Довідник хвороб » noka-opux

ХІМІЧНІ ОПІКИ СТРАВОХОДУ

ХІМІЧНІ ОПІКИ СТРАВОХОДУ
мед.
Хімічні опіки стравоходу викликають концентровані луги і кислоти.
Причини. Випадковий або навмисний (з суїцидальної метою) прийом всередину концентрованих кислот (оцтова есенція, електроліт акумуляторний) або лугів (нашатирний спирт, каустична сода).

Патогенез

• Місцеве дію
• Кислоти викликають коагуляційний некроз з утворенням щільного струпа, що перешкоджає проникненню речовини вглиб і зменшує проникнення його в кров
• Луги викликають колликвационний некроз, що сприяє перенесенню і поширенню лугу на що підлягають первинно неушкоджені тканини
• Загальнотоксичну дію з розвитком поліорганної недостатності (насамперед печінково-нирковій). Патологічна анатомія
• Опіки лугами характеризуються більш глибоким і поширеним ураженням стінки стравоходу
• Найбільш виражені зміни виникають в місцях фізіологічних звужень
• Стадії опіку
• I - гіперемія і набряк слизової оболонки
• II - некроз і виразка слизової оболонки
• III-утворення грануляційної тканини
• IV - рубцювання
• До кінця 1 тижня некротизовані ділянки відторгаються утворюючи виразки. Поверхневі виразки епітелізіруются протягом 1-2 міс, глибокі - протягом 2-6 міс з утворенням сполучної тканини.

Клінічна картина

• I стадія (гостра) - 5-10 діб
• Біль в області рота, глотки, за грудиною, в епігастрії
• Гіперсалівація
• Дисфагія
• Шок в найближчі години після травми
• Ожого-вая токсемія, симптоми якої починають превалювати через кілька годин.
• II стадія (уявного благополуччя) - 7-30 діб. В результаті відторгнення некротизованих тканин ковтання стає більш вільним. Ускладнення:
• стравохідні кровотечі
• перфорації стінки стравоходу
• сепсис.
• III стадія (утворення стриктури) - від 2 до 6 міс, іноді роками. На стінці стравоходу утворюються різної протяжності ділянки з млявим перебігом процесів загоєння, ранові поверхні покриті струпом, легко кровоточать. Дисфагія до ступеня повної непрохідності стравоходу; ларингоспазм, кашель, задуха, обумовлені попаданням їжі в дихальні шляхи.

Лікування:

Дієта. Рекомендують рідке, зондове та парентеральне харчування. Консервативне лікування
• Наркотичні анальгетики-промедол, омнопон
• Промивання порожнини рота і шлунка р-рамі антидотів в перші години після потрапляння хімічної речовини в стравохід
• Рясне питво (вода, молоко) з подальшим викликанням блювоти в якості першої допомоги на місці пригоди
• Обов'язкове раннє (в перші години) промивання шлунка (обсяг рідини від 1 до 5 л у залежності від віку)
• Інтенсивна противошрковая терапія
• Антігіс-таміно препарати з вираженою седативною дією (піпольфен [дипразин], супрастин)
• Дезінтоксикаційна терапія
• При розвитку гострої ниркової недостатності-екстракорпоральне очищення крові
• Інфузійна терапія з форсованим діурезом, антибіотикотерапія
• Глюкокор-тикоиди
• Риб'ячий жир, рослинне масло всередину
• Ранній початок (2 міс після опіку) бужування стравоходу протягом 1-1,5 міс у поєднанні з глюкокортикоїдами і лідазу
• У стадії утворення бужування стриктури - основний метод лікування
• Сліпе
• Порожнистими рентгеноконтрастними бужами по металевому провіднику
• Під контролем езофагоскопа
• За принципом бужування без кінця (бужування з послідовним збільшенням діаметра бужей протягом однієї процедури з використанням гастростоми - бужі проводять через ротову порожнину, стравохід і гастростому)
• Ретроградне (через гастростому).

Хірургічне лікування

• При сегментарних стриктурах-часткова пластика стравоходу
• При великих стриктурах-тотальна пластика стравоходу з предгрудинним або всередині-грудинним розташуванням трансплантата з тонкої або товстої кишки.

Ускладнення

• Рубцеве звуження стравоходу
• Внутрішньосудинний гемоліз при опіках оцтовою есенцією
• Аспіраційна пневмонія
• Психоз
• Сепсис.
См. також Опіки

МКБ

Т28.6 Хімічний опік стравоходу

Довідник хвороб. 2012.