронічні (більше 2 тижнів). Гострі ЕГ
• Класичний варіант з виразним світлим проміжком спостерігають найбільш часто
• Нетривала втрата свідомості після ЧМТ (зазвичай забій головного мозку легкого або середнього ступеня тяжкості), що супроводжується повним його відновленням з залишковим помірним оглушенням. Потерпілий зазначає неинтенсивную головний біль, загальну слабкість, запаморочення. Характерна кон - і ретроградна амнезія, можливі вогнищеві неврологічні симптоми, спонтанний ністагм і помірно виражені менінгеальні симптоми
• Після світлого проміжку несподівано: головний біль, психомоторне збудження, блювання (іноді повторна), гіперемія обличчя
• Порушення свідомості: послідовно сонливість, глибоке оглушення, сопор і кома (іноді розвивається стрімко - проміжні ступеня порушення свідомості простежити не вдається)
• Вогнищева неврологічна симптоматика (з'являється в період часткового пригнічення свідомості): контрлатеральний брахио-фаціальний геміпарез (до ступеня глибокого парезу)
• Стовбурова симптоматика: знизокория, спочатку з помірним розширенням зіниці на стороні ЕГ, а потім з граничним мідріазом і відсутністю реакції зіниці на світло; брадикардія, тенденція до підвищення артеріального тиску (рефлекс Кушинга); пригнічення дихання; кома
• Іноді вогнищева неврологічна симптоматика випереджає общемозговую.
• Варіант зі стертим світлим проміжком
• Зазвичай виникає після важкої ЧМТ, первинна втрата свідомості досягає ступеня
коми. Груба вогнищева неврологічна симптоматика, порушення жииенно важливих функцій
• Фазність класичного перебігу ЕГ зберігається, але є відмінності. Зміна коматозного стану сопором або глибоким оглушенням через кілька годин після травми з можливістю словесного контакту з пацієнтом, однак повного відновлення свідомості не відбувається. Повторне поглиблення порушення свідомості (оглушення переходить в сопор, сопор - у кого). Тривалість світлого проміжку - хвилини, години, іноді добу. Наростання рухового збудження, блювання, розлади життєво важливих функцій. Посилюється вогнищева неврологічна симптоматика: поглиблюється геміпарез аж до паралічу, одностороннє розширення зіниці.
• Варіант без світлого проміжку спостерігають рідко
• Виникає при ЧМТ важкого ступеня з супутніми ЕГ множинними ушкодженнями кісток черепа і мозку
• Сопорозний або коматозний Стан з моменту травми без якого-небудь поліпшення стану і фазності перебігу.
Підгострі ЕГ
• Клінічна картина в період, наступний безпосередньо після травми, аналогічна такий при класичному варіанті гострих ЕГ
• Стан хворого зазвичай стабільно, можлива тенденція до брадикардії і підвищенню АТ
• Вогнищева симптоматика виражена не яскраво, свідомість ясна, можливо помірне оглушення
• Надалі характерно поступове розвиток розлади свідомості (деколи з хвилеподібними змінами від глибокого оглушення до порівняно швидкого відновлення спонтанно або під впливом дегидратационной терапії). Порушення свідомості зазвичай передують посилення головного болю і психомоторне збудження
• Об'єктивний ознака внутрішньочерепної гіпертензії: венозний застій в судинах очного дна. Хронічні ЕГ не викликають значного стиснення головного мозку.

Діагностика

• Тріада симптомів: світлий проміжок, гомолатеральний мидрйаз, контрлатеральний геміпарез
• Каротидна ангіографія: бессосудистая зона
• Ехоенцефалографія: зміщення серединних структур головного мозку
• КТ/МРТ
• Пошукові фрезевие отвору при відсутності інформативних інструментальних методів насамперед у місцях типового розташування ЕГ.

Лікування

• При встановленні діагнозу показано невідкладне хірургічне втручання. Метод лікування - костнопластическая або резекційна трепанація черепа. Суть операції:.видалення рідкої крові і згустків, зупинка кровотечі
• При невеликих за обсягом ЕГ (до 30 мл), відсутності виражених дислокаційних явищ і наявності КТ-контролю допустимо утриматися від хірургічного втручання
• .Хронічні ЕГ - консервативна терапія: див. Травма черепно-мозкова.
Прогноз найбільш сприятливий при хірургічному видаленні ізольованих ЕГ до розвитку загрозливого для життя стану. При осушествлении хірургічного лікування у фазі грубої клінічної декомпенсації результат значно гірше, летальність - 30-40%. При консервативному лікуванні (за суворими показаннями!) через 3-4 тижнів відбувається розсмоктування ЕГ, прогноз сприятливий.

Синоніми

• Гематома екстрадуральная
• Внутрішньочерепна Гематома надоболочечная
См. також Набряк головного мозку, Здавлення головного мозку, Травма черепно-мозкова, Забій головного мозку Скорочення. ЕГ - епідуральна гематома МКБ 161 Внутрішньомозковий крововилив

Довідник хвороб. 2012.