Довідник хвороб » noka-opux

ОПІКИ ОЧІ ХІМІЧНІ

ОПІКИ ОЧІ ХІМІЧНІ
мед.
Хімічні опіки ока - одне з невідкладних станів, офтальмології, здатне зумовити порушення або повну втрату зору.

Частота

300 випадків/100 000 населення (опіки лугами складають 40% всіх випадків опіків очей, кислотами - 10%). Переважаючий вік - віком 18-65 років. Переважаючий стать - чоловіча.

Етіологія

• Луги
• Гідрооксид амонію (нашатирний спирт) -МН4ОН
• Гідроксид натрію NaOH
• Гідрооксид магнію Mg(OH),
• Гідрооксид калію - КОН
• Гідрооксид кальцію (гашене вапно) -Са(ВІН).,
• Кислоти
• Соляна кислота - НСl
• Плавикова кислота-HF
• Оцтова кислота - СН,СООН
• Сірчана кислота - Н"50,.

Фактори ризику

• Будівельні роботи
• Використання хімічних речовин в побуті (нашатирний спирт, агресивні чистячі засоби)
• Робота з автомобільними акумуляторами (містять в якості електроліту концентровану сірчану кислоту)
• Використання у виробничій технології концентрованих кислот і лугів
• Алкоголізм.

Патоморфологія

• Переповнення капілярів кров'ю - морфологічний субстрат гіперемії
• При дії лугу - гідроліз клітинних мембран, що призводить до загибелі клітин. Патологічні зміни поширені досить глибоко
• При дії концентрованих кислот - утворення струпа з денатурованих білків. Під струпом патологічні зміни практично відсутні
• Преципітація глікозаміногліканів, що викликає помутніння рогівки
• Вплив катіонів на колаген призводить до гідратації, потовщення, вкорочення колагенових волокон. Диференціація опіків кислотою від опіків лугами
• При опіках кислотою виникає денатурація білків і утворюється струп, що перешкоджає більш глибоке поширенню в тканини кислоти. Пошкодження, як правило, обмежена століттями, кон'юнктивою, рогівкою
• При опіках, обумовлених впливом лугу, виникає гідроліз білків, струп не утворюється, тому луг проникає в тканини досить глибоко, викликаючи в т.ч. пошкодження повік, кон'юнктиви, рогівки, склер, кришталика і навіть сітківки. Опіки лугами вважають набагато більш небезпечними, ніж опіки кислотою, оскільки на початкових стадіях глибина і площа ураження здаються незначними, але в подальшому значно збільшуються. Вираженість опіків залежить від концентрації хімічної речовини і від термінів і адекватності надання невідкладної допомоги. Повну площа опіків можна визначити тільки через 48-72 год.
Класифікація та клінічна картина в залежності від ступеня тяжкості.
• I ступінь (легка)
• Біль і помутніння зору
• Гіперемія і набряк шкіри повік, кон'юнктиви (у т.ч. хемоз)
• Легке помутніння вологи передньої камери.
• II ступінь (середня)
• Больовий синдром і зниження гостроти зору. При опіках лугом біль виражена сильніше відразу після попадання лугу в око, потім больові відчуття стають менш інтенсивними
• Утворення пухирів, оточені вінчиком гіперемії на шкірі повік, ерозирование кон'юнктиви, епітелію рогівки з утворенням легко знімаються плівок, циліарного ін'єкція.
• III ступінь (важка)
• Некроз шкіри повік, освіта важко знімаються плівок на кон'юнктиві, виражене помутніння рогівки (матове скло)
• Значний хемоз і блідість кон'юнктиви (ішемія перілімбальної області)
• Помутніння водянистої вологи передньої камери ока.
• IV ступінь (дуже важка)
• Поширений некроз шкіри, кон'юнктиви та склери
• Хемоз та ішемія перілімбальної області
• Помутніння рогівки настільки інтенсивно, що вона нагадує фарфорову пластинку
• Помутніння водянистої вологи передньої камери ока
• Підвищення внутрішньоочного тиску
• Локальна некротична ретинопатія.
• Опіки III і IV ступенів залишають після себе виражені зміни - виразкові дефекти, загоюються з утворенням рубців як кон'юнктиви, так і рогівки (баньки), зрощення між кон'юнктивою склери і повік (симблефарон).

Методи дослідження

• Дослідження гостроти зору
• Тономет-рія
• Забарвлення флюоресцеїном, що дозволяє виявити виразкові дефекти рогівки
• Біомікроскопія для визначення стану переднього відділу ока
• Офтальмоскопія, що дозволяє виявити зміни очного дна.

Лікування:

Режим. Надання першої допомоги на місці пригоди, потім показана госпіталізація. При легкому ступені опіків неконцентрованими кислотами допустимо обмежитися тільки консультації офтальмолога.

Тактика ведення

• Перша допомога
• Промивання очей слід проводити не пізніше 30 хв. після попадання в око хімічної речовини.
• Промивання слід проводити 200-300 мл 0,9% р-ра NaCl або слабкого (1:5000) р-ра перманганату калію. Можливо також промивання водою в невідкладній ситуації. Промивання нейтралізуючими розчинами не рекомендується, оскільки можливе утворення продуктів реакції між лугом і кислотою з непрогнозованим дію на пошкоджені бар'єри. При опіках вапном можливо закапування в кон'юнктивальний мішок 5% р-ра ЕДТА, утворює з сполуками кальцію розчинний легко вимивається комплекс.
• Введення в кон'юнктивальну порожнину местноанестезиру-ного засобу у розчині або мазі (наприклад, 0,5% р-ра дикаїну).
• Механічне видалення осіли частинок хімічної речовини.
• Введення протиправцевої сироватки за методом Безредке (3000 МО).

Лікування

у стаціонарі
• Слід уникати тривалого призначення местноанестези-рующих коштів. Їх можна замінити кодеїном 30-40 мг всередину або миперидином 50 мг в/м кожні 4 ч.
• Циклоплегические засоби (1% р-н атропіну сульфату або 0,25% р-ра скополаміну гідроброміду 2 р/добу в очних краплях) - для зменшення больових відчуттів і запобігання утворення внутрішньоочних спайок.
• Антибіотики місцево для профілактики інфікування: наприклад, очна мазь із поліміксином В кожні 2-4 год, очні краплі з ципрофлоксацином кожні 2-4 год, очна мазь з хлорамфеніколом (левоміцетин) кожні 2-4 ч.
• Замінники слізної рідини, наприклад лакрисин кожні 4 ч.
• Для зниження внутрішньоочного тиску при його підвищенні - місцево тимолол 0,5% р-р 2 р/добу, та/або левобуно-лол 0,5% р-р 2 р/добу, та/або резорбтивно ацетазоламід (ді-акарб) 125-250 мг всередину кожні 6 год, та/або манітол (маніт) 20% р-н 1-2 г/кг в/в.
• Глюкокортикоїди при внутрішньоочний запаленні: преднизо-лон 1% або еквівалент кожні 1-4 год протягом 10-14 діб; при тяжких ураженнях - преднізолон 20-60 мг всередину 4 р/добу протягом 5-7 діб. При интактности епітелію-швидка відміна.

Заходи безпеки

• Тимолол і левобунолол слід з обережністю призначати при застійної серцевої недостатності, хронічних обструктивних захворюваннях легень в анамнезі
• Ацетазоламід і метазоламид можуть зумовити несприятливі побічні ефекти при нефролітіазі та метаболічному ацидозі в анамнезі
• Манітол необхідно обережно призначати при застійної серцевої недостатності та ниркової недостатності в анамнезі
• Глюкокортикоїди місцево слід застосовувати з обережністю при наявності ушкодження епітелію рогівки, т.к. можливе виникнення ятрогенной інфекції. Рекомендовані щоденні огляди та консультації офтальмолога.

Хірургічне лікування

• Пункція передньої камери для виведення з порожнини очі потрапили туди хімічних реагентів
• Тарзорафия (тимчасове зшивання повік) при стійких дефекти епітелію
• Підсадка тканин при загрозі або гострої перфорації рогівки
• Для відновлення паросткового шару епітелію - пересадка аутотрансплантата кон'юнктиви або лімба
• Пошарова або наскрізна кератопластика при наявності рубців рогівки.

Ускладнення

• Іридоцикліт
• Виразки рогівки з подальшим утворенням більма
• Перфорація рогівки
• Прогресуючий симб-лефарон і ентропиен
• Нейротрофічний кератит
• Глаукома
• Катаракта
• Гіпотонія очей
• Фибрососудистий паннус
• Руйнування очного яблука.

Перебіг і прогноз

• Залежать від тяжкості первинного ушкодження - опіки I і II ступенів мають сприятливий прогноз, при III і IV ступенях часто виникають ускладнення
• При опіках кислотами прогноз більш сприятливий, ніж при опіках лугами
• Збільшення площі перілімбальної ішемії і помутніння рогівки свідчить про несприятливому прогнозі
• Навіть при вираженому пошкодженні очей постійна втрата зору не типова. Вікові особливості
• Діти. У дітей опіки очі протікають більш важко внаслідок незрілості шкіри і структур ока
• Літні. При наявності супутніх захворювань (в т.ч. сухої кератиту) прогноз менш сприятливий.

Профілактика

При можливому контакті очей з хімічними речовинами необхідно використовувати окуляри безпеки.
См. також Опіки, Кератит

МКБ

Т20 Термічні та хімічні опіки голови і шиї

Довідник хвороб. 2012.