Довідник хвороб » gipe-gipe

ГІПЕРТЕНЗІЇ СИМПТОМАТИЧНІ АРТЕРІАЛЬНІ

ГІПЕРТЕНЗІЇ СИМПТОМАТИЧНІ АРТЕРІАЛЬНІ
мед.
Симптоматичні гіпертензії (СГ) - вторинні артеріальні гіпертензії (АГ), які виникають внаслідок ураження органів і систем, що регулюють ПЕКЛО. Частота. 10-25% усіх АГ.

Етіологія

• Захворювання нирок
• Гострі та хронічні гломеруло-нефрити і пієлонефрити
• Обструктивні нефропатії
• Полікістоз нирок
• Захворювання сполучної тканини нирок
• діабетична нефропатія
• Гідронефроз
• Вроджена гіпоплазія нирок
• Травми нирок
• Ренинсекретирующие пухлини
• Первинна затримка солі (наприклад, синдром Лиддла)
• ЛЗ Ж екзогенні речовини, наприклад, пероральні контрацептиви, глюкокортикоїди, антидепресанти, сіпма-томиметики, алкалоїди ріжків, препарати літію, НПЗЗ, циклос-порин, еритропоетин, алкоголь, кокаїн, харчові продукти з тирамином у поєднанні з інгібіторами МАО
• Ендокринні захворювання
• Акромегалія
• Гіпотиреоз
• Гіперкальціємія
• Гіпертиреоз
• Синдром Іценко-Кушинга
• Альдостеронизм
• Уроджена гіперплазія надниркових залоз
• Феохромоцитома
• Вненадпочечниковая хромаффинома
• Судинні захворювання
• Коарктація аорти та її основних гілок
• Стеноз ниркової артерії
• Ускладнення вагітності
• Систолічний серцево-судинні АГ
• Гіперкінетичний синдром
• Недостатність аортального клапана
• Склероз аорти
• Виражена бра-дикардия (АВ блокада III ступеня)
• Артеріовенозні фістули
• Відкрита артеріальна протока
• Неврологічні захворювання
• Підвищення ВЧТ
• Пухлини мозку
• Енцефаліти
• Респіраторний ацидоз
• Апное під час сну
• Параліч кінцівок
• Гостра порфірія
• Отруєння свинцем
• Синдром Гійєна-Барре
• Хірургічні ускладнення - післяопераційна АГ.

Клінічна картина

- див. артеріальна Гіпертензія Вікові особливості
• Поширеність АГ у літніх (старше 65 років) досягає 50%
• Критерій АГ у літніх - АД більше
160/90 мм. рт.ст.
• Псевдорезистентность у літніх (2%) - завищення показників систолічного і діастолічного АТ вище норми відповідно на 90 і 50 мм. рт.ст., пов'язана з вираженою ригідністю плечових артерій
• Стійка АГ у молодої людини-основа для діагнозу СГ і наполегливого пошуку її причин, т.к. есенціальна артеріальна гіпертензія рідко виникає у осіб молодше 30 і старше 60 років.

Діагностика

• Дані, що свідчать про вторинної АГ
• Захворювання нирок, інфекція сечового тракту, гематурія
• Зловживання аналиетиками (ураження паренхіми нирок)
• Вживання різних ліків або речовин: перораль-ві протизаплідні .кошти, носові краплі, кокаїн, НПЗЗ
• Пітливість, головні болі, порушення (феохро-моцитома)
• М'язова слабкість і тетанія (альдостеронизм).
• Дані, що свідчать про ураження органів-мішеней:
• ЦНС: головний біль, запаморочення, порушення зору, транзиторна ішемічна атака, рухові розлади і розлади чутливості
• Серце: тахікардія, біль у грудній клітці, задишка
• Нирки: набряки, спрага, полі-урія, ніктурія, гематурія
• Периферичні артерії: холодні кінцівки, переміжна кульгавість.
• Фізикальне обстеження
• Ознаки ендокринних захворювань, що супроводжуються АГ: гіпотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Іценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалія
• Пальпація периферичних артерій, аускультація судин, серця, грудної клітки, живота для виключення захворювань аорти і реноваскулярной АГ.

Методи дослідження

• Обов'язкові методи
• Загальний аналіз сечі
• Визначення вмісту креатиніну в плазмі крові
• Визначення вмісту калію, натрію, цукру, холестерину в плазмі крові
• ЕКГ
• Додаткові методи
• Визначення вмісту тригліцеридів, холестерину, ЛВП, а також сечової кислоти в плазмі крові
• Нb і Ht
• Посів сечі
• Рентгенологічне дослідження
• Ехокг
• Визначення вмісту реніну, ангіотензину, альдостерону, кортикостероїдів, катехоламінів
• Аортографія і ренографія
• МРТ/КТ.

Лікування

• АГ при ожирінні
• Нормалізація маси тіла
• Препарати вибору - антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, а-адре-ноблокатори. Не рекомендують застосування прямих вазоди-лататоров (сприяють затримці рідини), діуретинів (посилюють дисліпідемії).
• Лікарська АГ
• Відміна ЛЗ, що викликав АГ
• При збереженні АГ або необхідності продовження прийому ЛЗ, незважаючи на його побічну дію, - антигіпертензивний засіб
• При АГ, викликаної ЛЗ з симпатоміметичними властивостями (наприклад, ефедрину гідрохлорид, інгібітори МАО), - В-Адреноблокатори
• При АГ, викликаної перораль-вими контрацептивів, ЛЗ, що стимулюють ренін-ангіо-тензиновую систему, викликають затримку рідини в організмі, - інгібітори АПФ та діуретичні засоби
• При АГ, пов'язаної з прийомом глюкокортикоїдів, В-Адреноблокатори, інгібітори АПФ і/або діуретики
• При відсутності ефекту слід виключити інші вторинні або есенційну АГ.
• Алкогольна АГ
• Відмова від алкоголю
• Контроль за припиненням прийому алкоголю - визначення вмісту в-глутамілтранспептидази і СЕО в динаміці
• Препарати вибору - клофелін, інгібітори АПФ, В-Адреноблокатори
• Слід попередити пацієнта про можливість небезпечного взаємодії ЛЗ і призначаються алкоголю
• При алкогольному для поста синдром відміни, що супроводжується АГ, В-Адреноблокатори.
• Резистентна АГ
• Під резидентної АГ розуміють ситуацію, коли при помірній і тяжкій АГ АТ не знижується протягом 1 міс комбінованого лікування двома або трьома препаратами
• Псевдорезистентность - недотримання правил прийому ЛЗ: неадекватність дозування; нераціональна комбінація ЛЗ; прийом ЛЗ, що підвищують артеріальний тиск, алкоголю: збільшення маси тіла; збільшення ОЦК; виражена ригідність плечових артерій у літніх, симуляція
• Тактика ведення
• Виключити Псевдорезистентность
• Контроль за немедикаментозним лікуванням
• Призначення комбінації з 3 препаратів у максимальних дозах
• Призначення комбінації з 4 препаратів у максимальних дозах (один з препаратів-міноксидил). Ефективна комбінація інгібітора АПФ та антагоніста кальцію.
• АГ у літніх

Лікування

починають з немедикаментозних способів. Обмеження солі та збільшення калію з магнієм в дієті особливо ефективно при АГ у літніх жінок
• При ізольованому застосуванні тіазидних діуретиків (іноді в поєднанні з В-Адреноблокаторами) у літніх з атеросклеротичної АГ (систолічний АТ вище 160 мм рт.ст., діастолічний нижче 90 мм рт.ст.), ризик виникнення інсультів знижується на 40%
• Краще призначення діуретиків і антагоністів кальцію.

Синоніми

артеріальна Гіпертонія вторинна Скорочення. СГ - симптоматичні гіпертензії, АГ - артеріальна гіпертензія
См. також Гіперальдостеронізм, Гіпертензія артеріальна есенціальна, гіпертензивний Криз, артеріальна Гіпертензія, артеріальна Гіпертензія при вагітності, артеріальна Гіпертензія ренопаренхиматозная, артеріальна Гіпертензія реноваскулярна, Прееклампсія, Еклампсія, Феохромоцитома

МКБ

115 Вторинна гіпертензія

Довідник хвороб. 2012.