Довідник хвороб » peri-pnev

ПЛЕВРИТИ

ПЛЕВРИТИ
мед.
Плеврит - запальне захворювання плеври, що проявляється болем при диханні і кашлем. Генетичні аспекти, частота, переважний вік і стать залежать від патології, на тлі якої розвинувся плеврит.

Етіологія

• Поширення патологічного процесу на плевру з легені (пневмонія, інфаркт легені)
• Проникнення інфекційного агента або дратівної речовини в порожнину плеври (амебна емпієма, панкреатичний плеврит, азбестоз)
• Иммуновоспали-тільні процеси із залученням серозних оболонок (дифузні захворювання сполучної тканини)
• Пухлинне ураження плеври
• Травми плеври, особливо при переломі ребер.

Патоморфологія

• Плевра набрякла, на поверхні - фібринозний ексудат, здатний розсмоктуватися або консолідуватися в фибринозную тканина
• Можливо фіброзірованіе і потовщення плеври без попереднього гострого плевриту (асбестоз, ідіопатична кальцифікація плеври)
• В порожнині плеври при ексудативному плевриті - випіт.

Класифікація

• За характером ураження плеври
• Сухий (фібринозний) - плеврит, що характеризується відкладенням фібрину на поверхні плеври при незначній кількості ексудату
• Адгезивний плеврит (спайковий, продуктивний, фіброзний) фібринозний плеврит, що характеризується утворенням фіброзних спайок між листками плеври
• Панцерний (пахиплеврит) -индуративний плеврит, при якому в плеврі з'являються осередки окостеніння або звапніння.
• Випотной (ексудативний) - плеврит, який характеризується скупченням ексудату в плевральній порожнині.
• За поширеністю ексудату випотние плеврити поділяють на:
- Плащевидний - ексудативний плеврит, при якому ексудат розташований рівномірно по всій поверхні легені.
- Осумкований - ексудативний плеврит, при якому область скупчення ексудату в плевральній порожнині відмежована зрощеннями між листками плеври.
• За характером ексудату випотние плеврити поділяють на:
- Серозний - плеврит, який характеризується скупченням серозного ексудату.
- Геморагічний (серозно-геморагічний) - ексудативний плеврит, при якому ексудат містить значну кількість еритроцитів.
- Гнійний - плеврит, що характеризується утворенням гнійного ексудату.
- Гнильний (ихороторакс, ихорозний) - плеврит, викликаний гнильної мікрофлорою і характеризується утворенням смердючого ексудату; спостерігають, як правило, при гангрені легені.
• По локалізації незалежно від характеру ураження плеври розрізняють:
• Апікальний (верхівковий) - плеврит, обмежений областю плеври, розташованої над верхівками легких
• Базаль-ний (діафрагмальний) - фібринозний або осумкований плеврит, локалізується в діафрагмальної плеври
• Костальний (паракос-поточні й капітальний) - плеврит, обмежене яким-небудь ділянкою реберної плеври
• Медиастинальний (парамедиастинальний) - осумкований плеврит, при якому ексудат накопичується між медиасти-нальної і легеневою плеврою
• Интерлобарний (междолевой) - осумкований плеврит, при якому ексудат накопичується в междолевой борозні.
• За етіологією розрізняють:
• Метапневмонический - плеврит, який виник у період реконвалесценції після пневмонії
• Парапнев-монический - плеврит, який виник у процесі розвитку пневмонії
• Туберкульозний (див. Туберкульоз)
• Ревматичний - ексудативний плеврит, виникає як прояв полісерозіта при загостренні ревматизму
• Гипостатический (плеврит застійний, плеврит циркуляторний) - плеврит, обумовлений венозною гіперемією і набряком плеври при правошлуночковій недостатності
• Карціноматозний - ексудативний, зазвичай геморагічний плеврит, обумовлений обсіменіння плеври раковою пухлиною
• Асептичний - плеврит, виникає без проникнення патогенних мікроорганізмів у плевральну порожнину. Примітка. Травматичний - асептичний плеврит, обумовлений пошкодженням грудної клітини, наприклад закритим переломом ребра.
• По патогенезу розрізняють:
• Гематогенний - плеврит, обумовлений попаданням збудників інфекції в плевру з током крові
• Лімфогенний - плеврит, обумовлений попаданням збудників інфекції в плевру по лімфатичних шляхах.

Клінічна картина

• Біль при диханні та кашлі; можлива іррадіація в черевну порожнину з імітацією картини гострого живота
• Задишка
• Огляд: вимушене положення на хворому боці
• Пальпація: ослаблення голосового тремтіння при плевральному випоті
• Перкусія: вкорочення перкуторного звуку при плевральному випоті
• Аускультація:
• Шум тертя плеври при сухому плевриті
• Ослаблення дихання при плевральному випоті.

Діагностика

• Сухий плеврит не має специфічних лабораторних і рентгенологічних ознак. Діагноз ставлять на підставі наявності болю при диханні і шуму тертя плеври
• Ексудативний плеврит - див. Плевральний випіт.

Диференціальний діагноз

• ЇМ
• Гострий живіт
• Міжреберна невралгія
• Спонтанний пневмоторакс
• Перикардит.

Лікування

• Загальна тактика

Лікування

основного захворювання
• Знеболюючі заходи
• Бинтування грудної клітини еластичними бинтами
• Ацетамінофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/добу
• При відсутності ефекту, наявності сильної болі і сухого кашлю - кодеїн 30-60 мг/добу
• Відхаркувальні засоби (під час відкашлювання хворий фіксує хворий бік для зменшення болю)

Лікування

ексудативного плевриту (див. Плевральний випіт)
• При лікуванні туберкульозного плевриту (див. Туберкульоз). Ускладнення
• Бронхоплевральний свищ
• Емпієма плеври.
См. також плевральний Випіт, бактеріальні Пневмонії, Туберкульоз, злоякісна Мезотеліома плеври

МКБ

• J90 Плевральний випіт, не класифікований в інших рубриках
• R09.1 Плеврит

Довідник хвороб. 2012.