Довідник хвороб » kont-krip

ГІПЕРТЕНЗИВНИЙ КРИЗ

ГІПЕРТЕНЗИВНИЙ КРИЗ
мед.
Гіпертензивний криз (ГК) - гостре підвищення артеріального тиску з вираженими симптомами прогресуючого пошкодження ЦНС, ССС і нирок. Тяжку артеріальну гіпертензію (АГ) визначають як підвищення діастолічного тиску вище 115 мм рт.ст., при цьому у хворих може і не бути ЦК. Частота. 1 % хворих з АГ.

Етіологія

• Прийом симпатоміметиків, глюкокортикоїдів, пероральних контрацептивів, алкоголю, анорексантов
• Харчові і лікарські взаємодії з інгібіторами МАО
• Вживання наркотичних речовин (наприклад, кокаїну, амфетаміну)
• Різка відміна гіпотензивних препаратів, особливо клофеліну
• Різка відміна засобів, що пригнічують ЦНС
• Еклампсія і прееклампсія
• Феохромо-цитома
• Есенціальна АГ
• Захворювання нирок
• Важкі опіки
• Післяопераційна АГ.

Фактори ризику

• АГ в анамнезі
• Алкоголізм, наркоманія, зловживання ЛЗ
• Небажання хворого приймати антигипертензив-вальні препарати за приписом лікаря.
Патоморфологія. Екстремальний підйом АТ призводить до крововиливів в органи і набряку.

Класифікація та клінічна картина

• Кардіальний ЦК
• Різке підвищення артеріального тиску зазвичай вище 220/120 мм рт.ст.
• Гостра лівошлуночкова серцева недостатність
• Занепокоєння
• Тахікардія
• Ослаблення
I тону серця
• Вирівнювання гучності II тону над аортою і стовбуром легеневої артерії
• Ритм галопу
• Задишка
• Інтерстиціальний, потім альвеолярний набряк легень.
• Церебральний ангіогіпотоніческій ЦК (гіпертензивна енцефалопатія)
• Поступове підвищення АТ до 220/120 мм рт.ст. і більше
• Типова головний біль в потиличній ділянці, иррадиирующие в позадиглазничную область (відчуття тиску над очима, позаду очей), що підсилюється в ситуаціях, що утруднюють відтік крові з вен голови (горизонтальне положення, натуження, кашель, тугий комір і пр.), зменшується при вертикальному положенні тіла, після прийому напоїв, що містять кофеїн
• Загальмованість
• Нудота
• Повторні напади блювоти, короткочасно полегшують самопочуття хворого
• Ін'єкція судин склер і кон'юнктив
• Ціанотична гіперемія обличчя
• Неврологічні порушення (дисоціація рефлексів на верхніх і нижніх кінцівках, ністагмоідние рухи очних яблук та ін.).
• Церебральний ішемічний ЦК
• Ознаки дифузної ішемії кори головного мозку
• Ейфорія, дратівливість, змінюються пригніченістю, сльозливість, іноді агресивністю в поведінці
• Короткочасні (не менше доби) вогнищеві неврологічні розлади, що з'являються в пізній фазі ЦК (порушення чутливості, парези, дизартрія та ін)
• Відсутність критики до свого стану.

Методи дослідження

• Лабораторні методи
• Аналіз сечі і оцінка функції нирок (часто - еритроцитарні сечові та гіалінові циліндри, гематурія, протеїнурія)
• Електроліти сироватки крові (можливий гіпокаліємічний алкалоз)
• Дослідження вмісту сечовини, креатиніну, глюкози крові, кальцію, глюкози, сечової кислоти, ліпідів
• При підозрі на прийом наркотиків-токсикологічне дослідження сечі
• Спеціальні методи
• ЕКГ-ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, ішемії міокарда, найгострішій стадії ІМ
• Очне дно - набряк соска зорового нерва, крововиливи
• Рентгенографія органів грудної клітини (гіпертрофія лівого шлуночка та набряк легенів; розширення середостіння і згладженість дуги аорти при розшаровуючій аневризмі аорти)
• МРТ/КТ при наявності симптомів ураження ЦНС (виключають пухлини, внутрішньочерепні крововиливи).

Диференціальний діагноз

• ЇМ
• Міокардит
• Феохромоцитома
• Хвороба Гайсбока.

Лікування:

Тактика ведення

• Інтенсивна терапія
• Постільний режим
• Сприятлива психологічна обстановка
• Дієти № 10, 10а
• АТ необхідно нормалізувати протягом доби
• Зниження протягом години середнього АТ приблизно на 20-25% від вихідного або діастолічного артеріального тиску до 100-110 мм рт.ст. (13,3-14,6 кПа)
• Інтенсивна терапія з внутрішньовенним введенням антигіпертензивних препаратів на тлі постійного контролю АТ (оптимально - з використанням артеріального катетера)
• Після нормалізації АТ - підбір антигіпертензивних препаратів для систематичного прийому. Лікарські препарати
• Найбільш часто застосовуються препарати
• Ніфедипін 5-10 (рідше 20) мг в таблетках або капсулах розжувати, а потім помістити під язик або проковтнути. Через
20-30 хв прийом препарату (5-10мг) можна повторити.

Побічні ефекти

: швидке неконтрольоване зниження;
ПЕКЛО (небезпека колапсу при мітральному стенозі); обережно призначають при гіпертонічній енцефалопатії, набряку соска зорового нерва.
• Клонідин (клофелін) всередину (початкова доза - 0,2 мг, потім по 0,1 мг кожну годину до зниження артеріального тиску або до загальної дози 0,6 мг) або в/в краплинно зі швидкістю 2 мл/хв (1 мл 0,01% р-ра в 10 мл 0,9% р-ра NaCl). Побічні ефекти: артеріальна гіпотензія, сонливість, сухість у роті, затримка рідини, брадикардія та ін
• Нітропрусид (натрію нітропрусид) в/в крапельно в дозі 0,25-10 мкг/кг/хв. Побічні ефекти: різка артеріальна гіпотензія, втрата свідомості, токсична дія ціанідів і тиоционатов, нефротоксичність, тахікардія, задишка та ін
• Лабеталол 20-80 м г в/в болюсом кожні 10-15 хв або в/в крапельно 50-300 мг зі швидкістю 0,5-2 мг/хв. Побічні ефекти: бронхоспазм, ортостатична гіпотензія, блокада серця, посилення ознак серцевої недостатності, тахікардія, нудота та ін.
• Нітрогліцерин 50-100 мкг/хв в/в крапельно повільно (на відміну від натрію нітропрусиду сильніше діє на венозний тонус). Побічні ефекти: тахікардія, головний біль, нудота та ін.
• Діазоксид 50-150 мг в/в болюсом протягом 10-30 с (можна повторити через 5-10 хв) або повільна інфузія 15-30 мг/хв протягом 20-30 хв (не більше 600 мг). Побічні ефекти: артеріальна гіпотензія, тахікардія, напад стенокардії, нудота, блювання, гіперглікемія при повторних інфузіях, гіпернатріємія, набряки.
• Каптоприл 25-50 мг сублінгвально. Побічні ефекти: ризик гострого погіршення ниркового кровообігу при стенозі ниркових артерій та ін
• Додаткові препарати
• Фуросемід 40-180мг в/в, 40-200 мг всередину
• Пропранолол (анаприлін) в/в крапельно 2-4 мг/год.
• Рідко застосовуються препарати
• Фентоламін 5-10 мг в/в болюсом кожні 5-15 хв
• Гідралазин (апрессін) 5-15 мг в/в болюсом або в/в краплинно зі швидкістю 0,5 мг/хв; 10-40 мг в/м. Побічні ефекти: тахікардія, головний біль, розвиток нападу стенокардії, ішемічного інсульту, блювання.
• Дибазол 2-4 мл 1 % р-ра або 4-8 мл 0,5% р-ра в/в; 2-4 мл 1% р-ра в/м. Побічні ефекти: зниження серцевого викиду при тривалому застосуванні. Лікарська терапія в залежності від причин і ураження органів-мішеней.
• При ураженні ЦНС (енцефалопатія, інсульт)
• Нітропрусид (якщо диастолйческое АТ вище 130 мм рт.ст.) або діазоксид, або лабеталол
• Додатково - фуросемід
• Іноді ефективні магнію сульфат, дибазол, каптоприл
• При діенцефальних розладах (тремтіння, озноб, відчуття страху, нудота та ін.) - дроперидол
• Не слід призначати препарати раувольфії, гідралазин.
• При ІМ
• Наркотичні анальгетики, седативні засоби
• Нітрогліцерин, лабеталол або пропранолол, або нифеди-пін, або каптоприл.
• При гострій серцевій недостатності
• Нітропрусид, нітрогліцерин (протипоказаний при вираженому мітральному
стенозі), каптоприл
• Ніфедипін - при серцевій недостатності з набряком легенів.
• При розшаровуючій аневризмі аорти
• Нітропрусид, ніфедипін, пропранолол з нітропрусидом 4 Додатково-фуросемід.
• При нирковій недостатності
• Нітропрусид або лабеталол.
• При феохромоцитомі
• Фентоламін, лабеталол, Нітропрусид.
• При різкому припиненні прийому антигіпертензивних засобів, взаємодію інгібіторів МАО з продуктами харчування або ЛС
• Лабеталол або фентоламін.
• При еклампсії/прееклампсії
• Гідралазин. Протипоказання
• Діазоксид: не рекомендований при підозрі на ішемію міокарда, застійну серцеву недостатність або расслаивающую аневризму аорти
• Лабеталол: не рекомендований при бронхіальній астмі, хронічних обструктивних захворюваннях легенів, застійної серцевої недостатності, блокади серця, кардіогенному шоці або вираженої брадикардії
• Нітропрусид щодо протипоказаний при підвищеному ВЧТ, артериовенозном шунті, коарктації аорти, атрофії зорового нерва, глаукомі; не рекомендовано застосування препарату при вагітності
• Ніфедипін - при тяжкій серцевій недостатності, синдромі слабкості синусового вузла, вагітності і годуванні груддю.

Заходи безпеки

• При інфузії натрію нітропрусиду протягом більше 48-72 год або при порушені функції нирок необхідно контролювати вміст тіоціанату в плазмі (при концентрації тіоціанату >12 мг% введення препарату слід припинити). Для зменшення ймовірності інтоксикації ціанідами максимальну дозу 10 мкг/кг/хв рекомендовано вводити протягом не більше 10 хв. При поєднанні натрію нітропрусиду з клонідином може розвинутися ЇМ
• Слід застосовувати свіжоприготований р-р натрію нітропрусиду. Відразу після приготування розчину і заповнення ним системи необхідно вжити заходів по захисту його від дії світла
• Діазоксид або гідралазин можуть викликати рефлекторну тахікардію з підвищенням споживання міокардом кисню (для профілактики можна попередньо в/в ввести пропранолол). Слід з обережністю застосовувати при підозрі на ІМ
• Клонідин місцево при критичних гіпертензивних станах застосовувати недоцільно.

Перебіг і прогноз

При адекватної терапії прогноз сприятливий. У важких випадках ЦК ускладнюється комою, набряком легень, інсультом, тромбозом та емболією різних артерій, гострою нирковою недостатністю. Різке зниження АТ може призвести до порушення мозкового та коронарного кровообігу, інсульту або ЇМ. Супутня патологія
• Хронічна ниркова недостатність
• Вазоренальная АГ
• Гострий гломерулонефрит
• Васкулиги з ураженням нирок.
См. також Гіпертензія артеріальна есенціальна, артеріальна Гіпертензія, артеріальна Гіпертензія вазоренальная, артеріальна Гіпертензія ренопаренхиматозная, артеріальна Гіпертензія при вагітності, артеріальні Гіпертензії симптоматичні, Прееклампсія, Феохромоцитома, Еклампсія

Скорочення

• ГК - гіпертензивний криз
АГ - артеріальна Гіпертензія

МКБ

• АЛЕ Ессенціальна (первинна) гіпертонія
• 115.0 Реновас-кулярная гіпертонія

Довідник хвороб. 2012.