Довідник хвороб » gepa-gidr

ГЕСТОЗИ

ГЕСТОЗИ
мед.
Гестоз - симптомокомплекс, що виникає при патологічному перебігу вагітності; включає тріаду симптомів - стійке підвищення артеріального тиску, протеїнурію, виникнення набряків. Гестози - третя за частотою причина материнської смертності:

Фактори ризику

• Есенціальна артеріальна гіпертензія
• Захворювання нирок
• Нейроциркуляторна дистонія
• Цукровий діабет
• Перші пологи в молодому і зрілому віці (юні і вікові первородящі)
• Ожиріння
• Гестоз під час попередньої вагітності
• Ревматизм.

Класифікація

• Доклінічна стадія гестозу - прегестоз
• Водянка вагітних - I, II, III ступеня
• ОПГ-гестоз (набряки, проте-инурия, артеріальна гіпертензія - тріада Цангенмейстера): легкого, середнього та тяжкого ступенів
• Прееклампсія
• Еклампсія. Примітка. Всі симптоми можна пов'язувати з вагітністю після 20 тижнів вагітності, під час пологів і протягом 48 год після пологів.
Діагностика прегестоза
• Патологічна надбавка маси тіла
• Асиметрія АТ на обох руках (не більше 10 мм рт.ст.)
• Визначення додаткового АД - різниця між ранковим ПЕКЛО і ПЕКЛО, виміряним через 1,5-2 год (наприклад, під час обходу): збільшення діастолічного АТ на 10 мм рт.ст. і більше
• Вимірювання АТ після зміни положення тіла: спочатку вимірюють АТ в положенні на лівому боці, потім після повороту на спину двічі - відразу ж після зміни положення тіла і через 5 хв після цього. При збільшенні АТ на 20 мм рт.ст. можна припускати наявність прегестоза.
Водянка вагітних
• I ступінь - набряки тільки нижніх кінцівок
• II ступінь - набряки нижніх кінцівок і шкіри живота
• III ступінь - набряки нижніх кінцівок, живота та обличчя
• IV ступінь - анасарка.

Стадії

ОПГ-гестозу. Існує 2 альтернативних методів оцінки тяжкості гестозу.
• Оцінка на підставі об'єктивного стану вагітної.
• ОПГ-гестоз легкого ступеня тяжкості:
• ПЕКЛО 130-150/
80-90 мм рт.ст.
• пульсовий тиск не менше 50 мм рт.ст.
• протеїнурія до 1 г/л, погодинний діурез вище 50 мл/год
• набряки тільки на нижніх кінцівках
• кількість тромбоцитів периферичної крові не менше 180х109/л
• Ht 36-38%.
• ОПГ-гестоз середньої тяжкості
• АТ до 170/100 мм рт.ст.
• пульсовий тиск не менше 40 мм рт.ст.
• протеїнурія до 3 г/л, можуть бути гіалінові циліндри
• набряки на нижніх кінцівках, передній черевній стінці, погодинний діурез не менше 40 мл/год
• кількість тромбоцитів периферичної крові 150-180x109/л
• Ht39-42%.
• ОПГ-гестоз тяжкого ступеня
• АТ вище 170/100 мм рт.ст.
• пульсовий тиск менше 40 мм рт.ст.
• протеїнурія вище 3 г/л
• загальний аналіз сечі - нирковий епітелій і зернисті циліндри
• генералізовані набряки, утруднене носове дихання
• погодинний діурез менше 40 мл/год
• кількість тромбоцитів периферичної крові 120-150x109/л
• Ht більше 42%.
• Комплексний підхід з урахуванням тривалості гестозу, вираженості порушення стану вагітної і плода. Оцінка ступеня тяжкості гестозів за Савельєвої ГМ(в балах).
• Протеїнурія (г/л): відсутня(0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2),
1 і вище (3).
• Набряки: відсутні (0); на гомілках або патологічна надбавка
маси тіла (1); на гомілках (2); набряк гомілок і ін. частин тіла (3).
• Систолічний АТ (мм рт.ст.): до 130 (0), 130-150 (1), 150-170
(2), 170 і вище (3).
• Діастолічний АТ (мм рт.ст.): до 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2), 110 і вище (3).
• Термін вагітності, на якому діагностовано гестоз: гестоз не діагностовано (0); 36-40 тижнів або в пологах (1); 30-35 тижнів (2); 24 тижнів (3).
• Гіпотрофія плода: відсутній (0-1); відставання на 1-2 тижнів (2); відставання на 3 тижнів і більше (3).
• Фонові захворювання: відсутні (0); з'явилися до вагітності (1); з'явилися під час вагітності (2); поява захворювання поза та під час вагітності (3).
Загальна:
• 7 балів і менше - легка ступінь
• 8-11 балів-середня ступінь
• 12 балів та більше - тяжкий ступінь.

Лікування

Кінцева мета проведених заходів-розродження з найменшим ризиком для жінки і плоду. Тактика ведення
• Амбулаторне лікування слід проводити тільки при прегестозе. Рекомендації
• Збалансована дієта, прогулянки, сон не менше 9 год/добу
• Легка гімнастика, физиопрофилактические вправи, електросон
• Фітотерапія (корінь валеріани, трава пустирника, листя брусниці, плоди шипшини і т.д.)
• Вітаміни - гендевіт, аскорутин
• Компламін (ксантинолу нікотинат), нікотинова кислота, калію оротат
• Ультразвукові процедури в імпульсному режимі на область нирок - 7-10 сеансів.
• При появі ознак гестозу показана госпіталізацій.
• Строгий постільний режим; дозволено ходити лише до туалету
• Кожен день визначають масу тіла, вміст білка в сечі, артеріального тиску, рівень креатиніну в сироватці крові і кількість тромбоцитів
• Регулярно оцінюють стан плода за допомогою частого проведення безстресового тіста, скорочувального стресового тесту і УЗД
• Дієта: продукти молочно-рослинного і тваринного походження; продукти споживають вареними, помірно недосоленними; виключають гострі, смажені страви, які викликають відчуття спраги; енергетична цінність - до 3 000 ккал/добу, кількість рідини - 1 200-1 300 мл/добу; вітаміни застосовують у вигляді трав'яних вітамінних зборів або в таблетированном вигляді
• Седативна терапія
• Зниження АТ
• Поліпшення матково-плацентарного кровотоку
• Корекція порушень гемостазу.

Лікарська терапія

• Транквілізатори, седативні засоби, антигістамінні препарати.
• Для ліквідації судинного спазму
• Спазмолітики
• Магнію сульфат - див. Артеріальна гіпертензія при вагітності
• Метилдофа - 0,25 г 3-4 р/добу
• Гідралазин (апрессін), починаючи з 20-40 мг/добу до 200 мг в/в (при необхідності)
• Клофелін 0,075 мг 2-4 р/добу всередину або 0,5-1,5 мл 1%р-ра в/м або в/в у 20мл 0,9% р-ра NaCl (повільно!)
• Анаприлін, лабеталол
• Корінфар (ніфедипін) 10-20 мг 3-4 р/добу або 300 мг в/в крапельно
• Пентамін, бензогексоній, пирилен. Слід врахувати, що при поєднанні с. дроперидолом можливо різке зниження артеріального тиску, особливо небезпечна при супутній крововтрати.
• Для поліпшення матково-плацентарного кровообігу
• Ре-ополиглюкин
• Білкові препарати
• Глюкозо-новокаїнова суміш (глюкоза 20% р-н 150 мл, новокаїн 1% р-р 100 мл, інсулін 8 ОД)
• Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% р-ра глюкози.
• Корекція порушень гемостазу - трентал (пентоксифил-лін), компламін (ксантинолу нікотинат), вітамін Е, аспірин (ацетилсаліцилова кислота), кокарбоксилаза, фолієва кислота.
• Фітотерапія, електросон.

Лікування

інфекції сечових шляхів.
Розродження
• Показання до розродження
• посилення протеїнурії
• наростання артеріальної гіпертензії
• порушення стану плода (негативний результат безстресового тіста, позитивний результат скоротливого стресового тесту, зміни біофізичного профілю)
• тривалість гестозу легкого ступеня тяжкості понад 2 тиж, середнього ступеня - більше 5-7 днів.
• Ведення пологів через природні родові шляхи
• Обов'язково знеболювання пологів промедолом, спазмолітиками в поєднанні з антигістамінними засобами, новокаїном, епідуральної анестезією
• Раннє розкриття плодового міхура
• Застосування окситоцину, простагландинів з метою регуляції пологової діяльності
• Продовження терапії гестозу
• Наприкінці I періоду пологів і в потугах показана керована гіпотензія
• Вимкнення потуг при важкому гестозу
• Профілактика гіпоксії плоду
• Профілактика гіпотонічного кровотечі.
• Відношення лецитин/сфінгомієлін (Л/С) - важливий показник зрілості плода. Бажано пролонгування вагітності до тих пір, поки відношення Л/С не стане більше 2, але це може виявитися неможливим при прогресуванні артеріальної гіпертензії. Однак відношення Л/С може досягти достатнього рівня раніше, ніж зазвичай, оскільки будь-стресовий вплив прискорює дозрівання легенів плоду.
• Кесарів розтин - метод розродження при непідготовленою шийці матки (наприклад, при недоношеній вагітності).
• Післяпологовий період. Зазвичай після пологів настає швидке поліпшення стану пацієнтки, хоча зрідка можливе тимчасове погіршення.
• Еклампсія може розвинутися в будь-який момент протягом перших 48 год після пологів.
• Сульфат магнію (до або під час пологів введення не рекомендують, оскільки можливо виникнення слабкості пологової діяльності, призначають після пологів.
• Гіпотензивна терапія (наприклад, гідралазин, апрессін) - переривчасті курси при діастолічному АТ 110 мм рт.ст. або вище.

Синоніми

Пізній токсикоз вагітних
См. також артеріальна Гіпертензія при вагітності, Прееклампсія. Еклампсія

Скорочення

• ОЗУ (від: набряки, протеїнурія, артеріальна гіпертензія)
• Л/С - відношення лецитину до сфингомиелину

МКБ

010-О16 Набряки, протеїнурія та гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді Примітка
• Причини материнської смертності
• Аборти, розпочаті або що почалися поза лікувального закладу, або аборти невстановленої етіології - 21,5%
• Кровотеча під час вагітності та пологів - 14,1 %
• Гестоз - 11,4 %
• Позаматкова вагітність
• 9,2%
• Сепсис під час родовт або в післяпологовому періоді -4,6%
• Медичний аборт - 2,7%
• Інші ускладнення вагітності, пологів та післяпологового періоду - 36,5%.

Довідник хвороб. 2012.