Довідник хвороб » otra-otst

ОТРУЄННЯ СИНИЛЬНОЮ КИСЛОТОЮ ТА ІНШИМИ ЦІАНІДАМИ

ОТРУЄННЯ СИНИЛЬНОЮ КИСЛОТОЮ ТА ІНШИМИ ЦІАНІДАМИ
мед.
Синильна кислота (гидроциановая кислота HCN) та інші ціаніди (масло гіркого мигдалю, сироп дикої вишні, ціаністий калій, ціаністий натрій) - одні з найбільш потужних і швидкодіючих отрут загальнотоксичної дії (смертельна доза близько 0,05 г).
Етіопатогенез. Аніони ціанідів утворюють комплекси з іонами двовалентного заліза цитохромоксидазної системи, втручаючись у перенесення електронів в системі цитохром а-а3, що призводить до блокади перенесення кисню в тканини і викликає цитотоксичну тканинну гіпоксію.

Клінічна картина

• Запаморочення, різкий головний біль, загальна слабкість, виражена задишка, тахікардія, артеріальна гіпотензія, психомоторне збудження, судоми, втрата свідомості, кома. Шкірні покриви гипереміровані, слизові оболонки ціанотичні
• У важких випадках - кло-никотонические судоми, різкий ціаноз, параліч сосудодви-гательного, дихального центрів.
Диференціальний діагноз може представляти певні труднощі і грунтується на даних анамнезу і характерних ознаках отруєння (видихається пацієнтом повітря має характерний запах гіркого мигдалю, виражена гіперемія шкірних покривів).

Лікування:

Тактика ведення

Лікування

потрібно почати якомога швидше

Лікування

спрямоване на попередження або усунення зв'язування ціаніду з іонами заліза цитохромоксидазної системи
• Виключити контакт з джерелом отруєння
• Специфічна (антидотна) терапія: інгаляція амилнит-рита; нітрат натрію, натрію тіосульфат в/в
• При прийомі ціаніду всередину після вищезазначених заходів слід промити шлунок через зонд (краще - 0,1 % р-ром калію пер-манганата або 0,5% р-ром натрію тіосульфату)
• Адекватна вентиляція легень, оксигенотерапія
• Симптоматична терапія - глюкоза (20-60 мл 40% р-ра) в/в повторно, цианокоба-ламін до 1 000 мкг/добу в/м; аскорбінова кислота (10-20 мл 5% р-ра) в/в.
Специфічна (антидотна) терапія
• Інгаляція амилнитрита 0,2 мл (1 ампула) протягом 30 с кожну хвилину (3-4 ампули)
• Натрію нітрит-10 мл 3% р-ра в/в протягом 2-4 хв або 10 мл 1% р-ра в/в повільно кожні 10 хв 2-3 рази; дітям-10 мг/кг
• Натрію тіосульфат - 25-50 мл 25% р-ра в/в (швидкість інфузії 2,5-5 мл/хв).
См. також Отруєння, загальні положення

МКБ

Т65.0 Токсична дія ціанідів

Довідник хвороб. 2012.