Довідник хвороб » psev-pyato

П'яткова шпора, підошовний фасцити

П'яткова шпора, підошовний фасцити
П

П

П

Кісткові розростання у вигляді шпильки або дзьоба в області підошовної площині бугра п'яткової кістки або біля місця прикріплення ахіллового сухожилля прийнято називати п'ят шпорами. Найчастіше п'яткові шпори є наслідком инволютивних процесів людського організму і виявляються як анатомічна особливість у осіб середнього похилого віку.

Причинами утворення шпор можуть бути поздовжнє плоскостопість, гостра і хронічна травма, ревматизм, інфекція, судинні та нейродистрофічні розлади.

Клінічна картина при п'яткової шпори типова. Найчастіше хворі скаржаться на так звану «стартовий біль». Страждають на цю недугу найважче даються перші кроки в наслідку сну, тривалого сидіння. Болі при п'яткової шпори можуть бути пекучими, гострими при опорі на п'яту, визначаються хворими як почуття цвяха в п'яті. Болі можуть поширюватися по всій п'яткової області, або локалізуватися на внутрішній площині п'яти. Болі можуть з'явитися раптово і носити гострий характер або розвиваються поступово, переходячи в хронічну. Хворі мимоволі намагаються розвантажити п'яту.

При огляді п'яткової області, як правило, патологічних змін не виявляється. При натисканні на бугор п'яткової кістки зі сторони підошви і при здавлюванні п'яти з боків визначається болючість.

При задній п'яткової шпори відзначається болючість у місця прикріплення ахіллового сухожилля при ходьбі і тиску задником взуття. Можливий набряк цій області, змозолілість шкіри.

Інтенсивність болю не залежить від величини шпори, яка визначається на рентгенограмі. Досить часто гострі по формі і великі за розміром шпори є випадковою рентгенологічною знахідкою. У той же час, можливі сильні болі в області п'яти при нормальній рентгенологічній картині.

Таким чином, клінічні симптоми при п'яткової шпори обумовлені, насамперед, не присутністю самої шпори, а змінами в м'яких тканинах: запалення глибоких слизових сумок (подпяточний бурсит, ахилобурсит), явищами періоститу і найчастіше підошовним фасцитом.

Підошовним фасцитом називається запалення підошовної фасції. Підошовна фасція - це широка смуга волокнистої тканини, що розташовується уздовж підошви ноги від п'яти до передньої частини стопи. Існує виправдана думка, що в розвитку п'яткової шпори первинним є підошовний фасцити. Запалення викликає реактивний остеобластический процес, у результаті якого і розвивається п'яткова шпора.

Ознаки підошовного фасциту добре виявляються при ультразвуковому дослідженні м'яких тканин стопи. Доцільно перед вибором методу лікування п'яткової шпори проводити УЗД м'яких тканин стопи.

Лікування п'яткової шпори консервативне і залежить від причини розвитку захворювання та стадії процесу. Рекомендується комплекс лікувальних заходів, спрямованих на ліквідацію запального процесу. Призначаються нестероїдні протизапальні продукти, місце гелі та мазі, що володіють протизапальною і розсмоктуючою ефектом, фонофорез з гідрокортизоном, кріотерапія. Хороший і стійкий ефект дає одноразове введення дипроспана місцево.

Найважливішою умовою ефективності лікування забезпечення розвантаження болючою області. Для цього при п'яткової шпори за показаннями призначають індивідуальні ортопедичні устілки з викладенням внутрішнього і зовнішнього подовжнього зводів, поглибленням і м'якою прокладкою під п'ятою. Як тимчасову міру рекомендують використання подпяточника з поглибленням або отвором в центрі - так зване розвантажувальний пристрій при п'яткової шпори. Такі пристосування продаються в ортопедичних салонах. Найбільш повноцінною вважається розвантаження за допомогою ортопедичного взуття з поглибленням в підборах. При задній шпори поглиблення робиться в заднику. Як тимчасову міру при лікуванні п'яткової шпори можна рекомендувати носіння взуття без задника. В комплекс лікування п'яткової шпори включать теплі ванни з морською сіллю милом, содою, лікувальну гімнастику, масаж м'язів стопи і гомілки. Ці заходи спрямовані на поліпшення кровопостачання тканин стопи.

Після стихання запального процесу, що повинно бути підтверджено ультразвуковою діагностикою, призначається ударно-хвильова терапія.


Довідник хвороб. 2012.