Довідник хвороб » peri-pnev

ВІРУСНА ПНЕВМОНІЯ

ВІРУСНА ПНЕВМОНІЯ
мед.
Вірусна пневмонія - гострий запальний процес нижніх відділів дихальних шляхів, спричинених вірусами. Механізм передачі інфекції - повітряно-краплинний.

Частота

• У дітей близько 90% всіх пневмоній
• У дорослих 4-39% всіх пневмоній
• Частота зростає в зимові місяці
• Переважаючий вік - дитячий.

Етіологія

• Вірус грипу А і В
• Віруси парагрипу 1, 2, 3 і 4 серотипів
• Респіраторно-синцитіальний вірус, особливо у дітей молодшого віку
• Аденовірус
• Цитомегаловірус, особливо у хворих з імунодефіцитом
• Вірус вітряної віспи
• ВПГ
• Вірус кору
• Вірус Епстайна-Барр
• Хантавирус.

Фактори ризику

• Імунодефіцити
• Порушення санітарно-гигие-технічних норм проживання і роботи груп людей
• Сезонність (епідемія гострих інфекцій верхніх дихальних шляхів)
• Літній вік
• Хвороби серця
• ХОЗЛ.

Патоморфологія

• Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів
• Эндоплазматические включення у вигляді тілець при цитомегаловірус-ної інфекції
• Внутриядерние включення при аденовірусної, цито-мегаловирусной, герпетичної інфекції
• Мононуклеарні інфільтрати в легеневій тканині
• Багатоядерні гігантські клітини при інфекції, викликаної вірусом парагрипу, кору, простого герпесу, вітряної віспи.

Клінічна картина

• Інтоксикаційний синдром: лихоманка, озноб, міалгії, головний біль
• Кашель зі слизової або слизисто-гнійної мокротою
• Задишка (часто як результат супутнього бронхіоліту)
• Об'єктивні зміни мінімальні (хрипи і притуплення перкуторного звуку спостерігають рідко)
• Плеврит - шум тертя плеври (сухий плеврит), ослаблення дихання (ексудативний)
• Діспепті-етичні явища: нудота, рідкий стілець (непостійні).

Лабораторні дослідження

• Бактеріоскопія та бактеріологічне дослідження для виділення супутнього бактеріального агента
• Дослідження мазка з зіву, трахеального аспірату або брон-хоальвеолярних промивних вод з прямими флуоресцентними AT
• Цитопатология (має значення для цитомегаловірусу, вірусів простого герпесу і кору)
• Лейкопенія, відносний лімфоцитоз (рідко)
• Підвищення Ht (хантавирус)
• Чотириразове підвищення титрів AT в гострому періоді
• ПЛР.

Спеціальні дослідження

• Рентгенограма органів грудної клітки
• Інтерстиціальні або перибронхиальние ущільнення
• Пайова поразку і плевральний випіт (рідко)
• Бронхоскопія з бронхоальвеолярним лаважем.

Диференціальний діагноз

• Атипові пневмонії
• Набряк легенів
• Пневмоцистна пневмонія
• Аспіраційна пневмонія
• Екзогенний альвеоліт
• Бронхіальний рак з лімфогенним поширенням
• Облітеруючий бронхіоліт з пневмонією
• Інфаркт-пневмонія
• Муковісцидоз (у немовлят).

Лікування:

Тактика ведення

• Показання до госпіталізації
• Діти віком до 4 міс
• Пацієнти старше 65 років
• Синдром респіраторного дистресу дорослих
• Супутні захворювання (серцева недостатність, цукровий діабет, ХОЗЛ)
• Ізоляція хворих
• Рясне питво
• Висококалорійна дієта, багата вітамінами.

Лікарська терапія

• Відхаркувальні ЛЗ (с. 688).
• Противірусні ЛЗ
• При пневмонії, викликаної вірусом грипу А, - ремантадин 4-8 мг/кг/добу в 2 прийоми, але не більше 150 мг/добу (дітям молодше 10 років), по 100 мг кожні 12 год (пацієнтам від 10 до 65 років), по 100 мг 1 р/добу (пацієнтам старше 65 років)
• При пневмонії, викликаної вірусом простого, оперізувального герпесу або вітряної віспи, - ацик-ловир 5-10 мг/кг в/в кожні 8 год, 5 мг/кг в/в кожні 8 год (дітям від Змії до 12 років)
• При пневмоніях, спричинених цитомегаловірусом або ВПГ, - ганцикловір 5 мг/кг в/в крапельно кожні 12год
• При тяжкому перебігу пневмонії, викликаної респіраторно-синцитіальним вірусом, а також при ураженні хантавірусами або вірусом грипу В - ві-разол (рибамидил): 20 мг/мл у вигляді безперервної інгаляції протягом 12-18 год щодня протягом 3-7 діб. Протипоказання: вагітність.
• При цитомегаловірусній пневмонії і супутньому імунодефіциті, не пов'язаному зі Снідом, - імуноглобулін 500 мг/кг/добу в/в через день, всього 10 ін'єкцій (одна зі схем застосування).
• При вірусно-бактеріальної етіології пневмонії - антибіотики, активні у відношенні S. pneumoniae, S. aureus, Н. influenzae (найбільш часті збудники) (с. 688). Заходи безпеки
• Слід дотримуватися обережності при застосуванні ремантадину при супутніх захворюваннях печінки або нирок
• Під час лікування ацикловіром необхідно періодичне дослідження функції печінки. При порушенні функції нирок дозу препарату знижують
• При прийомі ганцикловіру необхідно періодичне проведення загального аналізу крові, слід дотримуватися обережності при порушенні функції нирок:
• Не слід призначати ганцикловір одночасно з іншими ЛЗ, що викликають нейтропе-нію. При відсутності гострої необхідності при лікуванні ганциклови-ром не рекомендують приймати інші ЛЗ.

Ускладнення

• Приєднання бактеріальних інфекцій (наприклад, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae та ін)
• Дихальна недостатність
• Синдром респіраторного дистресу дорослих. Вагітність. Дуже важлива профілактика, спрямована на виключення контактів з хворими.

Профілактика

• Вакцина проти грипу А і В. Показання:
• ХОЗЛ і захворювання серця
• Контингент будинків престарілих і люди старше 65 років
• Медичний персонал
• Цукровий діабет, захворювання нирок, анемія
• Імунодефіциту
• При протипоказаннях до застосування вакцини (наприклад, алергія) під час епідемії грипу рекомендують призначити ремантадин
• Особам, які не отримали вакцинацію, але знаходяться в контакті з хворим на грип, рекомендують протягом 2 тижнів приймати амантадин (мідантан) або ремантадин
• Вакцинація проти кору
• Вакцинація проти вітряної віспи. Вікові особливості
• Діти: аденовірусні та респіраторно-синцитіальні інфекції у дітей мають серйозний прогноз, особливо в ранньому дитячому віці
• Літні: захворюваність і смертність вища у людей старше 65 років.
См. також, бактеріальна Пневмонія, Синдром респіраторного дистресу дорослих, дихальна Недостатність, Бронхіоліт

МКБ

J12 Вірусні пневмонії, не класифіковані в інших рубриках

Довідник хвороб. 2012.