Довідник хвороб » gipe-gipe

ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЯ

ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЯ
мед.
Гіперпролактинемія - підвищення рівня пролактину в сироватці крові >20 нг/мл Може бути фізіологічною (у жінок під час вагітності, протягом 6 міс після пологів або до припинення годування груддю) або патологічної (у жінок і чоловіків). В останньому випадку у жінок говорять про синдром персистуючої галактореї-аменореї. Розрізняють 2 форми цього синдрому.
• Синдром Kudpu-Фроммеля (хвороба Фроммеля) - поєднання галактореї та аменореї у післяпологовому періоді; як правило, внаслідок пролактин-продукуючої аденоми гіпофіза,
• Синдром Форбса - Олбрайта (синдром Аргонса-дел Кас-тильо) - поєднання галактореї та аменореї поза зв'язку з вагітністю, пологами та післяпологовим періодом, але також внаслідок пролактин-продукуючої аденоми гіпофіза. Переважаючий вік: репродуктивний (15-50 років). Етіологія патологічної гіперпролактинемії
• Яка продукує пролактин аденома гіпофіза - пролактинома (близько 50% всіх аденом гіпофіза володіють здатністю секретувати пролактин)
• Ушкодження гіпоталамуса або ніжки гіпофіза пухлинами, гранульомами та іншими процесами порушує інгібуючий ефект гіпоталамічного дофаміну на активність лактотрофов, що призводить до гвперсекреции пролактину
• Лікарська (наприклад, опі-оиди, ТАД, метоклопрамід, верапаміл, похідні фенотіазину і бутирофенону, метилдофа, ізоніазид, естрогени, резерпін)
• Припинення прийому пероральних контрацептивів
• Гіпотиреоз
• Післяопераційний стан (будь-яке велике хірургічне втручання, особливо овариектомия)
• Ідіопатична гиперпролактинеиив
• Інші причини (наприклад, саркоїдоз, ниркова недостатність, хвороба Іценко-Кушинга, цироз печінки, травма голови, ВКВ і розсіяний склероз).

Клінічна картина

• Аменорея і безпліддя внаслідок інгібування пролактином синтезу гонадоліберину в гіпоталамусі, а також прямого ефекту пролактину на яєчники
• Галакторея (20% випадків) - безпосередній результат надлишку пролактину
• Імпотенція, зниження лібідо та гінекомастія у чоловіків пов'язані з низьким рівнем тестостерону
• У 50% хворих відзначають ожиріння
• Неврологічна симптоматика
• Здавлення зорового нерва. Пухлини гіпофіза можуть чинити тиск в області перекреста зорових нервів. Спочатку спостерігають втрату зору у верхніх скроневих квадрантах, в далеко зайшли випадках виникає бітемпоральная геміанопсія
• Головний біль (часто)
• Інші прояви (зміни психічного статусу, аномалії черепних нервів, блювання і набряк соска зорового нерва) відзначають рідше
• Симптоми супутніх захворювань (наприклад, гіпотиреозу, хвороби Іценко-Кушинга, акромегалії, полікістозу яєчників), а також ниркової і печінкової недостатності. Вагітність. Швидкість росту аденоми гіпофіза збільшується.

Лабораторні дослідження

• Пролактин і гормони щитовидної залози у всіх пацієнтів з галактореєю. Рівень пролактину сироватки, що перевищує 200 нг/мл, з великою ймовірністю свідчить про наявність пролактиноми. При функціональних причини (наприклад, вплив ЛЗ) Гіперпролактинемія рідко перевищує 100-200 нг/мл
• ФСГ/ЛГ у всіх пацієнтів з аменореєю
• СТГ і глюкокортикоїди при підозрі на акромегалію або хвороба Іценко-Кушинга.

Спеціальні дослідження

• МРТ і КТ (навіть при незначному підвищенні рівня пролактину)
• Дослідження полів зору при підозрі на аденому гіпофіза.

Лікування:

Тактика ведення

• Припинити прийом ЛЗ, що викликають гиперпролактинемию
• Діагностика та лікування основного захворювання
• При неможливості етіотропного лікування проводять симптоматичне лікування
• Вичікувальна тактика-тактика вибору
• При макроаденоми - комбіноване лікування (транссфеноїдальна резекція [успішна в 90% випадків, у 5% - серйозні ускладнення] у поєднанні з променевою терапією [у 50% випадків протягом 5 років розвивається пангиперпитуитаризм]).

Спостереження

• Визначення рівня пролактину кожні 6-12 міс
• Дослідження полів зору щорічно
• МРТ кожні 1-3 роки.
Лікарська терапія. Препарат вибору - парлодел (бромокриптин). Лікування починають з малих доз: 2,5 мг/добу, потім дозу поступово збільшують протягом декількох тижнів до 2,5 мг 3 р/добу. Альтернативні препарати - давериум, мастодинон.
Протипоказання. Неконтрольована АГ, підвищена чутливість до алкалоїдів ріжків, прееклампсія. Заходи безпеки
• Можливий розвиток нудоти, орто-статичної гіпотензії, запорів, сонливості, сплутаності свідомості, гострого психозу (рідко), підвищення артеріального тиску (рідко), судоми (рідко)
• Слід з обережністю призначати при психічних розладах, захворюваннях ССС і ШКТ, при роботі з транспортними средсп:вами
• Рекомендують вимірювання АТ у амбулаторних хворих в перші дні лікування
• Під час лікування пацієнтам слід уникати прийому спиртних напоїв, т.к. можливий розвиток тетурам-подібної реакції.

Лікарська взаємодія

• Еритроміцин підвищує концентрацію бромокриптину в плазмі крові
• При поєднанні з алкалоїдами ріжків можливе посилення гіпертензивного дії
• Не рекомендують поєднувати з гіпотензивними та психотропними препаратами.
Ускладнення. При аденомі гіпофіза можливо повне випадання полів зору.
Перебіг і прогноз залежать від основного захворювання. Після припинення прийому бромокриптину Гіперпролактинемія може рецидивувати.
См. також Аденома гіпофіза. Аменорея

МКБ

Е22.1 Гіперпролактинемія

Примітка

Симптоматична Гіперпролактинемія рідко виявляється у чоловіків. Як правило, для розвитку симптомів необхідно дуже високий вміст пролактину.

Довідник хвороб. 2012.