Довідник хвороб » psev-pyato

ПСИХОАКТИВНИХ РЕЧОВИН

ПСИХОАКТИВНИХ РЕЧОВИН
мед.
Наркоманія (токсикоманія) - хвороба (залежність), викликана систематичним вживанням психоактивних речовин та виявляється психічною, а іноді й фізичною залежністю від цих речовин.
• Психоактивна речовина - будь-яка хімічна речовина, здатне при однократному прийомі змінювати психофізичний стан, а при систематичному прийомі викликати психічну і фізичну залежність.
• Наркотичний засіб - речовина, що відповідає таким критеріям:
• надає специфічну дію на психічні процеси - седативну, стимулюючу, галюциногенну і т.д. (медичний критерій)
• вживання речовини не з терапевтичною метою має великі масштаби, причому наслідки цього здобувають соціальну значимість (соціальний критерій)
• у встановленому законом порядку визнано наркотичним і включене МОЗ РФ в список наркотичних засобів (юридичний критерій).
• Психоактивна токсична речовина - психоактивна засіб, що володіє всіма психотропними властивостями наркотиків, має спільні з ними закономірності формування залежності, але не включене в список наркотиків.

Частота

Переважаючий вік - 18-25 років. У США 74 млн людей застосовували психоактивні речовини, принаймні, одноразово. 13 млн осіб застосовують психоактивні речовини щомісяця. Генетичні аспекти. Варіанти алелей 02-рецептора допаміну можуть мати значення у схильності різних індивідуумів до зловживання ліками.

Фактори ризику

• Випадки зловживання психоактивними речовинами в сімейному анамнезі
• Молодий вік
• Супутні соматичні та неврологічні захворювання
• Психічні розлади, особливо депресія.

Клінічна картина

• Для постановки діагнозу залежності необхідна наявність наступних ознак:
• синдром зміненої реактивності організму на дію даного психоактивної речовини (зникнення захисних реакцій, зміна толерантності, форми споживання і форми сп'яніння)
• синдром психічної залежності (обсессивное потяг, відчуття психічного комфорту при наркотичному сп'янінні)
• синдром фізичної залежності (компуль-сйвное потяг, втрата контролю над дозою, абстинентний синдром, фізичний комфорт при наркотичному сп'янінні)
• Всі інші мотиви вживання психоактивної речовини - традиційні, соціально обумовлені, субмиссивние (підпорядкування тиску з боку інших людей), гедоністичні (прагнення випробувати почуття ейфорії), мотив підвищення активності поведінки і спроба усунути з допомогою психоактивного засобу різні суб'єктивно неприємні і тяжкі психічні розлади (наприклад, тривогу, депресію, безсоння) - до синдрому залежності відношення не мають
• Синдром відміни (абстиненція, абстинентний синдром) - специфічний синдром, що виникає в результаті припинення інтенсивного вживання психоактивних речовин (характерні толерантність і ознаки залежності). Речовини з більш короткою тривалістю дії викликають більш нетривалу і більш інтенсивну абстиненцію, а речовини з більш тривалою дією викликають пролонговану, але менш важку абстиненцію.
Похідні опію (морфін, героїн (діацетилморфін) [героїн], метадон, кодеїн, оксикодон, гидроморфон, леворфанол, пентазоцин, меперідін, пропоксифен).
• Наркотичне сп'яніння
• Суб'єктивні симптоми: ейфорія (інтоксикацію героїном пацієнт описує як переживання оргазму), іноді тривожна дисфорія, дрімотний стан, зниження здатності до концентрації уваги і запам'ятовування, психомоторна загальмованість
• Об'єктивні симптоми: пригнічення діяльності ЦНС, зниження перистальтики ШЛУНКОВО-кишкового тракту, пригнічення дихання, аналгезія, анорексія, зниження статевого потягу і загальної активності, зміна особистості, міоз (або мідріаз внаслідок передозування), свербіж, нудота і блювання, артеріальна гіпотен-зія, брадикардія, запор, сліди від ін'єкцій на верхніх і нижніх кінцівках, в паховій області.
• Синдром відміни розвивається через 6-8 год після прийому останньої дози, досягає максимального розвитку на 2-3 день і продовжується на наступні 7-10 днів. Прояви: наполегливі пошуки препарату, нудота, блювота, м'язові болі, сльозотеча, ринорея, розширення зіниць, пілоерекція (симптом гусячої шкіри), пітливість, діарея, лихоманка, безсоння, позіхання.
Стимулятори ЦНС (фенамін та інші симпатоміметики, включаючи кокаїн).
• На відміну від інших наркоманії для наркоманії стимуляторами ЦНС характерна переміжна форма прийому наркотику, коли періоди систематичної наркотизації (зазвичай багатоденні) змінюються періодами утримання (за типом справжніх запоїв при алкоголізмі). У Росії найбільш поширені саморобні препарати - ефедрой, одержуваний з ліків, що містять ефедрин (краплі і мазі для носа, очні краплі, препарати для лікування бронхіальної астми) і первітин.
• Наркотичне сп'яніння
• Суб'єктивні симптоми: збудження, балакучість, ейфорія, гіперактивність, дратівливість, агресивність, ажитація, паранойяльность, зорові і тактильні галюцинації
• Об'єктивні симптоми: імпотенція, мідріаз, тремор, неприємний запах з рота, сухість у роті, тахікардія, гіпертонія, зниження маси тіла, аритмії, гарячка, конвульсії, прорив носової перегородки (внаслідок вдихання речовин через ніс).
• Синдром відміни: дисфорія, стомлюваність, розлади сну, ажитація, наполегливі пошуки препарату. Похідні канабісу (марихуана, гашиш, анаша, план, дур, паль, травичка та ін.).
• Наркотичне сп'яніння
• Суб'єктивні симптоми: ейфорія, нестримні веселощі (напади реготу за найменшого приводу), мовне збудження і жвава жестикуляція, спотворення сприйняття простору і відчуття надзвичайної легкості тіла і рухів, дисфорія, тривога, підозрілість, дезорієнтація в часі, більш глибокої інтоксикації - відчуженість від навколишнього світу з гре-зоподобними фантазіями
• Об'єктивні симптоми: ін'єктованість кон'юнктиви, підвищений апетит, сухість у роті, тахікардія, гіпотермія і легкий седативний ефект.
• Синдром .відміни не характерний.
Галюциногени (ЛСД [диетиламид лізергінової кислоти], псилоцибін [деякі види грибів], мескалін [міститься в кактус пейот]).
• Наркотичне сп'яніння
• Суб'єктивні симптоми: зорові галюцинації, марення, суїцидальні тенденції, деперсоналізація, дереалізація. Панічні реакції можуть зустрічатися навіть у наркоманів зі стажем, при яких пацієнт відчуває, що він сходить з розуму, пошкодив мозок і ніколи не видужає
• Об'єктивні симптоми: мідріаз, атаксія, гіперемія кон'юнктиви, тахікардія, гіпертонія, пітливість, нечіткість зору, тремор і порушення координації.
• Синдром відміни не характерний.
Фенциклидин і подібні до них за дією речовини (включаючи кетамін).
• Наркотичне сп'яніння
• Суб'єктивні симптоми: галюцинації, марення, нестійкість настрою, ажитація, розірваність мислення (може нагадувати шизофренію), кататонія, агресивна поведінка, імпульсивність, непередбачуваність
• Об'єктивні симптоми: конвульсії, ністагм, мідріаз, нечіткість зору,атаксія, тахікардія, посилення рефлексів, пітливість, гіпертонія, аналгезія, дизартрія, м'язова ригідність, судомні напади, гіперакузія. Високі дози фенциклидина викликають ажіотаж, гарячку, порушення рухів, гострий некроз скелетних м'язів, миоглобинурию і ниркову недостатність.
• Синдром відміни не характерний.
Препарати, що пригнічують ЦНС (барбітурати, метаквалон, мепробамат, бензодіазепіни, глутетимид).
• Наркотичне сп'яніння
• Суб'єктивні симптоми: сонливість, сплутаність свідомості, порушення уваги
• Об'єктивні симптоми: амнестичний синдром, профуз-ний піт, атаксія, артеріальна гіпотензія, судоми, делірій, міоз.
• Синдром відміни: нудота, блювання, загальний дискомфорт, слабкість, вегетативні реакції, тривога, дратівливість, підвищена чутливість до світла і звуку, крупноразмашистий тремор рук, мови і повік, виражена безсоння, великі судомні напади.
Леткі вуглеводні і нафтопродукти (клей, бензол, бензин, розчинники лаку, рідини для заправки запальничок, аерозолі).
• Наркотичне сп'яніння
• Суб'єктивні симптоми: ейфорія і яскраві зорові.галюцинації страхітливого характеру (у 50% випадків), страх, жах і в той же час цікавість, затьмарення свідомості за типом оглушення илионейроида
• Об'єктивні симптоми: змазана мова, атаксія, психотичні стани, дезорієнтація, пригнічення рефлексів, ністагм, характерний запах при диханні, тахікардія з можливою фібриляцією шлуночків, ураження печінки, кісткового мозку, периферична невропатія і пригнічення імунної системи.
• Синдром відміни не характерний.
• Найбільш важкі наслідки хронічної інтоксикації - психоорганический синдром і токсична енцефалопатія, що виникають вже через кілька місяців (іноді тижнів) регулярній інтоксикації. З'являються погіршення пам'яті, порушення уваги, засвоєння нового матеріалу, зниження кмітливості, пасивність, байдужість до всього, що не пов'язане з інтоксикацією, злостивість, агресивність. У подальшому з'являються постійний головний біль, запаморочення, непереносимість транспорту, порушення сну, інші неврологічні і вегетативні порушення.
Алкалоїди красавки (містяться в деяких відпускаються без рецепта лікарські засоби і в насінні в'юнка) - гоматропин, атропін, скополамін, гіосціамін.
• Наркотичне сп'яніння
• Суб'єктивні симптоми: слабкість, нечіткість зору, підвищена чутливість до світла, стан сплутаності свідомості, збудження, гарячка, сухість у роті і в горлі
• Об'єктивні симптоми: мідріаз, судоми, дисфагія, еритема, пірексія, артеріальна гіпертензія, затримка сечі, делірій, ступор, кома (антихолинергический делірій).
Нікотин
• Залежність від нікотину розвивається швидко, 85% осіб після викурювання однієї сигарети продовжують курити. Залежність підкріплюється психологічними чинниками (куріння часто асоціюється з приємними подіями, наприклад вечірками, сексом). Курці, на відміну від некурящих, частіше розлучаються або покидають сім'ю, більш імпульсивні, екстравертировани, дратівливі, схильні до вживання алкоголю.
• Синдром відміни розвивається через 90-120 хв після викурювання останньої сигарети і досягає максимуму через 24 год, триває кілька тижнів. Прояви: сильне бажання закурити сигарету, напруженість, дратівливість, неспокій, тривога, порушення концентрації уваги, сонливість, безсоння, підвищення апетиту, збільшення маси тіла.
Кофеїн
• Інтоксикація
• Суб'єктивні симптоми: неспокій, психомоторне збудження, безсоння, тривалі періоди відсутності втоми
• Об'єктивні симптоми: гіперемія обличчя, шлунково-кишкові розлади, м'язові посмикування, тахікардія.
• Синдром відміни: стійка пульсуючий головний біль, купируемая прийомом кофеїну, сонливість, дратівливість, депресія.

Методи дослідження

• Токсикологічне дослідження (протягом 2 днів після вживання більшості препаратів) сечі і крові
• Скринінг-тести психоактивного речовини - неспецифічні, висока ймовірність помилки
• Тести на підтвердження змісту психоактивної речовини
• Психологічне тестування.

Диференціальний діагноз

• Метаболічні порушення (гіпоксія, гіпотиреоїдизм,гипертиреоидизм,гіпоглікемія,дефіцит тіаміну та ін)
• Тривожні розлади
• Делірій
• Розлади настрою
• Неврогенна анорексія
• Реактивний психоз
• Диссоциа-тивні розлади
• Розлади особистості
• Маревний розлад
• Посттравматичний стресовий розлад
• Штучно демонстровані розлади
• Шизофренія.

Лікування:

Тактика ведення

• Госпіталізація у важких випадках, при ускладненнях і суїцидальних тенденціях
• Повне утримання від прийому психоактивного речовини

Лікування

супутніх соматичних і психічних розладів з подальшою підтримуючою терапією
• Психотерапія.

Лікарська терапія

• Опіоїдна залежність.
• Для поступового відвикання - метадон, зазвичай по 5 мг всередину кожні 6 год протягом 24 год, потім поступове (до 20% на добу) зниження дози протягом 10 днів. При порушенні сну пацієнтам додатково призначають протягом декількох днів хлоралгідрат по 500-1000 мг на ніч. Послаблення гострих проявів синдрому відміни зазвичай відбувається протягом 7-10 днів, але протягом кількох місяців відзначають слабкість, безсоння, тривожність, для ослаблення яких можливе призначення транквілізаторів бензодіазепінового ряду.
• При гострій інтоксикації (передозуванні) - налоксон 0,4-0,8 мг в/в. Слід врахувати, що у деяких пацієнтів після виходу з коматозного стану розвиваються ажитація, делірій. У зв'язку з тим що налоксон має короткочасну дію, необхідне спостереження за пацієнтом упродовж не менше 24 год у зв'язку з можливістю повторного пригнічення дихання.
• Клонідин по 0,1-0,2 мг кожні 3 год (не більше 0,8 мг/добу). Дозу підбирають залежно від тяжкості симптомів. Особливо показаний при розвитку залежності до метадону. Після стабілізації стану дозу поступово знижують протягом 2 тижнів. Препарат викликає артеріальну гіпотензію, сонливість; .при скасуванні можливий розвиток безсоння, дратівливості, тахікардії, головного болю.
• Налтрексон 50 мг/добу або 350 мг/тиж в 2-3 прийому всередину. У зв'язку з тим що налтрексон - чистий антагоніст опіат-них рецепторів, багато пацієнти відмовляються від його застосування.
• При залежності до стимуляторів ЦНС.
• При паранойяльном маренні, зорових і слухових галюцинаціях - хлорпромазин (аміназин) 25-50 мг в/м (можливий розвиток ортостатичної гіпотензії) або галоперидол 2,5-5 мг в/м (підвищений ризик розвитку екстрапірамідних розладів).
• При ажитації - діазепам (сибазон) по 5-10мг кожні 3 год в/м або внутрішньо.
• При тахіаритміях - пропранолол (анаприлін) по 10-20 мг внутрішньо кожні 4 ч.
• Для підвищення кислотності сечі та екскреції амфетаміну - вітамін С по 500 мг всередину 4 р/добу або амонію хлорид по 500 мг всередину кожні 4 ч.
• При залежності до галюциноген.
• При легкому психомоторному збудженні - транквілізатори, наприклад діазепам (сибазон) по 10 мг в/м або перорально кожні 2 год (4 дози).
• При вираженому психомоторному збудженні - галопі-ридол 1-5 мг в/м повторно кожні 6 год, при необхідності слід продовжити прийом галоперидолу по 1-2 мг/добу
всередину протягом декількох тижнів. Похідні фенотіазину слід застосовувати з особливою обережністю і тільки при вживанні ЛСД) у зв'язку з небезпекою розвитку вираженої артеріальної гіпотензії.
• При залежності до фенциклидину.
• При гострих маревних станах - галоперидол по 1 -4 мг в/м або перорально кожні 2 год до настання заспокоєння. Не рекомендують застосовувати похідні фенотіазину із-за ризику розвитку небезпечної артеріальної гіпотензії.
• При судомах показаний діазепам (сибазон).
• При залежності до препаратів, що пригнічують ЦНС.
• Принцип лікування: зняття абстинентного синдрому шляхом призначення великих доз препарату, а потім його скасування за певною схемою.
• Спочатку рекомендують визначити толерантність до седатив-ному дії барбітурату призначенням 200 мг фенобарбіталу всередину (при відсутності у пацієнта ознак інтоксикації). При відсутності толерантності через 1-2 год пацієнт засинає; при вираженій толерантності дія не розвивається. В останньому випадку застосовують фенобарбітал кожні 3-4 год протягом доби в більшій дозі, а при наявності толерантності навіть до отриманої добовій дозі її призначають 4 р/добу протягом 2-3 днів, а потім знижують щодня на 10%.
• Інша схема застосування застосування фенобарбіталу: його призначення замість барбітурату швидкого дії або транквілізатора в 4 прийому в добовій дозі, рівній 1/3 добової дози препарату, до якого розвинулася залежність. Потім початкову дозу фенобарбіталу знижують на 30 мг/добу. В перші 72 год спостерігають за станом пацієнта, при виникненні ажитації або занепокоєння дозу препарату підвищують, а при появі сонливості, ністагму - знижують. Під час лікування не рекомендують застосовувати інші психотропні засоби (якщо пацієнт приймає антидепресанти, їх дозу знижують протягом 3-4 днів).
• При залежності до бензодіазепінів можна щодня знижувати дозу препарату протягом 10 днів.
• При залежності до летючих вуглеводнів і нафтопродуктів
• При ажитації - галоперидол але 1-5 мг кожні 6 год до її усунення
• Симптоматична терапія.
• При впливі алколоїдов беладони
• Физостигмина са-лицилат 2 мг в/в повільно
• При тахіаритміях - пропра-нолол (анаприлін) по 10-20 мг внутрішньо кожні 4 ч.

Перебіг і прогноз

Протягом варіює від хронічного рецидивуючого до повного одужання. При своєчасно розпочатому лікуванні, тривалої підтримуючої терапії (не менше 6 міс), широких реабілітаційних заходах, бажання пацієнта вилікуватися прогноз сприятливий. Рецидиви після лікування пов'язані з психічними травмами або соціальними проблемами. Преморбідні розлади особистості різко погіршують прогноз. Смертність (завершений суїцид, нещасні випадки, смерть від передозування) серед наркоманів і токсикоманів вище, ніж у загальній популяції того ж віку, внаслідок чого середня тривалість наркоманів на 25 років коротше. Ускладнення: гепатит, ВІЛ-інфекція, абсцеси, порушення харчування (при внутрішньовенному зловживання ліками); передозування призводить до серцевої і дихальної недостатності, комі, смерті.

Синоніми

• Зловживання ліками
• Лікарська залежність
• Наркотизм
• Эйфорикомания См. також Алкоголізм

МКБ

• F11 Психічні та поведінкові розлади, спричинені вживанням опіоїдів
• F12 Психічні та поведінкові розлади, спричинені вживанням каннабиоидов
• F13 Психічні та поведінкові розлади, спричинені вживанням седативних та снодійних засобів
• F14 Психічні та поведінкові розлади, спричинені вживанням кокаїну
• F15 Психічні та поведінкові розлади, спричинені вживанням інших стимуляторів
• F16 Психічні та поведінкові розлади, спричинені вживанням галюциногенів

Література

Наркоманії: керівництво для лікарів. П'ятницька ІН. М.: Медицина, 1994

Довідник хвороб. 2012.