Довідник хвороб » klin-koma

КОМА МОЛОЧНОКИСЛА ДІАБЕТИЧНА

КОМА МОЛОЧНОКИСЛА ДІАБЕТИЧНА
мед.
Кома молочнокисла розвивається внаслідок накопичення в крові і тканинах надлишку молочної кислоти. Спостерігають, як правило, у хворих похилого віку з інсулінонезалежний цукровий діабет на тлі ниркової недостатності і гіпоксії.

Патогенез

• Відносний дефіцит інсуліну призводить до інгібування активності піруват дегідрогенази з підвищенням кількості пірувату і молочної кислоти
• Гіпоксія веде до анаеробного окислення глюкози з утворенням молочної кислоти.

Клінічна картина

• Загальна слабкість
• Болі в м'язах
• Зменшення діурезу аж до анурії
• Дихання типу Куссмауля без запаху ацетону з рота
• Порушення гемоди-намики (артеріальна гіпотензія аж до колапсу та тахікардія).
Діагностика базується на визначенні підвищеного рівня молочної кислоти, зниження рН, відсутності кетонових тіл в крові та сечі і незначною гіперглікемії.

Лікування

• Для усунення ацидозу - натрію гідрокарбонат 2,5-3% р-р до 1-2 л/добу в/в крапельно (під контролем рН крові)
• Метиленовий синій 1% р-р 50-100 мл в/в
• При артеріальній гіпотензії - 150-200 мг гідрокортизону в/в кожні 4год
• Великі дози кокарбоксилази
• Гіпербарична оксигенація.
См. також метаболічний Ацидоз, цукровий Діабет, цукровий Діабет інсуліннезалежний

МКБ

Е11.0 Інсуліннезалежний цукровий діабет з комою

Довідник хвороб. 2012.