Довідник хвороб » gipe-gipe

АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ

АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ
мед.
Вазоренальная артеріальна гіпертензія (АГ) - симптоматична (вторинна) АГ, викликана ішемією нирки (нирок) внаслідок оклюзії ниркових артерій. Частота. 0,5% всіх АГ.

Етіологія

• Атеросклероз ниркових артерій (становить 60-70% вазоренальних АГ)
• Фибромускулярная дисплазія (30-40%)
• Рідкісні причини (аневризма ниркової артерії, тромбоз ниркових артерій, ниркові артеріовенозні фістули, тромбоз ниркових вен
• менше 1%).

Патогенез

• Гіпоперфузія нирки (нирок)
• Стимуляція ренін-ангіотензинової системи
• Вазоконстрикція
• Підвищений викид альдостерону
• Затримка натрію і води
• Збільшення внутрисосу-дистого обсягу і стимуляція симпатичної нервової системи.

Клінічна картина

визначається симптомами АГ і основного захворювання нирок.

Діагностика

• Початок до 30 років та після 50 років
• Швидкий прогрес-сирование АГ
• Виражена АГ та ретинопатія
• Резистентність до лікування
• Високий рівень креатиніну при лікуванні інгібіторами АПФ
• Допплерівське дослідження ниркових артерій - прискорення кровотоку і його турбулентність
• Ниркова сцинтиграфія-зменшення абсорбції препарату. Незмінена сцинтиграмма нирок після прийому каптоприлу виключає гемодинамічно значущий стеноз ниркової артерії
• Визначення активності реніну плазми, особливо в поєднанні з каптоприловим тестом (100% чутливість і 95% специфічність)
• Ниркова артеріографія - діагностика стенозу ниркових артерій
• Додаткові ознаки - аускультація шуму у проекції ниркових артерій (приблизно у 50% випадків), гіпокаліємія (надлишкова секреція альдостерону), асиметрія нирок при УЗД.

Лікування

• Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика (балонна дилатація)

Хірургічне лікування

• При відсутності можливості такого лікування або наявності протипоказань до нього призначають будь-антигіпертензивний препарат

Лікування

починають з мінімальних доз інгібіторів АПФ короткої дії (наприклад, каптоприлу у дозі 6,25 мг). При відсутності колапсу дозу каптоприлу збільшують або призначають довгостроково діючі інгібітори АПФ
• Контроль вмісту креатиніну і швидкості клубочкової фільтрації
• Інгібітори АПФ протипоказані при двосторонньому стенозі ниркових артерій.

Синоніми

реноваскулярна Гіпертонія Скорочення. АГ - артеріальна гіпертензія См. також Гіпертензія артеріальна есенціальна, Криз гіпер-тензивний, артеріальна Гіпертензія, артеріальна Гіпертензія ренопаренхиматозная, Гіпертензії симптоматичні артеріальні

МКБ

115.0 Реноваскулярна гіпертензія

Довідник хвороб. 2012.